Moxabustão Sensível ao Calor como Terapia da Medicina Tradicional Chinesa para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Combinada com Insônia

Resumo

Este protocolo apresenta a eficácia clínica da moxabustão sensível ao calor no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) combinada com insônia e descreve o procedimento para moxabustão sensível ao calor.

Resumo

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um problema de saúde global e uma doença pulmonar heterogênea caracterizada por obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares. A DPOC está associada a várias comorbidades, incluindo insônia, que é uma condição subjacente comum. A insônia crônica agrava a morbidade, aumenta as taxas de hospitalização e os custos de saúde e reduz a qualidade de vida em pacientes com DPOC.

A moxabustão sensível ao calor é uma terapia emergente que utiliza o calor gerado por materiais de moxa inflamados. Esta técnica envolve a suspensão da moxabustão sobre pontos de acupuntura sensíveis ao calor para estimular várias sensações, como penetração de calor, expansão, transferência, não calor local com calor distante, calor superficial com calor profundo e sensações não térmicas. Esses efeitos, juntamente com a condução de Qi meridiano, aumentam a eficácia terapêutica da moxabustão, tornando-a uma terapia distinta da medicina chinesa para insônia. Este estudo avaliou a eficácia da moxabustão sensível ao calor em pacientes com DPOC e insônia comórbida. Os resultados demonstraram que a moxabustão sensível ao calor reduziu significativamente os escores do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e do Teste de Avaliação da DPOC (CAT), indicando melhorias na qualidade do sono e na qualidade de vida geral. Além disso, os níveis séricos de interleucina-6 (IL-6) diminuíram, enquanto os níveis de 5-hidroxitriptamina (5-HT) aumentaram, sugerindo um mecanismo potencial subjacente aos efeitos terapêuticos observados. Este artigo fornece um protocolo detalhado para padronizar o uso de moxabustão sensível ao calor no tratamento da DPOC com insônia e apresenta resultados clínicos que apoiam sua eficácia.

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um importante problema de saúde global. É uma doença pulmonar heterogênea caracterizada por obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alvéolos. Os sintomas clínicos incluem tosse, produção de escarro, dispneia e aperto no peito. A prevalência global de DPOC entre indivíduos de 30 a 79 anos foi relatada como sendo de 10,3%, com prevalência de 8,6% na China ^1,2.

A DPOC é frequentemente associada a comorbidades clínicas, incluindo doença cardiovascular, osteoporose e hipertensão pulmonar. A presença de comorbidades aumenta o risco de morbidade e mortalidade, levando a uma maior probabilidade de hospitalização e aumento dos custos de saúde. Além disso, as comorbidades impactam significativamente o estado clínico e o prognóstico dos pacientes com DPOC, dificultando o manejo da doença ^3,4.

Os distúrbios do sono são uma consequência comum da DPOC e geralmente ocorrem juntamente com os sintomas noturnos da DPOC, particularmente tosse e dispneia. Estudos indicam que aproximadamente 40% dos pacientes com DPOC apresentam distúrbios do sono⁵, incluindo apneia obstrutiva do sono (AOS), insônia e síndrome das pernas inquietas (SPI). A prevalência de AOS, SPI e insônia em pacientes com DPOC foi relatada como sendo de 29,1%, 21,6% e 29,5%, respectivamente⁶. A incidência de insônia em pacientes com DPOC é aproximadamente três vezes maior do que na população geral⁷. Além disso, pacientes hospitalizados com DPOC experimentam uma redução média de 34 minutos de sono por noite e têm uma probabilidade 22,5% menor de atingir a eficiência normal do sono em comparação com aqueles sem DPOC⁸.

Uma variedade de sedativos e hipnóticos tradicionais, incluindo benzodiazepínicos, imidazopiridinas e, em menor grau, antidepressivos, têm sido usados para tratar a insônia em pacientes com DPOC. Embora os ensaios clínicos sugiram que esses medicamentos podem ser eficazes, sua segurança nem sempre é garantida ^9,10.

Foi demonstrado que a moxabustão estimula o Qi do meridiano por meio do calor e de substâncias bioativas produzidas durante a combustão, regulando assim as funções fisiológicas, tratando doenças e promovendo a saúde geral. Pesquisas contemporâneas sugerem que a estimulação térmica da moxabustão desempenha um papel fundamental no tratamento da doença. O calor aplicado ao nível dérmico aumenta o fluxo sanguíneo, otimiza a microcirculação e facilita a vasodilatação¹¹. Além disso, os óleos voláteis liberados durante a combustão do absinto podem ter um efeito calmante no cérebro, regular os desequilíbrios dos neurotransmissores e aumentar os níveis cerebrais de 5-hidroxitriptamina (5-HT) e seu metabólito, o ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)^12,13.

A moxabustão sensível ao calor é uma nova abordagem terapêutica que difere da moxabustão tradicional. Envolve a aplicação de calor de moxa em pontos de acupuntura sensíveis ao calor, oferecendo benefícios notáveis para o tratamento da insônia¹⁴. Este artigo apresenta uma demonstração de moxabustão sensível ao calor para o tratamento da insônia em um paciente com DPOC.

Protocolo

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Zigong First People's Hospital (No. Ética (M) 2024-033). Este foi um estudo controlado antes e depois do tratamento envolvendo pacientes do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu e do Hospital Popular de Zigong. O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes que participaram do estudo. Os detalhes dos reagentes e equipamentos usados estão listados na Tabela de Materiais.

1. Avaliação do paciente

1. Critérios de inclusão
   1. Confirmar se os pacientes atendem aos critérios diagnósticos para DPOC estável descritos na Estratégia Global para a Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da DPOC¹⁵.
   2. Verificar se os pacientes atendem aos critérios diagnósticos para DPOC com deficiência de qi pulmonar e renal na Medicina Chinesa, conforme definido pelas Diretrizes de 2011 para Diagnóstico e Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica^{de 2011 16}. Diagnostique DPOC com deficiência de qi pulmonar e renal se os pacientes apresentarem dois sintomas primários e dois sintomas secundários (Tabela 1).
   3. Garantir que os pacientes atendam aos critérios diagnósticos para insônia em adultos chineses¹⁷ou à Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD)¹⁸.
   4. Selecione pacientes com idade entre 50 e 75 anos, independentemente do sexo.
   5. Confirme se os pacientes estão conscientes, mentalmente competentes e cientes do estudo.
2. Critérios de exclusão
   1. Exclua pacientes com exacerbação aguda da DPOC.
   2. Exclua pacientes com DPOC que não tenham deficiência de qi pulmonar e renal.
   3. Exclua mulheres grávidas, crianças e outros pacientes para os quais o procedimento não é adequado.
   4. Exclua pacientes que se recusam a se submeter ao tratamento de moxabustão.
   5. Exclua pacientes alérgicos a dispositivos médicos (por exemplo, álcool) ou medicamentos terapêuticos (moxa).
   6. Exclua pacientes com danos à pele ou distúrbios sensoriais no local do tratamento.
   7. Exclua pacientes que receberam acupuntura, pílulas para dormir ou tratamento diferente da terapia básica da DPOC nas últimas 2 semanas.
      NOTA: O objetivo da avaliação do paciente é determinar se o paciente está em um estado adequado para o tratamento da moxabustão.
3. Critérios de abandono
   1. Retire os participantes do estudo se eles atenderem a qualquer um dos seguintes critérios:
      1. Desenvolver uma reação adversa grave durante o tratamento.
      2. Retire-se voluntariamente do estudo.
      3. Experimente uma complicação grave ou progressão da doença durante o estudo.
      4. Tome outros medicamentos que possam afetar os resultados finais do estudo.

2. Desenho do estudo

1. Use um método de teste comparativo antes e depois do tratamento no mesmo paciente. Observe pacientes (n = 12) com DPOC complicada por insônia do tipo deficiência de qi pulmonar e renal.
2. Fornecer a todos os pacientes incluídos tratamento básico para DPOC, conforme descrito na Estratégia Global para a Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da DPOC¹⁵, incluindo o seguinte:
   1. Administre oxigenoterapia de longo prazo e suporte ventilatório.
   2. Garantir que os pacientes recebam intervenções farmacológicas, incluindo supressão de tosse e escarro e terapia anti-infecciosa convencional com broncodilatadores. Use broncodilatadores β2-adrenérgicos (BALD), antimuscarínicos (LAMA) e corticosteróides inalatórios (CI).
   3. Fornecer intervenções não farmacológicas, incluindo orientação para parar de fumar, educação sobre o sono e supervisão de atividades físicas em intensidade apropriada.
3. Administre o tratamento de moxabustão sensível ao calor ao paciente.
4. Implemente intervenções dietéticas instruindo os pacientes a evitar substâncias excitatórias (por exemplo, chá forte), álcool e tabaco e a evitar comer demais antes de dormir.
5. Exclua outras modalidades de tratamento para distúrbios do sono para garantir a independência do tratamento de moxabustão sensível ao calor.
6. Tome medidas de emergência imediatamente em caso de exacerbação aguda da DPOC durante o tratamento. Registre a exacerbação aguda e o processo de tratamento em detalhes. Depois que a condição melhorar, consulte o paciente e reavalie para decidir se deve continuar o estudo.
7. Retire os pacientes do estudo se nenhuma melhora for observada após 1 semana de tratamento ativo.

3. Preparação pré-operação

1. Preparação do material
   1. Garantir a disponibilidade dos seguintes itens (Figura 1):
      1. Varas de moxa (longas tiras cilíndricas enroladas com fio de moxa como ingrediente principal; especificações gerais: diâmetro: 16-40 mm) (Figura 1B).
      2. Um dispositivo de ignição, como um isqueiro (Figura 1D).
      3. Uma moldeira cirúrgica (comprimento: 200 mm, largura: 125 mm) (Figura 1A).
   2. Certifique-se de que os cotonetes médicos estejam dentro do período de validade (Figura 1C).
   3. Obtenha um termômetro infravermelho portátil (Figura 1G).
   4. Forneça pinças e pinças conforme necessário (Figura 1E, F). Não são necessários requisitos especiais e devem ser aceitáveis para todos os profissionais de saúde estéreis.
      NOTA: A categoria de dispositivos de ignição inclui fósforos, álcool lamps e isqueiros. Selecione um dispositivo apropriado a critério do usuário. Use o dispositivo de ignição para extinguir a chama imediatamente após o uso. Empregue discos de tratamento para extinguir o fogo dos bastões de moxa e remover as cinzas.
2. Preparação ambiental
   1. Equipar salas de tratamento separadas com sistemas de exaustão ou eliminação de fumaça. Certifique-se de que o ambiente circundante esteja livre de substâncias inflamáveis para minimizar os riscos de incêndio.
   2. Evite usar um dispositivo de suprimento de oxigênio na sala para evitar o risco de combustão. Mantenha a temperatura ambiente entre 24-30 °C¹⁹.
3. Preparação do operador
   1. Verifique as informações básicas do paciente. Use uma máscara médica e um chapéu médico.
   2. Lave as mãos com água e sabão usando o método de lavagem das mãos em sete etapas e seque-as bem.
4. Preparação do paciente
   1. Limpeza de pele
      1. Instrua o paciente a limpar a área cirúrgica com água 2 a 3 vezes antes do procedimento para remover os contaminantes da superfície. Certifique-se de que o raio de limpeza exceda 10 cm. Mantenha a pele seca após a limpeza.
         NOTA: Se as condições permitirem, use água morna para aumentar o conforto durante a limpeza.
   2. Educação e comunicação do paciente
      1. Eduque o paciente sobre as expectativas sensoriais de moxabustão. Certifique-se de que o paciente permaneça focado durante a moxabustão.
      2. Oriente o paciente a observar e relatar sensações como calor e penetração. Estabeleça comunicação em tempo real entre o médico e o paciente.

4. Procedimento operacional

NOTA: Certifique-se de que todos os profissionais envolvidos na administração do tratamento sejam acupunturistas certificados com um mínimo de um ano de experiência clínica independente. Para garantir a precisão e reprodutibilidade da localização do ponto de acupuntura, todos os profissionais devem concluir um programa de treinamento padronizado antes do estudo. Este programa deve incluir (1) uma revisão abrangente da anatomia do ponto de acupuntura e técnicas de localização com base em livros didáticos estabelecidos, (2) sessões práticas seguindo um protocolo padronizado para garantir a aplicação consistente da técnica e (3) uma avaliação final para confirmar a proficiência na identificação do ponto de acupuntura. Além disso, um teste de calibração foi realizado para avaliar a confiabilidade entre avaliadores, permitindo que apenas os profissionais que alcançaram um escore Kappa de Cohen de ≥0,8 participassem do estudo. O tratamento foi conduzido de acordo com o Padrão Nacional da República Popular da China para Prática Técnica de Acupuntura e Moxabustão, Parte 1: Moxabustão (GB/T 21709.1-2008)²⁰, e as Manipulações Padronizadas da Terapia de Moxabustão Sensível ao Calor²¹.

1. Posicionamento do paciente
   1. Instrua o paciente a assumir uma posição prona. Selecione as posições com base na topografia do ponto de acupuntura para garantir a exposição ideal.
2. Seleção e posicionamento de pontos de acupuntura
   1. Identifique os seguintes pontos de acordo com a Nomenclatura e Localização dos Pontos Meridianos (GB/T 12346-2021)²² (Figura 2): Xinshu (BL15), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Feishu (BL13), Shenshu (BL23)23,24,25.
      1. Xinshu (BL15): Localiza-se nas costas, sob o processo espinhoso da^5ª vértebra torácica, a 1,5 cun da linha média posterior.
      2. Danshu (BL19): Localiza-se nas costas, sob o processo espinhoso da^10ª vértebra torácica, a 1,5 cun da linha média posterior.
      3. Pishu (BL20): Localiza-se nas costas, abaixo do processo espinhoso da^11ª vértebra torácica, a 1,5 cun da linha média posterior.
      4. Feishu (BL13): Localiza-se nas costas, abaixo do processo espinhoso da^3ª vértebra torácica, a 1,5 cun da linha média posterior.
      5. Shenshu (BL23): Localiza-se nas costas, abaixo do processo espinhoso da^2ª vértebra lombar, a 1,5 cun da linha média posterior.
3. Métodos de localização de pontos de acupuntura
   1. Use o Método de Medição do Comprimento do Osso e o Método de Medição do Dedo²⁶ para determinar os locais dos pontos de acupuntura.
      1. Aplique o Método de Medição do Comprimento do Osso, que estipula que a distância da linha média posterior até a borda interna da escápula é de 3 cun (Figura 2).
      2. Aplique o Método de Medição Finger-Cun, onde quatro dedos estão alinhados entre si, usando a largura da segunda articulação do paciente como padrão, com a largura transversal total de quatro dedos equivalendo a 3 cun (Figura 3).
4. Procedimento de moxabustão sensível ao calor
   1. Posicionamento do ponto de acupuntura sensibilizado termicamente: Centralize o posicionamento nos pontos de acupuntura tradicionais (consulte as etapas 4.2 e 4.3). Aplique moxabustão meridiana, moxabustão giratória, moxabustão bicada de pardal e moxabustão leve nas áreas superior, inferior, esquerda e direita dos pontos de acupuntura localizados para exploração de pontos de acupuntura sensibilizados ao calor.
      1. Acenda o bastão de moxa: Segure o bastão de moxa em seu terço proximal (segmento superior-médio). Acenda usando um isqueiro de chama única em um ângulo de 45° para garantir uma combustão controlada.
      2. Execute as seguintes técnicas de moxabustão.
         1. Moxabustão meridiana (Figura 4): Segure o bastão de moxa cerca de 1/3 do caminho até o meio e posicione a extremidade iluminada perpendicularmente acima do meridiano, a 2-3 cm da pele. Mova o bastão de moxa a uma velocidade uniforme ao longo da rota do Meridiano da Bexiga Taiyang do Pé por 2-3 min.
            NOTA: Repita o processo até que a pele esteja quente e corada sem dor em queimação. Use um termômetro infravermelho portátil para garantir uma temperatura da pele de 41-42 °C²⁷. O Meridiano da Bexiga Taiyang do Pé vai da cabeça aos pés ao longo da parte posterior do corpo.
         2. Moxabustão bicada de pardal (Figura 5): Segure o bastão de moxa cerca de 1/3 do caminho até o meio. Coloque a extremidade iluminada perpendicularmente acima do ponto de acupuntura, mantendo uma distância de 2-3 cm da pele. Mova o bastão de moxa em um movimento de bicagem vertical, mantendo uma distância constante.
            NOTA: Certifique-se de que a pele esteja quente e corada sem causar dor em queimação. Use um termômetro infravermelho portátil para confirmar uma temperatura da pele de 41-42 °C.
         3. Moxabustão giratória (Figura 6): Segure o bastão de moxa cerca de 1/3 do meio. Posicione a extremidade ardente perpendicularmente acima do ponto de acupuntura, a 2-3 cm da pele. Gire o bastão de moxa em movimentos circulares com um raio de 2,5 cm ao redor do ponto de acupuntura.
            NOTA: Certifique-se de que a pele esteja quente e corada sem dor em queimação. Use um termômetro infravermelho portátil para confirmar uma temperatura da pele de 41-42 °C.
         4. Moxabustão leve (Figura 7): Segure o bastão de moxa cerca de 1/3 do caminho até o meio. Posicione a extremidade ardente perpendicularmente 2-3 cm acima do ponto de acupuntura.
            NOTA: Certifique-se de que a pele esteja quente e corada sem dor em queimação. Use um termômetro infravermelho portátil para confirmar uma temperatura da pele de 41-42 °C. Ajuste a distância do bastão de moxa com base na sensação do paciente. Use o dedo indicador para avaliar a temperatura e evitar queimaduras.
      3. Marcação de pontos de acupuntura sensíveis ao calor: Mantenha a comunicação com o paciente. Pergunte sobre sensações e identifique a sensibilização térmica quando o paciente relatar penetração, expansão, transmissão, não calor local com calor distante, não calor superficial com calor profundo ou quaisquer sensações não térmicas. Registre os locais exatos^28,29 (Tabela 2).
      4. Seleção de pontos de acupuntura sensibilizados ao calor: Selecione os dois pontos de acupuntura mais distintamente sentidos para a próxima etapa.
         NOTA: Princípio de seleção: (1) Priorize pontos de acupuntura sensíveis ao calor com sensações sem calor; (2) Prefira pontos de acupuntura onde a sensação de moxabustão sensível ao calor atinja a área afetada; (3) Escolha pontos de acupuntura com a resposta sensível ao calor mais forte³⁰.
   2. Moxabustão leve de ponto duplo (Figura 8)
      1. Confirme pontos de acupuntura sensibilizados pelo calor. Segure o bastão de moxa cerca de 1/3 do caminho até o meio e acenda os dois simultaneamente. Segure um bastão de moxa em cada mão, direcionando-os para os dois pontos de acupuntura selecionados, mantendo uma distância de 2-3 cm da pele.
         NOTA: Certifique-se de que a área de operação esteja quente, com rubor local da pele, mas sem dor em queimação. Use um termômetro infravermelho portátil para manter uma temperatura da pele de 41-42 °C.
      2. Continue a moxabustão por 40 min ^31,32.
5. Extinguindo o bastão de moxa e limpando resíduos
   1. Coloque a extremidade em chamas do bastão de moxa em uma bandeja de tratamento cheia de água para extinguir o fogo.
   2. Use um alicate para remover grandes pedaços de cinzas. Limpe as manchas restantes com gaze.
6. Frequência do tratamento: Administre o tratamento uma vez a cada 2 dias durante 4 semanas.
7. Cuidados pós-tratamento
   1. Instrua o paciente a evitar tocar ou usar água fria por 2 h.
   2. Mantenha a área tratada a uma temperatura confortável.
   3. Aconselhe procurar atendimento médico se ocorrerem sintomas adversos.
      NOTA: Pequenas bolhas serão absorvidas naturalmente. Se grandes bolhas se formarem, perfure com uma seringa estéril, aplique pomada antibiótica e mantenha a área limpa para evitar infecções.

5. Prevenção de eventos adversos e contramedidas

1. Medidas preventivas
   1. Antes do estudo, garanta uma comunicação completa com os pacientes e suas famílias, fornecendo explicações detalhadas sobre a justificativa do tratamento, procedimentos e precauções necessárias. Isso promove a cooperação e a compreensão.
   2. Siga rigorosamente os protocolos cirúrgicos prescritos. Se a condição do paciente piorar, encerre o estudo e implemente medidas terapêuticas apropriadas. Ajustar o plano de tratamento seguindo a estratégia global de prevenção, diagnóstico e tratamento da DPOC, reavaliando o paciente assim que sua condição melhorar.
   3. Documente todas as reações adversas que ocorrem durante o tratamento, incluindo queimaduras, reações dermatológicas e dor intensa.
2. Possíveis eventos adversos e contramedidas
   1. Queimaduras: Se ocorrer uma queimadura devido à exposição prolongada ou excessiva ao calor, enxágue imediatamente a área afetada com água fria corrente e aplique um curativo ou pomada de gaze estéril. Procure atendimento médico, se necessário.
   2. Erupção cutânea: Em caso de erupção cutânea após moxabustão, aplique uma pomada antialérgica externa ou administre medicação antialérgica oral conforme necessário.
   3. Dor intensa: Se o paciente sentir dor intensa, interrompa o procedimento imediatamente e mergulhe a área afetada em água fria para aliviar o desconforto. Se a dor persistir ou piorar, administre analgésicos conforme necessário.

6. Avaliação de eficácia

1. Medidas de resultados primários
   1. Avalie a eficácia do tratamento usando o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)³³e o Teste de Avaliação da DPOC (CAT)³⁴.
   2. Forneça o questionário PSQI aos pacientes 1 dia antes da inscrição e 4 semanas após o tratamento. Certifique-se de que a pontuação total seja registrada, com pontuações mais altas indicando pior qualidade do sono.
   3. Forneça o questionário CAT antes da inscrição e após 4 semanas do tratamento. Registre a pontuação total, observando que pontuações mais altas indicam pior qualidade de vida.
      NOTA: Considere uma redução de ≥2 pontos no escore CAT como a Diferença Mínima Clinicamente Importante (MCID), indicando uma melhora clinicamente significativa³⁵.
2. Medidas de desfechos secundários
   1. Colete amostras de sangue dos pacientes 1 dia antes da inscrição e 4 semanas após o tratamento.
   2. Meça os níveis séricos de interleucina-6 (IL-6) e 5-hidroxitriptamina (5-HT) usando ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA). Registre e analise os resultados para avaliar as alterações nos níveis de IL-6 e 5-HT após o tratamento³⁰.

7. Estatísticas e análise de dados

1. Realize todas as análises estatísticas usando software de análise estatística e gráficos.
2. Descreva as medidas de dados estatisticamente usando média ± desvio padrão.
3. Use testes t pareados para comparar as diferenças antes e depois do tratamento, pois este é um estudo de controle autônomo antes e depois.
4. Considere-se um valor de p ≤0,05 como estatisticamente significativo para as diferenças testadas.

Resultados

Este protocolo descreve um estudo controlado antes e depois que investiga a eficácia da moxabustão sensível ao calor na melhoria da qualidade do sono e da qualidade de vida geral em pacientes com insônia relacionada à DPOC. Um total de 12 pacientes (Tabela 3) diagnosticados com DPOC e insônia foram incluídos no estudo e receberam tratamento de moxabustão sensível ao calor.

Discussão

A insônia em pacientes com DPOC pode ser atribuída a vários fatores, incluindo despertares frequentes devido à hipoxemia e hipercapnia durante o sono³⁶, sintomas respiratórios noturnos e uso de medicamentos para DPOC, que podem afetar o padrão de sono. Além disso, ansiedade e depressão são contribuintes significativos para a insônia. A prevalência de depressão em pacientes com DPOC tem sido relatada em até 80%, enquanto a ansiedade afeta até 74% dos ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adobe Photoshop 2021	Adobe Systems
Forcep	Cofoe Medical Technology Co.,ltd.	Hunan Medical Device  Registration Certificate:  No.20160012
IBM SPSS Statistics 25	IBM
Lighter	Ningbo Qiant Technology Co., Ltd	Chaofan-CF2
Medical swabs	Cofoe Medical Technology Co.,ltd.	Hunan Medical Device  Registration Certificate:  No.20192140881
Moxa sticks	Nanyang Xian Herb Pharmaceutical Co., Ltd	XC23T07019
Surgical tray	Jiangsu Kangjian Medical Apparatus Co.,Ltd.	Medium Size
Thermometer	Cofoe Medical Technology Co.,ltd.	Hunan Medical Device  Registration Certificate:  No.20182070190
Tweezer	Cofoe Medical Technology Co.,ltd.	Hunan Medical Device  Registration Certificate:  No.20180176