거대 동맥류에 대한 신뢰할 수 있는 동물 모델은 드뭅니다. 그러나 이러한 모델은 이러한 동맥류를 안전하게 치료하기 위한 새로운 혈관 내 장치 개발에 매우 중요합니다. 이 기술의 장점은 거대 동맥류에 대한 진정한 분기 설계, 최소 이환율 및 인간과의 높은 유사성과 높은 동맥류 개통률입니다.
거대 동맥류는 인간에서 치료하기 어려운 병변입니다. 이 프로토콜은 이러한 동맥류의 생성에 초점을 맞추고 새로운 혈관 내 장치를 테스트할 수 있는 가능성을 제공합니다. 절차를 시연하는 것은 Camillo Sherif입니다.
그는 우리 연구 그룹의 선임 연구 리더이며 토끼 동맥류 모델에 대한 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 토끼를 마취한 후 직경 4mm, 길이 18mm의 튜브를 사용하여 동물을 삽관합니다. 15분마다 발가락 꼬집음으로 마취 깊이를 모니터링하고 필요한 경우 조정합니다.
이발기를 사용하여 턱 각도에서 동물의 흉부까지 면도하고 면도한 수술 부위를 소독합니다. 분기 동맥류의 미세 수술 생성을 위해 메스를 사용하여 턱의 각도에서 동물의 흉골 흉골까지 정중선을 따라 피부를 절개합니다. 피하에서 둔한 해부를 수행합니다.
그런 다음 수술용 현미경으로 좌측 외부 경정맥의 2-3cm 길이의 가지가 없는 부분을 절개합니다. 혈관 경련을 방지하기 위해 4%의 프로피베린을 혈관에 반복적으로 바르고, 감염 관리를 위해 네오마이신 황산염을 밀리리터당 5mg씩 도포합니다. 6-0 비흡수성 봉합사를 사용하여 정맥에 근위 및 원위 결찰을 수행합니다.
정맥 길이를 측정하고 정맥 세그먼트를 채취하여 헤파린화 식염수 용액에 넣습니다. 총경동맥 또는 CCA를 경동맥 분기점에서 원점까지 해부하여 준비합니다. 후두, 기관 및 신경 구조에 공급하는 내측 동맥 가지를 주의 깊게 관찰하십시오.
오른쪽 CCA의 말단부에 측두엽 미세수술 클립을 붙입니다. 폴리필라멘트 6-0 비흡수성 봉합사를 사용하여 상완두부 몸통 바로 위에 오른쪽 CCA를 근위부로 결찰하고 절단합니다. 해부학적 미세집자와 미세가위를 사용하여 두 혈관의 문합 부위에서 외막을 제거합니다.
그런 다음 왼쪽 CCA의 문합 부위를 원위부와 근위부로 자릅니다. 오른쪽 CCA와 정맥 주머니를 사용하여 계획된 문합술의 크기에 따라 왼쪽 CCA에 동맥 절제술을 합니다. 약 2mm인 반대측 경동맥의 직경과 계획된 동맥류 목 크기로 동맥 절제술의 길이를 결정합니다.
크기는 이 모델의 가능한 동맥류와 목 크기를 고려하여 3mm에서 15mm 사이여야 합니다. 5ml의 헤파린화 식염수로 동맥류 부위를 청소합니다. 4-5개의 비흡수성 10-0 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 앞서 설명한 왼쪽 CCA의 동맥 절제술로 오른쪽 CCA 그루터기의 후방 둘레를 봉합합니다.
오른쪽 CCA의 그루터기를 세로로 1-1.5cm 길이로 자릅니다. 10-0 봉합사를 사용하여 왼쪽 CCA의 동맥 절제술로 정맥 주머니의 뒤쪽 부분을 문합합니다. 그런 다음 정맥 주머니의 뒤쪽을 오른쪽 CCA의 후방벽과 3-4개의 봉합사로 봉합합니다.
앞에서 설명한 것과 동일한 순서로 전방 문합을 봉합합니다. 오른쪽 CCA에서 시간 클립을 놓습니다. 일반적으로 문합이 누출됩니다.
공기와 혈전을 씻어낼 때 사용하십시오. 그런 다음 수술 접근법의 피하 조직에서 파생 된 지방과 피브린 접착제로 문합을 밀봉합니다. 수술 후 체중 1kg당 10mg의 용량을 유지하면서 아세틸살리실산을 정맥 주사합니다.
수술 후 진통을 달성하기 위해 면도 부위에 경피 펜타닐 패치를 3일 동안 부착합니다. 수술 후 항응고를 달성하기 위해 2주 동안 매일 저분자 헤파린을 피하 투여합니다. 입증된 요법으로 동맥류 12건 중 11건에서 사망률과 개통률 0%를 달성할 수 있었습니다.
동맥류의 길이는 21.5mm에서 25.6mm, 목 너비는 7.3mm에서 9.8mm까지 다양했다. 동맥류 적출 후 캡처된 스텐트 보조 색전술 거대동맥류의 이미지가 여기에 나와 있습니다. 거대동맥류의 경우 뒤쪽에서 문합을 시작하는 것이 중요합니다.
이것은 절차의 가장 어려운 봉합사에 대해 더 나은 시야와 통제력을 제공합니다. 혈관 내 장치를 이식하여 교합률 및 장치 동작에 대한 연구에 사용할 수 있습니다. 그 후, 조직 병리학적 검사를 통해 장치의 내피화와 병변 병리를 보여줄 수 있습니다.
MR 영상과 조직병리학적 상관관계를 사용하여 동맥류벽을 검사하면 인간의 MR 벽 영상에 대한 이해를 높일 수 있습니다.
