Dev anevrizmalar için güvenilir hayvan modelleri nadirdir. Ancak bu modeller, bu anevrizmaları güvenli bir şekilde tedavi etmek için yeni endovasküler cihazların geliştirilmesi için son derece önemlidir. Bu tekniğin avantajları, dev anevrizmalar için gerçek çatallanma tasarımı, minimal morbidite ve yüksek anevrizma açıklık oranları ve insanlarla karşılaştırılabilirliği yüksektir.
Dev anevrizmalar insanlarda tedavisi zor lezyonlardır. Bu protokol, bu anevrizmaların oluşturulmasına odaklanır ve yeni endovasküler cihazların test edilmesine olanak tanır. Prosedürü gösteren Camillo Sherif olacak.
Çalışma grubumuzun kıdemli araştırma lideridir ve tavşan anevrizması modelleri konusunda geniş deneyime sahiptir. Tavşanı uyuşturduktan sonra, hayvanı dört milimetre çapında ve 18 milimetre uzunluğunda bir tüp kullanarak entübe edin. Anestezi derinliğini her 15 dakikada bir ayak parmağı ile izleyin ve gerekirse ayarlayın.
Makas kullanarak, çene açısından hayvanın göğüs kafesine kadar olan alanı tıraş edin ve traş edilen cerrahi alanı dezenfekte edin. Bifurkasyon anevrizmalarının mikrocerrahi olarak oluşturulması için, bir neşter kullanarak cildi çene açısından hayvanın manubrium sternisine kadar orta hat boyunca kesin. Subkutiste künt diseksiyon yapın.
Daha sonra, cerrahi bir mikroskop altında, sol dış juguler venin iki ila üç santimetre uzunluğunda dalsız bir segmentini inceleyin. Damla damla, vazospazmı önlemek için damarlara tekrar tekrar% 4 propiverin ve enfeksiyon kontrolü için mililitre başına beş miligram neomisin sülfat uygulayın. 6-0 emilemeyen sütürler kullanarak damar üzerinde proksimal ve distal ligasyon gerçekleştirin.
Damar uzunluğunu ölçün, damar segmentini çıkarın ve heparinize salin solüsyonuna yerleştirin. Hem yaygın karotis arterleri hem de CCA'ları karotis çatallanmasından kökenlerine kadar diseke ederek hazırlayın. Laringeal, trakeal ve nöral yapıları besleyen medial arter dallarını dikkatlice izleyin.
Sağ CCA'nın distal ucuna temporal mikrocerrahi klips uygulayın. Polifilament 6-0 emilemeyen sütürler kullanarak, sağ CCA'yı proksimalde doğrudan brakiyosefalik gövdenin üzerine bağlayın ve kesin. Anatomik mikroforseps ve mikromakas yardımıyla, her iki damarın anastomoz bölgesindeki adventitiyi çıkarın.
Daha sonra sol CCA'nın anastomoz bölgesini distal ve proksimalden klipsleyin. Sağ CCA ve venöz poş ile planlanan anastomozun büyüklüğüne göre sol CCA'da arteriyotomi yapın. Arteriyotominin uzunluğunu, yaklaşık iki milimetre olan kontralateral karotis arterin çapına ve planlanan anevrizma boyun boyutuna göre belirleyin.
Bu modelin olası anevrizma ve boyun ölçüleri göz önünde bulundurularak boyutu 3 ile 15 milimetre arasında olmalıdır. Anevrizma bölgesini beş mililitre heparinize salin ile temizleyin. Sol CCA'nın daha önce tarif edilen arteriyotomisi ile sağ CCA güdüğünün arka çevresini dikmek için dört ila beş emilemeyen 10-0 monofilament sütür kullanın.
Sağ CCA'nın kütüğünü uzunlamasına 1 ila 1,5 santimetre uzunluğunda kesin. Sol CCA'nın arteriyotomisi ile venöz poşun arka kısmını 10-0 sütür kullanarak anastomoz edin. Daha sonra venöz poşun arka tarafını sağ CCA'nın arka duvarı ile üç ila dört dikişle dikin.
Anterior anastomozu daha önce gösterildiği gibi aynı sırayla dikin. Sağ CCA'daki geçici klibi serbest bırakın. Genellikle anastomoz sızıntıları.
Havayı ve kan pıhtılarını yıkamak için bunu kullanın. Daha sonra anastomozu cerrahi yaklaşımın deri altı dokusundan elde edilen yağ ve fibrin yapıştırıcı ile kapatın. Ameliyattan sonra, vücut ağırlığının kilogramı başına 10 miligramlık bir dozu koruyarak intravenöz olarak asetilsalisilik asit uygulayın.
Postoperatif analjezi elde etmek için traş edilen bölgeye üç gün boyunca transdermal fentanil yaması uygulayın. Postoperatif antikoagülasyon elde etmek için iki hafta boyunca her gün düşük moleküler heparin uygulayın. Gösterilen rejim ile 12 anevrizmadan 11'inde %0 mortalite ve açıklık elde etmek mümkün olmuştur.
Anevrizma uzunlukları 21.5-25.6 milimetre, boyun genişlikleri 7.3-9.8 milimetre arasında değişmekteydi. Anevrizma alındıktan sonra yakalanan stent yardımlı embolize dev anevrizmanın bir görüntüsü burada gösterilmektedir. Dev anevrizmalar için anastomoza arka taraftan başlamak önemlidir.
Bu, prosedürün en zorlu dikişleri için daha iyi görüş ve kontrol sağlar. Endovasküler cihazlar implante edilebilir ve oklüzyon oranları ve cihaz davranışı üzerine araştırmalar için kullanılabilir. Sonrasında histopatolojik inceleme cihazların endotelizasyonu ve lezyon patolojisini gösterebilir.
Anevrizma duvarının MR görüntüleme ve ardından histopatolojik korelasyon ile incelenmesi, insanlarda MR duvar görüntülemesinin daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir.
