Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
* Bu yazarlar eşit katkıda bulunmuştur
Burada, transoral endoskopik tiroidektomi vestibüler yaklaşımının metodolojisini ayrıntılı olarak tanımlayan bir protokol sunuyoruz.
Bu yazıda tiroid lobektomi için transoral endoskopik tiroidektomi vestibüler yaklaşımı (TOETVA) anlatılmaktadır. Hasta boynun uzatılması ve sabitlenmesi ile sırtüstü pozisyona yerleştirilir. Deri ve ağız boşluğunun dezenfeksiyonundan sonra kamera ve alet yerleştirilmesi için oral vestibül mukozasından bir adet 20 mm'lik enine kesi ve iki adet 5 mm'lik insizyon yapılır. Çalışma alanı, emilemeyen ip (3-0) ve lastik bantlardan ve CO2 insüflasyon basıncından yapılmış cilt süspansiyon cihazı ile kurulur ve korunur. Medial-lateral teknik kullanılarak lobektomi ve profilaktik ipsilateral santral boyun diseksiyonu papiller tiroid kanserli (PTK) hastalarda eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Numune 20 mm'lik kesiden çıkarılır. Paratiroid bezi hemen numunede aranır ve sol brakioradialise otomatik olarak nakledilir. Retraktör deliğinden tiroid bezinin yatağına bir drenaj tüpü yerleştirilir ve oral vestibül ve linea alba servikalis içindeki mukozal insizyonları kapatmak için emilebilir dikişler kullanılır. Ameliyattan sonraki ilk 24 saat boyunca intravenöz olarak uygulanan profilaktikler önerilir ve ameliyat sonrası 7 gün boyunca oral antibiyotikler kullanılır.
Konvansiyonel açık tiroidektomi 100 yılı aşkın süredir servikal insizyon kullanılarak güvenle yapılmaktadır1. Çoğu hastada etkili yara izi iyileşmesi olmasına ve kozmetik etki genel olarak kabul edilebilir olmasına rağmen, boyundaki kalıcı bir yara izi her zaman ortak gözlemcilerin dikkatini çeker2. Tiroidektomi sonrası hastaların yaklaşık% 20'si öz farkındalık yaşar ve% 10'undan fazlası skarı çıkarmak için daha ileri tedavileri düşünür3. Ayrıca, servikal insizyonun sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (HRQOL) üzerindeki olumsuz bir etkisi de bildirilmiştir4. Tiroid cerrahisi için aksillome, transaksiller, retroauriküler ve subklaviyen yaklaşımlar gibi çeşitli uzaktan erişim yaklaşımları, kutanöz insizyonu daha az belirgin yerlere taşıyarak görünür bir boyun skarını önlemek içingeliştirilmiştir 5,6,7,8. 9 Bununla birlikte, bu yaklaşımlar tiroid bezine erişmek için geniş flep diseksiyonu gerektirir ve yine de insizyon bölgelerinde kutanöz izler bırakır10.
2008 yılından bu yana, transoral tiroid cerrahisi için doğal orifis transluminal endoskopik cerrahi teknikleri geliştirilmiştir. Bunlar oral vestibüler yaklaşım veya dil altı yaklaşım ile yapılabilir. İlki daha popülerdir çünkü daha az komplikasyonla ilişkilidir. 2016 yılında Anuwong, transoral endoskopik tiroidektomi vestibüler yaklaşımı (TOETVA) uygulanan 60 hastanın ilk vaka serisini yayınladı ve mükemmel bir prognoz belirledi11. Uzaktan erişim yöntemleriyle karşılaştırıldığında, TOETVA gerçekten minimal invaziv olarak kabul edilir, çünkü flep diseksiyonunun alanı geleneksel açık tiroidektomiye benzer ve vücutta herhangi bir iz bırakmaz10.
Devrim niteliğinde bir endoskopik yöntem olan TOETVA, kadınların kozmetik ihtiyaçlarını karşılar ve bilateral tiroid ve santral kompartmana kolay erişim sağlar12. Diferansiye tiroid kanserinincN1a 10,13,14,15 ile tedavisinde yararlı olan merkezi lenf nodlarının tam maruziyeti ve diseksiyonu ile ayırt edilir. Bununla birlikte, sınırlı çalışma alanı nedeniyle, tiroid bezinin üst kutbundaki büyük tümörlerle uğraşmak nispeten zordur. Bu çalışma TOETVA'nın adım adım prosedürlerini açıklamaktadır.
Çalışma, Sichuan Üniversitesi Batı Çin Hastanesi tıbbi etik komitesi tarafından onaylanmıştır (2018[457]) ve tüm deneklerden yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.
1. Preoperatif hazırlık
2. Cerrahi hazırlık
Şekil 1: Ameliyathane düzeninin şeması. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
3. Kesilerin tasarlanması ve çalışma alanının oluşturulması (Şekil 2)
Şekil 2: Hastanın ve laparoskopik portların konumlandırılması. Merkezdeki kamera bağlantı noktasıdır. Kol I ve Kol II enstrüman yerleşimi içindir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 3: Çekiş süspansiyon cihazı. Ok, çekiş süspansiyon tertibatına işaret eder. Süspansiyon cihazı emilemeyen ipten (3-0) ve lastik bantlardan yapılmıştır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
4. Tiroid lobektomi
5. Santral lenf nodu diseksiyonu
6. Numunenin çıkarılması ve kapatılması
7. Paratiroid bezi ototransplantasyonu
Merkezde TOETVA bulunan hastalar için rutin bir klinik yol oluşturduk. Ameliyattan önce her hastaya laringoskopi ve tiroid ultrasonu yapılır. Paratiroid hormonu (PTH), tiroid fonksiyonu, 25-dihidroksi D vitamini (25-OH-VD) ve serum kalsiyumu operasyon öncesi rutin olarak ölçülür ve tiroid fonksiyonu hariç hepsi ameliyattan 1 gün sonra tekrar ölçülür. Hastanemizde 3 saatten fazla TOETVA ameliyatı olacak hastalarda Foley kateterleri rutin olarak kullanılmaktadır. Foley kateteri de ameliyattan 1 gün sonr...
TOETVA, diferansiye tiroid karsinomununcN1a 10,13,14,15 ile tedavisinde önemli ölçüde avantajlı olan santral lenf nodlarının tam maruziyeti ve diseksiyonu ile karakterizedir. Bununla birlikte, sınırlı çalışma alanı nedeniyle, tiroid bezinin üst kutbunda bulunan büyük tümörlerle başa çıkmanın nispeten zor olduğu belirtilmelidir. Operasyonun güvenli gelişimini sağlamak ...
Yazarlar birbiriyle çelişen çıkarlar olmadığını beyan ederler.
Bu çalışmaya katılan tüm hastalarımıza işbirlikleri için teşekkür ederiz. Bu araştırma, Sichuan Eyaleti Bilim ve Teknoloji Bölümü'nün proje fonu tarafından desteklenmiştir. (Hibe No. 2021YFS0103).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO111R | |
Button Electrode Tip | AESCULAP | GK385R | |
Ceramic Electrode | AESCULAP | GK384R | |
Complete Trocar | AESCULAP | EJ751R | |
Endoscope | Olympus | WA53005A | |
IONM | Medtronic | NIM-3.0 | |
Light Transmitting Bundle | Olympus | WA03310A | |
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm | AESCULAP | PO102R | |
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length) | AESCULAP | GK372R | |
Pneumoperitoneum tube,4 m | STRYKE | 620-240-223 | |
Pyramidal Tip Obturator | AESCULAP | EJ755R | |
Reusable Monopolar Cable | AESCULAP | GK245 | |
Scissors | AESCULAP | P0004R | |
Suction irrigation tube | AESCULAP | PG027R | |
Super Righting Needle Holder, 5 mm | AESCULAP | PL414R | |
Veress | TianSong | E2014.6 |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır