Thyroïdectomie endoscopique transbuccale Approche vestibulaire pour la lobectomie thyroïdienne

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour décrire en détail la méthodologie de l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transbuccale.

Résumé

Le manuscrit décrit l’approche vestibulaire de thyroïdectomie endoscopique transorale (TOETVA) pour la lobectomie thyroïdienne. Le patient est placé en décubitus dorsal avec extension et fixation du cou. Une incision transversale de 20 mm et deux incisions de 5 mm sont pratiquées à travers la muqueuse du vestibule buccal pour le placement de la caméra et de l’instrument après désinfection de la peau et de la cavité buccale. L’espace de travail est établi et maintenu par le dispositif de suspension cutanée, qui est fait de ficelle non résorbable (3-0) et d’élastiques, et la pression d’insufflation CO₂ . La lobectomie utilisant une technique médiale-latérale et un curage cervical central ipsilatéral prophylactique sont effectués simultanément sur des patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde (PTC). L’échantillon est extrait à travers l’incision de 20 mm. La glande parathyroïde est immédiatement recherchée dans l’échantillon et auto-transplantée sur le brachioradialis gauche. Un tube de drainage est inséré à travers le trou de l’enrouleur dans le lit de la glande thyroïde, et des sutures résorbables sont utilisées pour fermer les incisions muqueuses dans le vestibule buccal et la linea alba cervicalis. Les prophylactiques administrés par voie intraveineuse sont recommandés pendant les 24 premières heures après la chirurgie et les antibiotiques oraux sont utilisés pendant 7 jours après l’opération.

Introduction

La thyroïdectomie ouverte conventionnelle est pratiquée en toute sécurité à l’aide d’une incision cervicale depuis plus de 100 ans¹. Bien que la plupart des patients aient une cicatrisation efficace et que l’effet cosmétique soit généralement acceptable, une cicatrice permanente sur le cou attire toujours immédiatement l’attention des observateurs communs². Près de 20% des patients post-thyroïdectomie éprouvent une conscience de soi et plus de 10% envisagent d’autres traitements pour enlever la cicatrice³. De plus, un impact négatif de l’incision cervicale sur la qualité de vie liée à la santé (QV....

Protocole

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique médicale de l’hôpital de Chine occidentale de l’Université du Sichuan (2018[457]), et le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les sujets.

1. Préparation préopératoire

1. Admissibilité des patients
   1. Sélectionner des patients qui ont des exigences esthétiques strictes et qui répondent aux critères suivants: (1) un nodule bénin de <4 cm de diamètre; (2) un carcinome thyroïdien différencié (DTC) de <2 cm de diamètre sans métastases cliniques des ganglions lymphatiques latéraux ou à distance; et (3) aucune indication d’imagerie de métastases ganglionnaires c....

Résultats

Nous avons mis en place un parcours clinique de routine pour les patients atteints de TOETVA au centre. Une laryngoscopie et une échographie thyroïdienne sont effectuées sur chaque patient avant l’opération. L’hormone parathyroïdienne (PTH), la fonction thyroïdienne, la 25-dihydroxyvitamine D (25-OH-VD) et le calcium sérique sont systématiquement mesurés avant l’opération, et tous, à l’exception de la fonction thyroïdienne, sont remesurés 1 jour après la chirurgie. Dans notre hôpital, les cathéter.......

Discussion

TOETVA est caractérisé par l’exposition complète et le curage des ganglions lymphatiques centraux, ce qui est significativement avantageux dans le traitement du carcinome différencié de la thyroïde avec cN1a^10,13,14,15. Cependant, il convient de noter qu’en raison de l’espace opératoire limité, il est relativement difficile de traiter les grosses tumeurs situées dans le pôle sup.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Allis Grasping Forceps,310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO111R
Button Electrode Tip	AESCULAP	GK385R
Ceramic Electrode	AESCULAP	GK384R
Complete Trocar	AESCULAP	EJ751R
Endoscope	Olympus	WA53005A
IONM	Medtronic	NIM-3.0
Light Transmitting Bundle	Olympus	WA03310A
Maryland Dissecting Forceps, 310 mm x 5 mm	AESCULAP	PO102R
Monopolar Handle (5 mm diameter, 33 cm working length)	AESCULAP	GK372R
Pneumoperitoneum tube,4 m	STRYKE	620-240-223
Pyramidal Tip Obturator	AESCULAP	EJ755R
Reusable Monopolar Cable	AESCULAP	GK245
Scissors	AESCULAP	P0004R
Suction irrigation tube	AESCULAP	PG027R
Super Righting Needle Holder, 5 mm	AESCULAP	PL414R
Veress	TianSong	E2014.6