Клинически радиоцефальная АВФ, созданная с помощью модифицированной бесконтактной техники, может увеличить первичную проходимость и уменьшить юкста-анастомотический стеноз. Чтобы изучить механизм MNTT, необходимо установить эту животную модель. Основным преимуществом модифицированной методики no-touch является уменьшение травмирования наружной яремной вены при установлении АВФ.
При работе с наружной яремной веной следует позаботиться о том, чтобы максимально сохранить паравенозную ткань и уменьшить травму вены. Для начала положите обезболиваемого кролика в положение лежа на спине на неподвижном столе. Свяжите его конечности и резцы.
Используя электрическую бритву, побрейте шею и верхнюю часть груди кролика и удалите волосы с помощью крема для депиляции животных. Далее с помощью ножниц сделайте разрез длиной три сантиметра между нижней челюстью и грудино-ключичным суставом. Определите правильную внеяремную вену, или EJV, и сделайте туннель перпендикулярно ей.
Поместите сосудистый зажим вдоль туннеля и аналогичным образом сделайте еще один туннель в дистальном отделе EJV. Контролируйте кровоток, накладывая шов 4-O и зажим вдоль туннеля. Чтобы рассечь общую сонную артерию, начните с исследования CCA латерально к трахее и медиально к грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Теперь препарируйте два сантиметра ОАС. Используя шовную нить 4-0, контролируйте кровоток, когда это необходимо. Установите сосудистые зажимы на дистальный и проксимальный хрусталик CCA.
Для флеботомии и анастомоза используйте микроножницы, чтобы рассечь четыре миллиметра внутренней части EJV. Затем сделайте четырехмиллиметровый разрез в середине вены. Промыть вену раствором гепарина, чтобы предотвратить тромбоз.
Сделайте аналогичный разрез на передней стенке артерии и прополощите, как показано. Подтяните EJV и CCA как можно ближе друг к другу. Примените технику Коннелла, используя 8-0 нерассасывающиеся швы для выполнения параллельного анастомоза сосудов.
Сначала сшивают заднюю стенку сосудов, а затем стенку переднего сосуда. Чтобы наблюдать за активным кровотоком через анастомоз, удалите все сосудистые зажимы, кроме тех, которые находятся в дистальном отделе EJV. Используя наложенный ранее шов 4-0, перевязать дистальный конец EJV, затем снимите дистальный зажим.
Удалите шовную нить вокруг CCA. Из 34 кроликов, у которых сразу же был успешно удален артериальный венозный свищ с использованием модифицированной техники без прикосновений, выжил только 31 кролик, в результате чего выживаемость составила 86,1%, 13 из 34 кроликов имели функциональный AVF через четыре недели после операции, что привело к 38,2% проходимости AVF. Патентованный артериальный венозный свищ был подтвержден через четыре недели.
Спиральный ламинарный поток наблюдался в обоих сосудах вблизи анастомоза. При окрашивании ПЭ наблюдалась значительная венозная гиперплазия интимы в месте анастомоза артериовенозной фистулы, но не в проксимальном EJV анастомоза. Животная модель АВФ, созданная с использованием МНТТ, может обеспечить техническую поддержку для дальнейшего изучения молекулярно-биологического механизма юкста-анастомотического стеноза.
