JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Было показано, что транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) дает наилучшие клинические результаты при выполнении чрескожного трансфеморального доступа. Внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ) может способствовать трансфеморальному процессу у пациентов с кальцинированным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов и пограничными внутрипросветными диаметрами. Настоящий протокол описывает трансфеморальный TAVI с помощью IVL.

Аннотация

В течение последнего десятилетия транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) превратилась в хорошо зарекомендовавшую себя терапию для стареющих пациентов, страдающих от симптоматического тяжелого стеноза аортального клапана. Это также отражено в недавно обновленных международных рекомендациях по ведению пациентов с клапанными пороками сердца. Трансфеморальный (TF) подход TAVI оказался более эффективным, чем альтернативные стратегии доступа. С введением внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) пациенты с кальцинированным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов и пограничными внутрипросветными диаметрами также стали кандидатами на чрескожную TF-TAVI. Кроме того, ИВЛ снижает риск серьезных сосудистых осложнений за счет модификации поверхностного и глубокого сосудистого кальция, тем самым изменяя податливость сосудов и контролируя расширение просвета. Таким образом, было показано, что IVL безопасно облегчает доставку TF с помощью устройств TAVI у пациентов с кальцинированным заболеванием периферических артерий. Цель данной статьи — предоставить подробное пошаговое описание того, как безопасно и эффективно выполнять TF-TAVI с помощью IVL. Кроме того, включен обзор литературы о результатах, полученных с помощью этой технологии, а также краткое обсуждение этого уникального подхода TAVI.

Введение

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) оказалась ценной терапией для пожилых пациентов, страдающих симптоматическим тяжелым стенозом аортального клапана (АС) по всем категориям хирургического риска 1,2. Данные и результаты наиболее убедительны для тех пациентов, у которых процедура TAVI может быть выполнена трансфеморальным (TF) доступом. TAVI при альтернативном доступе, таком как трансподключичный, трансаксиллярный, транскаротидный, транскавальный и трансапикальный доступ, также может быть рассмотрен. Тем не менее, частота осложнений при TAVI при альтернативном доступе выше, чем TF-TAVI 3,4. Это также отражено в самых последних рекомендациях ЕС и США по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца5, в которых TF-TAVI играет заметную роль в качестве варианта лечения пациентов с симптоматическим тяжелым АС.

Несмотря на то, что существует консенсус в отношении того, что TF-TAVI должен быть стандартной стратегией для пациентов с надлежащим подвздошно-бедренным доступом5, заболевание периферических артерий (ЗПА) не является редкостью у пациентов, которым запланирована TAVI, учитывая их преклонный возраст и часто множественные сопутствующие заболевания6. За последние несколько лет в области TAVI произошла стремительная технологическая эволюция, в результате которой были созданы устройства TAVI с более низкими профилями вставки и более гибкими системами подачи. Кроме того, повышенный опыт оператора позволил увеличить использование полностью чрескожного подхода TF-TAVI. В настоящее время более 90% случаев TAVI выполняются таким образом в самых современных центрах TAVI7.

Тем не менее, группа пациентов (5-10%) остаются хорошими кандидатами на TAVI, но страдают от сильно кальцинированного ЗПА. Для многих из этих пациентов введение периферической внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) открыло возможность лечения с помощью TF-TAVI. При использовании IVL генерируются звуковые волны давления с помощью миниатюрных литотриптеров, излучателей, встроенных в воздушный шар. Внутри воздушного шара создается пузырь пара, который быстро расширяется и схлопывается, доставляя электрическую энергию. При этом генерируются звуковые волны давления, сходные по своей форме с теми, которые используются при экстракорпоральной литотрипсии нефролитиаза. Эти волны распространяются по сосуду с положительным пиковым давлением около 50 атм, тем самым растрескивая и модифицируя как поверхностный, так и глубокий сосудистый кальций, в конечном итоге изменяя податливость сосуда и обеспечивая контролируемое расширение света 8,9,10 (Рисунок 1). Таким образом, было показано, что ИВЛ облегчает доставку ТФ устройств TAVI у пациентов с кальцинированным ЗПА безопасным способом 11,10,13. Эти баллоны IVL доступны в различных диаметрах от 3,5 мм до 7 мм и длине 60 мм.

Целью данной статьи является подробное описание безопасного и эффективного выполнения ИВЛ TF-TAVI с помощью IVL. Кроме того, включен обзор литературы о результатах, полученных с помощью этой технологии, а также краткое обсуждение этого нового подхода TAVI.

Пациентам (мужчинам/женщинам) с патологической подвздошно-бедренной анатомией, соответствующей следующим критериям, может быть предложена IVL-ассистированная TF-TAVI (Рисунок 2): (1) Подвздошно-бедренное сосудистое заболевание с длиной поражения <20 мм и кальциевой дугой ±270°, с минимальным диаметром просвета >3,0 мм, (2) Подвздошно-бедренное сосудистое заболевание с длиной поражения <20 мм и углом кальция ±360°, имеющие минимальный диаметр просвета >4,0 мм, (3) подвздошно-бедренное сосудистое заболевание с длиной поражения >20 мм и кальциевой дугой ±270°, имеющее минимальный диаметр просвета >3,5 мм, и (4) подвздошно-бедренное сосудистое заболевание с длиной поражения >20 мм и кальциевым дуговым ±360°, обладающее минимальным диаметром просвета >4,5 мм. Эти рекомендации основаны на мнении экспертов и местной практике.

протокол

Протокол одобрен комитетом по этике исследований на людях Университетской больницы Копенгагена, и исследования проводятся в соответствии с рекомендациями указанного комитета по этике. В соответствии с местной политикой, все пациенты дали информированное согласие на процедуру TAVI, компьютерную томографию сердца и анонимные данные для исследований.

1. Предварительное планирование

  1. Осмотрите аорто-подвздошно-бедренные сосуды, начиная от аортального клапана, через дугу аорты, до общей бедренной артерии (КФА) и бифуркации бедренной кости. Для точной оценки выполните специализированную ангиографию с помощью компьютерной томографии (КТ)14 и сделайте трехмерную (3D) реконструкцию на основе ангиографии с использованием специального программного обеспечения15 (см. Таблицу материалов).
    1. Визуально оцените степень извитости сосуда.
    2. Визуально оценить степень и количество кальцификации сосудов (дуга, морфология и т.д.)16. Особое внимание уделите кальцинированным местам с кальцинированной окружностью >270°.
    3. Измерьте минимальный диаметр просвета (MLD), максимальный диаметр просвета и средний диаметр просвета в месте наиболее критических кальцинатов и стенозов16.
    4. Принять решение о целесообразности применения подхода TF для TAVI. Оцените необходимость и преимущества подхода к TF с помощью IVL. Примите во внимание рекомендации, представленные на рисунке 2.
    5. Определите область, представляющую интерес для возможного лечения IVL: бифуркация подвздошной кости, общая подвздошная артерия и/или наружная подвздошная артерия.
    6. Определение предпочтительного места доступа/пункции TAVI по данным предпроцедурной КТ-ангиографии; Это касается бифуркации бедренной кости и головки бедренной кости.
    7. Определитесь с диаметром и длиной (не)закрытых стентов, если это необходимо в ситуациях восстановления сосудов.

2. Получение сосудистого доступа

  1. Применяйте местную анестезию путем введения ~10-20 мл раствора ксилокаина (10 мг/мл) в кожу и подкожную клетчатку в предпочтительном месте пункции TAVI. Подтвердите действие анестезии, проверив чувствительность кожи иглой.
  2. Выполните прокол CFA под эхо-контролем и вставьте проводниковую проволоку 0,035 дюйма (см. Таблицу материалов).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте пункции CFA слишком близко к бифуркации бедренной кости, так как это может усложнить и поставить под угрозу возможность проведения стентирования CFA в случае отказа устройства для закрытия сосудов. Убедитесь в этом с помощью рентгеноскопии.
  3. Сделайте надрез кожи в 2-3 см и вставьте над проволокой расширитель 7 F-8 F (см. Таблицу материалов).
  4. Вставьте проводник 0,035 дюйма в артерию и снимите расширитель 7 F-8 F. Определитесь со стратегией закрытия сосудов (например, на основе швов, с помощью пробки и т. д.) и при необходимости выполните маневры перед закрытием.
  5. Вставьте оболочку 7 F-8 F (см. Таблицу материалов) над проволокой.
  6. Ввести гепарин внутривенно в соответствии с местным протоколом (например, 100 МЕ/кг).

3. Использование и расположение страховочной проволоки

  1. При чрескожном вмешательстве в месте лечения ИВЛ поместите предохранительную проволоку через основное место доступа и проволоку в брюшную аорту. Строго храните эту проволоку даже после втягивания системы TAVI и вставной оболочки большого отверстия.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если основное место доступа TAVI не поражено, нет абсолютной необходимости прокладывать страховочный трос поперек основного места прокола.
  2. В случае сосудистого заболевания в месте доступа TAVI рассмотрите возможность прокладки предохранительной проволоки, пересекающей основное место прокола, либо через контралатеральный (например, через длинную оболочку 6 F-8 F), нижнюю ипсилатеральную или трансрадиальную вторичную артериальную доступность. Используйте эту страховочную проволоку для лечения сосудистых осложнений в местах пункции и/или лечения IVL.
  3. Выберите предохранительную проволоку 0,018 дюйма (которая достаточно жесткая, см. Таблицу материалов) для доставки сосудистых баллонов и/или стентов, если это необходимо, но с гибким, нетравматичным наконечником. Удерживайте эту страховочную проволоку на месте в течение всей процедуры TAVI до подтверждения хорошего закрытия сосудов.

4. Настройка системы IVL

  1. Вставьте направляющую проволоку 0,014 дюйма, желательно с дополнительными опорными характеристиками, в оболочку 7F-8F на основном месте доступа TAVI. Не проталкивайте этот провод через дугу аорты.
  2. Включите генератор IVL и подключите к нему соединительный кабель (см. Таблицу материалов).
  3. Выберите катетер IVL длиной 110 см с длиной баллона 60 мм и диаметром от 3,5 до 8 мм в системе over-the-wire (OTW) (см. Таблицу материалов).
    ПРИМЕЧАНИЕ: На дистальном конце катетера есть три порта: один для подключения разъема IVL, один для надувания и сдувания баллона и один, который подходит к проводнику 0,014 дюйма.
  4. Подготовьте катетер/баллон IVL, следуя приведенным ниже инструкциям.
    1. Асасируйте 5 мл 50% контраста (см. Таблицу материалов) и 50% физиологического раствора в шприц объемом 20 мл. Подсоедините к порту надувания/сдувания баллонного катетера.
    2. Потяните за шприц, чтобы втянуть воздух, и замените этот воздух внутри катетера жидкой смесью в шприце. Повторите не менее трех раз.
  5. Заполните устройство с индефлятором (см. Таблицу материалов) 50% физиологическим раствором/50% контрастным веществом. Отсоедините шприц объемом 20 мл и подсоедините индефлятор к порту надувания катетера IVL с помощью трехстороннего запорного крана в промежуточном положении, следя за тем, чтобы воздух не подавался в систему.
  6. Промойте выходной порт проводника на дистальном конце катетера IVL физиологическим раствором.
  7. Оберните соединительный кабель в стерильную крышку.
  8. Подсоедините катетер IVL стерильным способом к соединительному кабелю. Оберните пластырем или резиновой лентой место соединения между стерильным катетером и стерильной крышкой, чтобы предотвратить его скольжение.
  9. Нажмите кнопку терапии на генераторе IVL. Свет переключится с оранжевого на зеленый.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Не нажимайте кнопку терапии, если баллон не заполнен 50% физиологическим раствором/50% контрастным веществом (в противном случае существует риск повреждения излучателей литотрипсии). Теперь система IVL готова к использованию (Рисунок 1).

5. Лечение IVL

  1. Перед введением намочите баллон и стержень катетера IVL, чтобы активировать гидрофильное покрытие.
  2. Вставьте катетер IVL через проволоку (OTW) в оболочку 7 F-8 F (основное место доступа).
  3. Используйте рентгеноскопию для позиционирования маркерных полос в области интереса.
  4. Надуйте баллон IVL до 4 атм. Документируйте правильное позиционирование и накачивание с помощью рентгеноскопии. Убедитесь, что в надутом воздушном шаре не видно воздуха.
  5. Нажмите и удерживайте кнопку активации на рукоятке разъема. Задержитесь на 10 с, чтобы применить один цикл из 30 импульсов IVL. Слышимые щелчки и вспышки света подтвердят, что терапия завершена.
  6. По окончании 30 импульсов IVL увеличьте надувание баллона IVL до 6 атм. Удерживайте это давление в течение 4 с.
  7. Сдуйте баллон и поддерживайте отрицательное давление в течение 30 секунд, чтобы убедиться, что он пуст. Повторите это действие еще два раза.
  8. Повторите шаги 5.3-5.7 в течение максимум 10 циклов с 30 импульсами IVL (всего 300 импульсов).
  9. Перед удалением катетера IVL убедитесь, что баллон полностью спущен.
  10. Замените направляющую проволоку 0,014" на направляющую проволоку 0,018"-0,035", в зависимости от дальнейшего планирования (шаги 5.11-5.12).
  11. При необходимости проведите дополнительную чрескожную транслюминальную ангиопластику (ЧТА) с неподатливым баллоном (например, 6-8 мм).
  12. Убедитесь, что жесткая направляющая проволока диаметром 0,035 дюйма установлена, прежде чем вставлять интродьюсерную оболочку TAVI большого диаметра в основное место доступа.
  13. Продолжайте процедуру TAVI, как обычно.

6. Закрытие сосудов после TAVI

  1. Перед снятием вводной оболочки проверьте положение предохранительной проволоки. Всегда имейте под рукой вариант спасения для чрескожного вмешательства с баллонами и/или (не)закрытыми стентами и готовьте их в катетеризационной лаборатории.
  2. Выполните закрытие сосудов с помощью устройства для закрытия сосудов на основе швов или пробки (см. Таблицу материалов).
  3. Оценивает сосудистое закрытие с помощью введения контрастного вещества, либо из места вторичного доступа, либо через тубус 6 F, который заменил тубус с большим отверстием.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Цифровая субтракционная ангиография (DSA) может быть полезна для лучшего выявления возможных сосудистых осложнений17. Выберите и используйте режим DSA на модуле и попросите пациента задержать дыхание во время записи.
  4. Если возникает сосудистое осложнение, лечите соответственно. Например, поставить закрытый стент при значительной экстравазации и непокрытый стент при спиральном рассечении и т.д.

Результаты

Лечение ИВЛ (рис. 1) кальцинированной PAD было впервые изучено в европейском предпродажном исследовании DISRUPT-PAD18. Исследование показало острое увеличение диаметра сосудов у 35 пациентов после лечения периферическим ИВЛ ценой минимального по...

Обсуждение

С момента введения TAVI в качестве варианта лечения пациентов с тяжелыми симптоматическими АС, исследования и регистры показали, что подход TAVI by TF обеспечивает лучший успех процедуры и меньшую частоту осложнений 3,4,23. В...

Раскрытие информации

Профессор д-р Де Бакер получил гонорар от Shockwave Medical Inc. Все остальные авторы не сообщают о соответствующих конфликтах интересов.

Благодарности

Авторам нечего признать.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
0.014” guidewireFloppy II Extra Support Guide Wire, Abbott, USA22299M
0.035’’ stiff guidewireAmplatz superstiff j-tip 7 cm floppy, Boston Scientific, USAM001465020
20 mL syringe
6 F or 8 F femoral sheatRadifocus Introducer II, TerumoRS*B70N10MRD and RS*B80N10MRD
6-8 F Arrow sheat 35 cm- if contralateral accessTeleflexCL07635 and CL07835
Arterial puncture needlePercutaneous entry thinwall needle, Cook MedicalSDN18-18-7.0
Contrast solutionVisipaque 350, GE Healthcare
CT angiography-based 3D reconstruction dedicated software3mensio, Pie Medical, The Netherlands
Diagnostic catheter6F IMA diagnostic catheter, Cordis534-6605
Echo probe sterile coverCIV-flex transducer cover, CIVCO610-1212
Indeflator device (20 mL)Everest 30, MedtronicAC3200
IVL Connector CableShockwave medicalIVLCC
IVL generatorShockwave medicalIVLGCC
Local anestheticXylocain 10 mg/mL, Aspen
Non-compliant balloonZ-MED II balloon 6 to 8 mm, Numed Canada inc.PDZ622
Safety wire0.018’’ Platinum Plus guidewire, Boston Scientific, USAM0014666050
Shockwave M5/M5+ catheter (7 mm-8 mm diameter)Shockwave medicalM5IVL7060 - M5PIVL7060 - M5PIVL8060
Standard J-wireangiodyn guide wire j-tip, B. Braun5050200
Sterile cover for shockwave connector cablecamera drape, Mönlycke health care
Three-way stopcock
Unfractionated heparin10 mL vials of 1000 IE/mL, Amgros I/S
Vascular closure devicePerclose Prostyle device, Abbott, USA12773-02
Vascular echo probe
Manta VCD, Essential Medical, USA2156NE, 2115NE

Ссылки

  1. Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. The New England Journal of Medicine. 380 (18), 1695-1705 (2019).
  2. Popma, J. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. New England Journal of Medicine. 380 (18), 1706-1715 (2019).
  3. Blackstone, E. H., et al. Propensity-matched comparisons of clinical outcomes after transapical or transfemoral transcatheter aortic valve replacement. A placement of aortic transcatheter valves (PARTNER)-I trial substudy. Circulation. 131 (22), 1989-1999 (2015).
  4. Siontis, G. C. M., et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal. 37 (47), 3503-3512 (2016).
  5. Vahanian, A., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 43 (7), 561-632 (2021).
  6. Ueshima, D., et al. The impact of pre-existing peripheral artery disease on transcatheter aortic valve implantation outcomes: A systematic review and meta-analysis. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 95 (5), 993-1000 (2020).
  7. Costa, G., Bieliauskas, G., Fukutomi, M., Ihlemann, N., Søndergaard, L., De Backer, O. Feasibility and safety of a fully percutaneous transcatheter aortic valve replacement program. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 97 (3), 418-424 (2021).
  8. Cleveland, R. O., McAteer, J. A. Chapter 38, The physics of shock wave lithotripsy. Smith's Textbook on Endourology. 1, 529-558 (2007).
  9. Dini, C. S., et al. Intravascular lithotripsy for calcific coronary and peripheral artery stenoses. EuroIntervention. 15 (8), 714-721 (2019).
  10. Kereiakes, D. J., et al. Principles of intravascular lithotripsy for calcific plaque modification. JACC: Cardiovascular Interventions. 14 (12), 1275-1292 (2021).
  11. Sawaya, F. J., et al. Intravascular lithotripsy-assisted transfemoral TAVI: The Copenhagen experience and literature review. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 1-7 (2021).
  12. Nardi, G., et al. Peripheral intravascular lithotripsy to facilitate transfemoral TAVR: a multicentric prospective registry. European Heart Journal. 42, 1-11 (2021).
  13. Price, L. Z., Safir, S. R., Faries, P. L., McKinsey, J. F., Tang, G. H. L., Tadros, R. O. Shockwave lithotripsy facilitates large-bore vascular access through calcified arteries. Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques. 7 (1), 164-170 (2021).
  14. Blanke, P., et al. Computed Tomography Imaging in the context of Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)/Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. JACC: Cardiovascular Imaging. 12 (1), 1-24 (2019).
  15. Okuyama, K., et al. Transfemoral access assessment for transcatheter aortic valve replacement: evidence-based application of computed tomography over invasive angiography. Circulation Cardiovascular Imaging. 8 (1), 001995 (2015).
  16. Staniloae, C. S., et al. Systematic transfemoral transarterial transcatheter aortic valve replacement in hostile vascular access. Structural Heart. 3 (1), 34-40 (2019).
  17. El-Mawardy, M., et al. Impact of femoral artery puncture using digital subtraction angiography and road mapping on vascular and bleeding complications after transfemoral transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 12 (13), 1667-1673 (2017).
  18. Marianne, B., et al. Safety and performance of lithoplasty for treatment of calcified peripheral artery lesions. Journal of the American College of Cardiology. 70 (7), 908-910 (2017).
  19. Brodmann, M., et al. Primary outcomes and mechanism of action of intravascular lithotripsy in calcified, femoropopliteal lesions: Results of Disrupt PAD II. Catheterization and cardiovascular interventions Official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. 93 (2), 335-342 (2019).
  20. Tepe, G., et al. Intravascular lithotripsy for peripheral artery calcification: 30-day outcomes from the randomized Disrupt PAD III Trial. JACC: Cardiovascular Interventions. 14 (12), 1352-1361 (2021).
  21. Armstrong, E. J., et al. Intravascular lithotripsy for treatment of calcified, stenotic iliac arteries: a cohort analysis from the Disrupt PAD III Study. Cardiovascular revascularization medicine including molecular interventions. 21 (10), 1262-1268 (2020).
  22. Nardi, G., et al. Peripheral intravascular lithotripsy of iliofemoral arteries to facilitate transfemoral TAVI: a multicentre prospective registry. EuroIntervention. , (2021).
  23. Carroll, J. D., et al. STS-ACC TVT Registry of transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 76 (21), 2492-2516 (2020).
  24. Scarsini, R., et al. Impact of complications during transfemoral transcatheter aortic valve replacement: How can they be avoided and managed. Journal of the American Heart Association. 8 (18), 013801 (2019).
  25. Hayashida, K., et al. Transfemoral aortic valve implantation new criteria to predict vascular complications. JACC. Cardiovascular interventions. 4 (8), 851-858 (2011).
  26. Stefan, T., et al. Percutaneous aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 59 (2), 113-118 (2012).
  27. Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: the multicentre European FAST-TAVI trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
  28. Wood, D. A., et al. The vancouver 3M (multidisciplinary, multimodality, but minimalist) clinical pathway facilitates safe next-day discharge home at low-, medium-, and high-volume transfemoral transcatheter aortic valve replacement centers. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (5), 459-469 (2019).
  29. Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: results of the MobiTAVI trial. Netherlands Heart Journal: Monthly journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 28 (5), 240-248 (2020).
  30. Aquino, A., et al. Radiation exposure during transcatheter valve replacement: what cardiac surgeons need to know. The Annals of Thoracic Surgery. 109 (1), 118-122 (2020).
  31. Asciutto, G., Aronici, M., Resch, T., Sonesson, B., Kristmundsson, T., Dias, N. V. Endoconduits with "Pave and Crack" technique avoid open ilio-femoral conduits with sustainable mid-term results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 54 (4), 472-479 (2017).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

TAVIIVL TF TAVITAVI

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены