Надежные животные модели гигантских аневризм встречаются редко. Тем не менее, эти модели чрезвычайно важны для разработки новых эндоваскулярных устройств для безопасного лечения этих аневризм. Преимущества этого метода заключаются в истинном дизайне бифуркации для гигантских аневризм, минимальной заболеваемости и высокой проходимости аневризмы с высокой сопоставимостью с человеком.
Гигантские аневризмы являются сложными для лечения поражениями у людей. Этот протокол фокусируется на создании этих аневризм и предлагает возможность тестирования новых эндоваскулярных устройств. Демонстрировать процедуру будет Камилло Шериф.
Он является старшим научным руководителем нашей исследовательской группы и имеет большой опыт работы с моделями аневризмы кроликов. После обезболивания кролика интубируйте животное с помощью трубки, имеющей диаметр четыре миллиметра и длину 18 миллиметров. Контролируйте глубину анестезии с помощью щипкового пальца каждые 15 минут и при необходимости корректируйте.
С помощью кусачек побрейте область от угла челюсти до грудной клетки животного и продезинфицируйте выбритую операционную область. Для микрохирургического создания бифуркационных аневризм скальпелем надрезают кожу по средней линии от угла челюсти вниз до грудины животного. Выполняют тупое рассечение в подкожной клетчатке.
Далее под операционным микроскопом рассекают двух-трехсантиметровый безветвистый сегмент левой наружной яремной вены. По каплям наносите 4% пропиверин многократно на сосуды, чтобы предотвратить спазм сосудов, и пять миллиграммов на миллилитр неомицина сульфата для борьбы с инфекцией. Выполнить проксимальную и дистальную перевязку вены с использованием нерассасывающихся швов 6-0.
Измерьте длину вены, возьмите сегмент вены и поместите его в гепаринизированный физиологический раствор. Подготавливают обе общие сонные артерии (КЦА), рассекая их от бифуркации сонной артерии до их истока. Внимательно следите за медиальными артериальными ветвями, которые снабжают гортань, трахею и нервные структуры.
Наложите височный микрохирургический зажим на дистальный конец правой КЦА. Используя нерассасывающиеся нити из полифиламента 6-0, перевязайте правый ССА проксимально непосредственно над брахиоцефальным стволом и разрежьте его. С помощью анатомических микрозажимов и микроножниц удаляют адвентиции в месте анастомоза обоих сосудов.
Затем клипируют место анастомоза левого ЦСИ дистально и проксимально. Выполняют артериотомию в левом КЦА в соответствии с размером планируемого анастомоза с правым ЦЦА и венозным мешочком. Определите длину артериотомии по диаметру контралатеральной сонной артерии, который составляет около двух миллиметров, и планируемому размеру шейки аневризмы.
Размер должен быть от 3 до 15 миллиметров с учетом возможных размеров аневризмы и шеи этой модели. Очистите место аневризмы пятью миллилитрами гепаринизированного физиологического раствора. Используйте четыре-пять нерассасывающихся монофиламентных нитей 10-0 для сшивания задней окружности правой культи ККА с помощью ранее описанной артериотомии левой КЦА.
Обрежьте пень правого ССА продольно на длину от 1 до 1,5 сантиметра. Анастомоз задней части венозного мешочка с артериотомией левого ЦСА с наложением швов 10-0. Затем зашить заднюю сторону венозного мешочка с задней стенкой правой ССА тремя-четырьмя швами.
Сшивают передний анастомоз в той же последовательности, что и было продемонстрировано ранее. Отпустите височный зажим на правом CCA. Обычно анастомоз подтекает.
Используйте его, чтобы вымыть воздух и сгустки крови. Затем уплотните анастомоз жиром, полученным из подкожной клетчатки хирургического доступа, и фибриновым клеем. После операции внутривенно вводят ацетилсалициловую кислоту, выдерживая дозировку 10 миллиграмм на килограмм массы тела.
Наложите трансдермальный фентаниловый пластырь на выбритую область на три дня, чтобы добиться послеоперационного обезболивания. Подкожно вводите низкомолекулярный гепарин ежедневно в течение двух недель для достижения послеоперационного антикоагулянтного эффекта. При продемонстрированном режиме удалось добиться 0% летальности и проходимости в 11 из 12 аневризм.
Длина аневризмы варьировала от 21,5 до 25,6 миллиметров, а ширина шейки — от 7,3 до 9,8 миллиметров. Здесь показано изображение стентированной эмболизированной гигантской аневризмы, полученное после извлечения аневризмы. При гигантских аневризмах важно начинать анастомоз с тыльной стороны.
Это обеспечивает лучшее зрение и контроль при наложении самых сложных швов во время процедуры. Эндоваскулярные устройства могут быть имплантированы и использованы для исследования скорости окклюзии и поведения устройства. В дальнейшем гистопатологическое исследование может показать эндотелизацию устройств и патологию поражения.
Исследование стенки аневризмы с помощью МР-томографии с последующей гистопатологической корреляцией может улучшить понимание визуализации стенки МРТ у людей.
