Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи для оксигенации периферических вено-артериальных экстракорпоральных мембран без вентиляции левого желудочка

В данной рукописи описывается использование ультразвукового исследования в месте оказания кардиологической помощи или POCUS для наблюдения за пациентами, получающими периферическую ВА-ЭКМО, особенно у пациентов без вентиляции левого желудочка. В нем объясняется, как проводить скрининг ключевых патологий во время поддерживающей фазы ВА-ЭКМО, а также как включать сердечный POCUS в процесс отлучения от ЭКМО. Использование сердечного POCUS в контексте ВА-ЭКМО остается непоследовательным из-за вариабельности в обучении медицинских работников.

Данное исследование направлено на устранение этого пробела в знаниях путем детализации получения изображений POCUS при ВА-ЭКМО, особенно при отсутствии вентиляции ЛЖ. Поскольку в настоящее время нет рекомендаций по включению сердечного POCUS в лечение ВА-ЭКМО, наша рукопись предлагает систематический, основанный на фактических данных протокол, чтобы помочь клиницистам интегрировать сердечный POCUS в уход за пациентами, находящимися на периферической ВА-ЭКМО, особенно при отсутствии вентиляции ЛЖ. Для начала положите на рабочую платформу перчатки без нитрила или латекса и стерильные индивидуально обработанные пакеты с ультразвуковым желе.

Выберите секторный датчик на ультразвуковом аппарате. Затем установите аппарат на предустановку «Сердце». Убедитесь, что индикатор отображается в правой части экрана.

Уложите пациента в положение лежа на спине. Положите одеяла или пандусы, чтобы расположить пациента по траектории немного левым боком вниз. С помощью датчика с фазированной решеткой получите парастернальный вид длинной оси сердца и нажмите «Получить».

Оцените отверстие аортального клапана, затем оцените тромб корня аорты как наличный, отсутствующий или неопределенный. Активируйте штангенциркуль для измерения внутреннего размера левого желудочка во время зубца R трассировки QRS на ЭКГ. Нажмите «Получить», чтобы сохранить измерение.

Затем получите апикальный четырехкамерный вид и нажмите «Приобрести». Оцените полость левого желудочка на наличие тромба и оцените его как присутствующий, отсутствующий или промежуточный. Чтобы оценить восстановление сердца и целесообразность веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации или ВА-ЭКМО, оцените, произошло ли выздоровление от основного патологического процесса, который потребовал начала ВА-ЭКМО.

Выполняйте эхокардиографическую оценку во время каждого отлучения от ЭКМО. Начните с получения парастернального изображения по длинной оси и оцените систолическую функцию левого желудочка качественно как акинетическую или демонстрирующую некоторую степень функции. Получите апикальный четырехкамерный вид.

Качественно оценить соотношение размеров правого и левого желудочков. Активируйте режим M для измерения систолической экскурсии в кольцевой плоскости трехстворчатого клапана. Выполните допплерографическую визуализацию активных тканей для измерения S Prime правого желудочка и латерального митрального кольца S Prime.

Затем получите апикальный пятикамерный вид и нажмите Получить, чтобы измерить интервал скорости пути оттока левого желудочка и времени.