14.13 : Особые соображения при измерении артериального давления

При оценке артериального давления (АД) медицинские работники должны учитывать различные факторы и возможные неожиданные результаты, чтобы обеспечить точные показания и обеспечить надлежащий уход за пациентами. Соблюдение этих рекомендаций имеет важное значение для достижения наиболее надежных результатов.

Мониторинг обеих рук:

Во время первоначальной оценки рекомендуется контролировать АД в обеих руках, поскольку систолическое значение может различаться на 5–10 мм рт. ст. в разных руках. Для последующих оценок АД используйте руку с более высоким показателем.

Позиционные различия:

Диастолическое давление примерно на пять миллиметров ртутного столба выше при измерении в положении сидя, чем в положении лежа. Систолическое давление в положении сидя примерно на восемь миллиметров ртутного столба выше, чем в положении лежа.

Вмешательства при необычных звуках:

В ситуациях с аномально высокими или низкими звуками Короткова рассмотрите правильное положение пациента, проверьте размещение стетоскопа, проверьте точность устройства и обеспечьте тихую обстановку. Повторите процедуру через две-три минуты и сообщите о любых отклонениях от нормы врачу.

Клиническая оценка:

Если артериальное давление выходит за пределы допустимого диапазона, оцените наличие таких симптомов, как тахикардия, слабый или нитевидный пульс, головокружение, спутанность сознания, а также бледность или цианотичность кожи.

Улучшение звуков Короткова:

При слабых или неслышимых звуках поднимите руку пациента с манжетой над головой на тридцать секунд, прежде чем повторно проверить артериальное давление. Накачайте манжету и осторожно опустите ее, поддерживая, усиливая звуки Короткова за счет уменьшения объема сосудов и улучшения кровотока.

Аускультативный разрыв:

При ручном измерении АД аускультативным методом отмечают кратковременное исчезновение звуков Короткова в интервале между систолическим и диастолическим давлением при сдувании манжеты. Это определяет аускультативную щель и указывает на жесткость сосудов. Для получения точных показаний пальпируют лучевую артерию и одновременно повышают давление в манжете до уровня выше исчезновения пульса, с последующей аускультацией звуков Короткова при постепенном сдувании манжеты. Задокументируйте аускультативный разрыв и убедитесь, что он известен другим медицинским работникам, чтобы предотвратить ошибки в будущем.

Соблюдайте осторожность при работе с электронными устройствами:

Многие электронные устройства не рекомендуются пациентам с нерегулярным сердечным ритмом, тремором или неспособностью сохранять конечности неподвижными, что подчеркивает важность выбора подходящих методов на основе индивидуальных особенностей пациента.