Para começar, administre anestesia geral ao paciente antes do procedimento. Localize a fissura de Sylvian, a sutura coronal e o sulco central de acordo com os pontos anatômicos. Faça uma incisão na pele em forma de sete a um centímetro da linha média e dois a três centímetros anteriores à sutura coronal.
Certifique-se de que a margem posterior da incisão inclua o giro pré-central e se estenda até a região pterigóidea. Posicione o paciente em decúbito dorsal com a cabeça virada para o lado oposto e coloque uma ombreira sob o ombro para ajudar a cabeça a girar. Depois de cobrir a área cirúrgica, faça uma incisão no couro cabeludo e nos músculos, tendo o cuidado de cortar os músculos em camadas e separar o couro cabeludo e o periósteo com um bisturi.
Usando uma broca de alta velocidade de um centímetro de diâmetro, faça três furos de um centímetro e frese a aba óssea com uma fresa de um milímetro de largura. Use cera óssea, esponja de gelatina e cautério bipolar para obter hemostasia. Em seguida, faça quatro a cinco furos de um milímetro na margem óssea e suspenda a dura-máter para evitar hematoma epidural.
Corte a dura-máter a 0,5 centímetros de distância da margem óssea. Exponha o giro pré-central, a parte posterior do giro frontal inferior e o início da fissura lateral. Use o software do sistema estereotáxico para planejamento cirúrgico antes da cirurgia.
Importe as imagens ponderadas por flare 3D T1 e os dados PET para o software para registro e reconstrução 3D. Selecione a área com a anormalidade mais grave na imagem pré-operatória para exame histológico. Em seguida, ressecção a parte posterior do giro frontal inferior para expor totalmente os giros curtos um e dois da ínsula.
Desconecte a base do lobo frontal e as fibras ao longo da ínsula anterior até a crista esfenoidal e depois até a linha média. Em seguida, execute a desconexão interfrontal ao longo do sulco pré-central, seguida pela substância branca sob a parte inferior do sulco ligeiramente para a frente para manter o trato piramidal intacto. Realize uma ressecção profunda para garantir a maior chance de ausência de convulsões devido ao MOGHE ser uma lesão de substância branca com limites borrados de substância cinza-branca, depois desconectando-se no limite da linha média, que é a foice cerebral, e continue até o giro cingulado.
Em seguida, faça uma incisão no corpo caloso para abrir os ventrículos ipsilaterais. Dissecar as fibras arqueadas completamente ao longo da parte superior dos ventrículos até o corno anterior encontrando a linha de desconexão da base frontal. Depois, desconecte o corpo caloso anterior à comissura anterior dentro dos ventrículos laterais.
Exponha a artéria cerebral anterior usando-a como um marco anatômico para a desconexão do corpo caloso. Certifique-se de que a porção posterior da desconexão frontobasal atinja o nível da desconexão calosa. Ressecção o giro paraterminal e o giro reto posterior atrás da artéria cerebral anterior com sucção.
Exponha a artéria cerebral anterior. Certifique-se de que a desconexão frontobasal esteja completa, incluindo o giro paraterminal e o giro reto posterior. Considere ressecar um ou dois giros insulares curtos com base na avaliação pré-operatória.
Suturar a dura-máter com suturas absorvíveis 4-0 para obter um fechamento hermético e colocar um dreno peridural por dois dias. Use três travas de osso craniano absorvíveis para fixar o osso. Feche a camada subcutânea com suturas subcuticulares 4-0 e suture a pele com um grampeador.
Após uma média de dois anos de acompanhamento pós-operatório, seis pacientes estavam livres de convulsões com uma taxa livre de convulsões de 75% A avaliação do desenvolvimento realizada três meses a um ano após a cirurgia revelou que quatro pacientes apresentaram melhora cognitiva.
