中等度から重度の乾癬の治療のためにGoeckermanレジメン

要約

乾癬は、慢性の免疫媒介性炎症性皮膚疾患である。乾癬の治療のために処方Goeckermanレジメンは、原油コールタール（CCT）の紫外線B（UVB）ライトおよびアプリケーションへの暴露から構成されています。以下のプロトコルは、中等度から重度の乾癬の治療のためGoeckerman療法の投与用である。

要約

乾癬は、人口の約2〜3％に影響を及ぼす慢性の、免疫媒介性炎症性皮膚疾患である。 Goeckermanレジメンは原油コールタール（CCT）の紫外線B（UVB）ライトおよびアプリケーションへの暴露から構成されています。 Goeckerman療法は、乾癬の治療のための患者の生活の質を改善するための非常に効果的で比較的安全である。次の記事では、カリフォルニア大学、サンフランシスコで特に利用されているGoeckerman療法のための我々のプロトコルを提示する。このプロトコルの詳細物資の準備、局所タールの光線療法とアプリケーションの管理。このプロトコルはまた、日常の患者を評価する副作用（痒みと燃焼を含む）のために監視し、患者の応答に基づいて治療を調整する方法について説明します。それは乾癬のために利用できる最も古い治療法の一つですが、DETAでプロセスを実証する任意のパブリッシュされたビデオが存在しないことがありますIL。ビデオは治療を管理する医療提供のために、プロセスに関する詳細を知りたい研修生のための、そして彼らの皮膚疾患の治療を受けることを望む将来の患者のために有益である。

概要

乾癬は、人口の約2〜3％に影響を与える慢性、免疫介在性炎症性皮膚疾患である^。1人の患者の3分の1が衰弱物理的および心理的影響の原因となる一般的な乾癬を経験。最初に一般的な乾癬の治療のために1925年に出版さGoeckermanレジメンは、紫外線B（UVB）光と原油コールタールのアプリケーション（CCT）への暴露から構成されています^2は、そのような生物学的製剤などの新しい内部エージェントが乾癬の治療を強化してきたが、寛解の長い持続時間を提供しながら、Goeckerman療法は、極めて効果的な選択肢として残っている。UCSFで行われた発表された研究では^{、3,4、Goeckerman}治療を受けている患者の100％がPASI75（75％重要度指数の乾癬の評価の改善を達成した[PASI] 3ヶ月）のベースラインから。比較で^5（ただし、頭に頭）、最も強力な生物製剤の患者は、3月だけで67から68パーセントPASI75を達成しましたトレーダー^。6 Goeckermanレジメンは、迅速な発現を有し、光線療法または内部薬に抵抗性治療抵抗性乾癬を有する患者において成功して利用されている^。7 Goeckermanレジメンでもある本質的に内部副作用と非常に安全な毒性プロファイルを有する他の乾癬治療に関連付けられているより深刻なリスク。さらに、治療は一般化された乾癬患者の生活の質に重要な正の効果を有することが示されている^。8

患者が自分の乾癬がクリアされるまでGoeckermanレジメンは、以前入院施設で一日24時間投与した。自分の病気が解消されるまでただし、払い戻しの変化により、ケア管理、患者は今4-8時間/日、5日/週、最低保育施設で処理されています。 Goeckerman療法は当初は乾癬の治療ですが、修正版のために処方されました最近、このような成功を収めて湿疹のような他の皮膚状態の治療のために使用されている。以下のプロトコルは、乾癬のために特別にUCSFで利用されているが、手続きはわずかに変化は湿疹、一般的なそう痒、結節性痒疹、慢性苔癬状粃糠疹、紅皮症、およびその他の関連する皮膚疾患のために調整することができます^。9

それは乾癬のために利用できる最も古い治療法の一つですが、プロセスを示す任意のパブリッシュされたビデオが存在しないことがあります。それはプロセスを理解し、治療を推奨快適に感じるように医療従事者を参照するためのリソース（プライマリケア医と皮膚科医）として使用することができ、ビデオは、広範な魅力を持つことができます。私のこのタイプを提供し続けることが残された唯一のいくつかの機関があるのでGoeckermanプロセスを示すビデオも養生法にさらされていない住民や医学生の教育のために尽力されますntensive療法。ビデオはまたGoeckerman療法を受けに興味を持っている将来の患者のために有益なものとなる。

プロトコル

1。評価と準備

1. 完全な歴史と前治療を開始する物理を実行します。歴史と、現在/過去の薬のような物理的、文書の重要な情報、過去の乾癬治療への応答、周囲日光や光線療法、そう痒の重症度、および睡眠の質への副作用のいずれかの歴史の中で。
2. 薬や閉塞[参照マテリアルセクションおよび図1]の皮膚適用のために必要なすべての材料と診療室をセットアップします。また、手袋、ラップ、靴下、そしてスクラブ/パジャマのガウンのような部屋に他の材料を配置する。
3. 前に治療を開始する拡散と激しい紅斑のために患者を評価する。
4. 患者が広まったり、強烈な紅斑を呈する場合、紅斑が大幅に減少するまで、 "クールダウン"の手順（下記参照）を行ってください。全く広まっまたは強烈な紅斑が見られない場合は、 "光線療法+タール"のステップに進みます。

2。クールダウン（必要な場合）

1. 被災地への局所コルチコステロイドを適用します。体幹と四肢、顔面/腋窩/鼠径部へデソニド0.05％クリーム/軟膏、そして頭皮にフルオシノロン0.01％オイルやトリアムシノロン0.1％ローションにトリアムシノロン0.1％軟膏を適用します。最も強烈な炎症領域引当クロベタゾール0.05％軟膏。
2. 足に靴下の内側の手とシャワーキャップと頭皮のためのシャワーキャップのための体幹と四肢、不浸透性の手袋のためにラップで外用薬を塞ぐ。
3. 紅斑が有意（3-14日の範囲）減少するまで患者を冷やす。

3。光線療法+タール

1. 患者がクールダウン期間が終了した後、原油コールタールのアプリケーション[ 図2]の前に午前中に毎日の光線療法を管理することができます。光線療法のオプションはナローバンドUVB（最も一般psoriで使用を含むASIS）またはブロードバンドUVB（最も一般的に湿疹で使用）。フィッツパトリック皮膚のタイプによって初期光線療法投与量を決定〔 表1と表2を参照してください]を。
2. ゆっくり上向きとして容認その後の光線療法の用量を滴定。投与計画とスケジュールは光線療法に対する患者の応答に基づいて個別化する必要があります。
3. 光線療法の後、身体の被災地[ 図3]に局所aquaphorで2％粗製コールタール（CCT）を適用。患者は頭皮の関与がある場合は、頭皮にnutradermで20％液体carbonis detergens（LCD）を適用。
4. 当初は、2％CCT（最低強度）を使用します。患者によって許容として後段の治療の日に、良好な結果を達成するために、2％〜5％、次いで10％のタールの強度を高める。
5. 乾癬の肥厚領域については、プラークのスケーリングと硬結を軽減するためにサリチル酸（2％/ 5％/ 10％サリチル酸）を配合したtarを使用しています。当初の準備を使用2％サリチル酸10％CCTと酸、およびその後の日に患者によって許容としてサリチル酸の割合（％）を滴定する。サリチル酸は、糖尿病や胃潰瘍のある患者には禁忌される。
6. 手順ダウン冷却工程2.2に記載したのと同じ方法で、局所的なタールを塞ぐ。
7. 少なくとも4時間皮膚に外用薬を保管してください。 4時間の最小値の後、閉塞物質を除去し、[ 図4]鉱物油と石鹸でシャワーでタールを洗い流してください。
8. 自宅で、それぞれ、体と頭皮に適用するaquaphorにおける患者の20％、LCDとnutraderm 20％の液晶を与える。
9. 湿疹患者は敏感な肌を持っている傾向がある。湿疹患者のために、最初は2％CCTを使用します。湿疹の患者は敏感な肌を持っている傾向があるように、5％CCTまで滴定するときは注意してください。 10％CCT（または5％より高いCCTのいずれかの割合）を使用しないでくださいとサリチル酸を持つ任意の製剤を使用しないでください。

4。毎日のアセスメント

1. 毎日、評価を実行し、患者の皮膚および処置に対する応答を評価する。タールおよび/ ​​またはラップから刺激を示すことができる光療法を容認するために患者の無力を示すことができる燃焼の感覚、またはかゆみ 、のために特別に評価します。
2. 患者の兆候を示した場合、それがによって引き起こされた可能性があるので、（線量測定がさらに増加すると差し迫った火傷の前触れとしての感覚、著しい増加紅斑、またはめったに増加しないかゆみを燃焼）燃焼減少光線療法の用量またはその日の光線療法を与えていない以前の紫外線量に光毒性反応。
3. 患者は光線療法とは異なる地域の解剖学的応答性と忍容性を持つことは珍しいことではありません。最適な治療のために、患者の反応に応じて、身体のさまざまな地域にさらされる光線線量の量を調整します。例えば、患者が軽度のBUが発生する場合トランクのrning、その後最初のトランクをカバーするのではなく、低下光線療法の用量で体全体を治療し、四肢に追加の光を与える。

5。退院計画とメンテナンス

1. 病気がクリアされるまでGoeckerman療法を継続し、患者が排出されて準備ができています。
2. 外来光線療法と外用薬を含むことができ、メンテナンスプログラムの上に置いて患者、
3. （少なくとも最初の月のために）外来光線療法を週に三回を管理します。最終的には周波数が徐々に週に二度にダウンしてテーパーしてから週1回）です。
4. 外来外用薬が含まれます：反抗病変クロベタゾール回毎日体にトリアムシノロンクリーム/軟膏、（必要な場合）を2回、毎日、身体や頭皮にnutraderm 20％のLCDにaquaphor 20％の液晶。
5. 放電ヶ月以内に、病気の状態を監視するために、患者と医師の訪問をフォローアップスケジュール。

結果

カリフォルニア大学サンフランシスコ校で私たちのセンターで行われた研究では、PASI75応答（乾癬アセスメント重大度指数の75％改善）が3ヶ月の期間にわたってGoeckerman（N = 25）を受けた患者の100％で達成された⁵ 24/25患者は、残りの患者は3ヶ月でPASI75レスポンスを得ながら、PASI75を達成するためにわずか2ヶ月必要としていました。別の研究では、デクリメンタらは 300人の患者...

ディスカッション

上記で概説GoeckermanレジメンプロトコルはUCSFで利用され、治療に対する患者の反応に応じて複数の方法で変更することができる。患者が見られ、毎日検査されるので、プロトコルは、最大の効果を確実にするために、各患者のために個別化することができる。従来のGoeckerman処理は、単にCCTおよびUVB光線療法の使用から成っていた^。2しかしながら^、レジメンは、ステロイド外?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Medication	Company
2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid	Compounded at Pharmacy
10% Crude Coal Tar in Cetaphil	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm	Compounded at Pharmacy
20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil	Compounded at Pharmacy
Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion	Prescription Medication - Generic
Desonide 0.05% cream/ointment	Prescription Medication - Generic
Fluocinolone 0.01% oil	Prescription Medication - Generic
Clobetasol 0.05% ointment/cream	Prescription Medication - Generic
Hydrophillic Ointment	Over the Counter - Generic
Mineral Oil	Over the Counter - Generic
Name of Equipment	Company
Narrow-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation
Broad-Band Phototherapy Unit	National Biologic Corporation