Les modèles animaux fiables pour les anévrismes géants sont rares. Cependant, ces modèles sont extrêmement importants pour le développement de nouveaux dispositifs endovasculaires permettant de traiter ces anévrismes en toute sécurité. Les avantages de cette technique sont une véritable conception de bifurcation pour les anévrismes géants, une morbidité minimale et des taux de perméabilité élevés de l’anévrisme avec une comparabilité élevée avec l’homme.
Les anévrismes géants sont des lésions difficiles à traiter chez l’homme. Ce protocole se concentre sur la création de ces anévrismes et offre la possibilité de tester de nouveaux dispositifs endovasculaires. Camillo Sherif fera la démonstration de la procédure.
Il est le chef de recherche principal de notre groupe d’étude et possède une vaste expérience des modèles d’anévrisme de lapin. Après avoir anesthésié le lapin, intubez l’animal à l’aide d’un tube de quatre millimètres de diamètre et de 18 millimètres de longueur. Surveillez la profondeur de l’anesthésie en pinçant les orteils toutes les 15 minutes et ajustez-la si nécessaire.
À l’aide d’une tondeuse, rasez la zone de l’angle de la mâchoire jusqu’au thorax de l’animal et désinfectez la zone chirurgicale rasée. Pour la création microchirurgicale d’anévrismes de bifurcation, inciser la peau le long de la ligne médiane de l’angle de la mâchoire jusqu’au manubrium sterni de l’animal à l’aide d’un scalpel. Effectuer une dissection contondante dans l’hypoderme.
Ensuite, sous un microscope chirurgical, disséquez un segment sans branche de deux à trois centimètres de long de la veine jugulaire externe gauche. Goutte à goutte, appliquez 4% de propivérine à plusieurs reprises sur les vaisseaux pour prévenir le vasospasme et cinq milligrammes par millilitre de sulfate de néomycine pour le contrôle de l’infection. Effectuer une ligature proximale et distale de la veine à l’aide de sutures 6-0 non résorbables.
Mesurez la longueur de la veine, prélevez le segment veineux et placez-le dans une solution saline héparinisée. Préparez les deux artères carotides communes ou ACC en les disséquant de la bifurcation carotidienne jusqu’à leur origine. Surveillez attentivement les branches artérielles médiales qui alimentent les structures laryngées, trachéales et neurales.
Appliquez un clip microchirurgical temporal à l’extrémité distale de l’ACC droite. À l’aide de sutures polyfilament 6-0 non résorbables, ligaturez le CCA droit proximal directement au-dessus du tronc brachiocéphalique et coupez-le. À l’aide d’une micropince anatomique et d’un microciseau, retirez l’adventice au site d’anastomose des deux vaisseaux.
Ensuite, coupez le site d’anastomose de l’ACC gauche distalement et proximalement. Réaliser une artériotomie au niveau de l’ACC gauche en fonction de la taille de l’anastomose prévue avec l’ACC droite et la poche veineuse. Déterminez la longueur de l’artériotomie en fonction du diamètre de l’artère carotide controlatérale qui est d’environ deux millimètres et de la taille du col de l’anévrisme prévu.
La taille doit être comprise entre 3 et 15 millimètres compte tenu de l’anévrisme possible et de la taille du cou de ce modèle. Nettoyez le site de l’anévrisme avec cinq millilitres de solution saline héparinisée. Utilisez quatre à cinq sutures monofilament 10-0 non résorbables pour suturer la circonférence postérieure du moignon de l’ACC droit à l’aide de l’artériotomie de l’ACC gauche décrite précédemment.
Coupez le moignon du DPA droit longitudinalement à une longueur de 1 à 1,5 centimètre. Anastomoser la partie postérieure de la poche veineuse avec l’artériotomie de l’ACC gauche à l’aide de sutures 10-0. Ensuite, suturez la face arrière de la poche veineuse avec la paroi postérieure de l’ACC droite avec trois à quatre sutures.
Suturer l’anastomose antérieure dans le même ordre que celui démontré précédemment. Relâchez l’élément temporel sur le CCA droit. Habituellement, l’anastomose fuit.
Utilisez-le pour éliminer l’air et les caillots sanguins. Scellez ensuite l’anastomose avec de la graisse dérivée du tissu sous-cutané de l’approche chirurgicale et de la colle de fibrine. Après la chirurgie, administrer par voie intraveineuse de l’acide acétylsalicylique en maintenant une dose de 10 milligrammes par kilogramme de poids corporel.
Appliquez un timbre transdermique de fentanyl sur la région rasée pendant trois jours pour obtenir une analgésie postopératoire. Administrer par voie sous-cutanée de l’héparine de faible poids moléculaire tous les jours pendant deux semaines pour obtenir une anticoagulation postopératoire. Avec le régime démontré, il a été possible d’atteindre 0% de mortalité et de perméabilité dans 11 anévrismes sur 12.
La longueur des anévrismes variait entre 21,5 et 25,6 millimètres, avec des largeurs de col allant de 7,3 à 9,8 millimètres. Une image d’anévrisme géant embolisé assisté par endoprothèse qui a été capturée après la récupération de l’anévrisme est présentée ici. Pour les anévrismes géants, il est important de commencer l’anastomose par la face arrière.
Cela permet d’améliorer la vue et le contrôle des sutures les plus difficiles de la procédure. Les dispositifs endovasculaires peuvent être implantés et utilisés pour la recherche sur les taux d’occlusion et le comportement des dispositifs. Par la suite, l’examen histopathologique peut montrer une endothélisation des dispositifs et une pathologie lésionnelle.
L’examen de la paroi de l’anévrisme à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique suivie d’une corrélation histopathologique pourrait améliorer la compréhension de l’imagerie de la paroi par résonance magnétique chez l’homme.
