Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada, bronş labirentinde yapılandırılmış bir şekilde gezinmek için bir protokol sunuyoruz ve bronkoskopiyi aşamalı bir yaklaşıma bölüyoruz - dört dönüm noktası yaklaşımı.

Özet

Fleksibl bronkoskopi teknik olarak zor bir prosedürdür ve göğüs hastalıkları uzmanları için simülasyon tabanlı bir eğitim programına entegre edilmesi gereken en önemli prosedür olarak tanımlanmıştır. Bununla birlikte, bu talebi karşılamak için bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç vardır. Hastalara yetkin bir muayene sağlamak için, bronşiyal labirentte gezinen acemi endoskopistleri desteklemek için prosedürü dört "dönüm noktasına" bölerek sistematik, aşamalı bir yaklaşım öneriyoruz. Prosedür, bronş ağacının kapsamlı ve etkili bir şekilde incelenmesini sağlamak için belirlenmiş üç sonuç ölçütüne göre değerlendirilebilir: tanısal eksiksizlik, yapılandırılmış ilerleme ve prosedür süresi.

Dört yer işaretine dayanan kademeli yaklaşım, Danimarka'daki tüm simülasyon merkezlerinde kullanılmaktadır ve Hollanda'da uygulanmaktadır. Acemi bronkoskopistlere eğitim sırasında anında geri bildirim sağlamak ve danışmanların zaman kısıtlamalarını hafifletmek için, gelecekteki çalışmaların yeni bronkoskopistleri eğitirken yapay zekayı bir geri bildirim ve sertifikasyon aracı olarak uygulamasını öneriyoruz.

Giriş

Akciğer kanseri, kanser mortalitesinin önde gelen nedenidir1. Fleksibl bronkoskopi, bronş ağacında gezinmek ve akciğer kanserinin teşhisi ve evrelemesi için doğru segmentleri belirlemek ve hasta için doğru tedaviye tahsis etmek için gereklidir2. Tanısal biyopsi materyalinin daha düşük verimi, daha yüksek komplikasyon oranları ve artan hasta rahatsızlığı, bir kursiyerin öğrenme eğrisinin erken döneminde görülür 3,4,5. Hastalar üzerinde bağımsız/denetimsiz uygulama sağlamak için tatmin edici eğitim düzeylerinin karşılanması gerekir. Temel yeterliliği sağlamaya yönelik bir eğitim yöntemi, kursiyerin yeterlilik kriterleri karşılanana kadar pratik yaptığı simülasyon tabanlı ustalık öğrenimidir6. Bronkoskopi performansını değerlendirmek için çeşitli araçlar geliştirilmiştir 7,8 ve aşağıdaki performans ölçütleri oluşturulmuştur: (1) görselleştirilmiş segmentlerin tanısal tamlığı (DC) oranı9; (2) yapılandırılmış ilerleme (SP) - doğru ilerleme sırasına göre ziyaret edilen bölümlerin sayısı10; ve (3) ses tellerinden prosedürün sonuna kadar geçen süre (PT)9.

Acemi bronkoskopistler, benzer bronşlara benzeyen labirentle karıştırılabilir ve birçoğu, pulmoner tıptaöğrenilmesi gereken en önemli teknik prosedür olarak tanımlanmasına rağmen, simülasyon tabanlı bronkoskopi 11 kursunu tamamlayamaz12. Bu nedenle, bu protokol aracılığıyla, bronşiyal ağaç boyunca adım adım, yapılandırılmış bir ilerleme öneriyoruz (Şekil 1), kılavuz olarak dört yer işaretine dayanarak. Acemi operatörlere, tüm bronşiyal segmentlerin yapılandırılmış bir şekilde, en kısa sürede, kapsamın doğru bir şekilde ele alınmasıyla görselleştirilmesini sağlamak için bu yaklaşıma göre öğretilmesi gerektiğini öneriyoruz.

Protokol

Danimarka yasalarına göre, hastaların katılımı olmadan yapılan bir eğitim çalışması etik onay gerektirmez.

1. Kapsamın ele alınması

  1. Sol başparmağınız direksiyon kolunda ve sol işaret parmağınız emme düğmesinde olacak şekilde bronkoskopu sol elinizde tutun. Bronkoskopun distal kısmını tutmak için sağ elinizi kullanın.
  2. Dürbünü düz bir kol ve bilek ile tutmak, böylece emme düğmesi doğrudan ileriye bakar ve direksiyon kolu nötr konumdadır, nötr konum veya 0° olarak tanımlanır. Bileği çevirerek dürbünü nötr konumdan/0° çevirin.
  3. Endoskopun distal ucunu esnetmek ve uzatmak için başparmağınızı kolu yukarı ve aşağı hareket ettirin. Kol ve vücudu değil, bilek ve elleri hareket ettirin.

2. Yapılandırılmış ilerleme: kapsamın açısı ve dört yer işareti

  1. Hava yollarına ağızdan veya burun deliklerinden girin. Ses tellerini geçin ve soluk borusuna girin.
  2. 1'den 4'e kadar olan dört yer işaretini sistematik olarak bulun ve her pozisyonda endoskopun doğru açısını not edin (Tablo 1).
    NOT: Dört dönüm noktası yaklaşımı, yeni bronkoskopistler için bilişsel yükü azaltmak için akılda kalıcı bir şekilde tasarlanmıştır. Bronkoskopun açısı ile farklı loblara/yer işaretlerine nasıl erişileceği arasındaki eşleştirmeye dayanır. Bu nedenle yaklaşım, acemi kursiyerlere bronşiyal labirentte gezinmek için temel bir eğitim aracı sağlar. Örnek olarak, bronkoskopun sağa 90° açıyla tutulup tutulmadığını bilerek, sağ üst lobu incelemek için doğru pozisyon belirlenebilir. Lob veya yer işaretini görselleştirirken, tek tek segmentleri incelemek için belirlenen açıdan uzaklaşılmalıdır.
  3. Segmentleri kronolojik olarak 1-10 arasında, önce sağ tarafı, ardından dört yer işaretine göre sol tarafı bulun.

3. Sistematik bronkoskopi: dört dönüm noktası yaklaşımı

  1. Dönüm Noktası 1: Trakeadan görüldüğü gibi sağ ve sol ana bronşlu karina (Şekil 2)
    1. Bronkoskopu trakeanın distal kısmına 0° açıyla - nötr pozisyonda yerleştirin. Yönlendirme kaybolursa, yeniden yönlendirmek için yer işareti 1'e geri dönün.
  2. Dönüm noktası 2: Sağ segment 1, 2 ve 3 (üst lob) (Şekil 3)
    1. Endoskopu 90° sağa çevirin ve aynı zamanda üst lobu araştırmak için sol başparmağınızı aşağı doğru iterek bronkoskopun distal ucunu yukarı doğru esnetin. Bu dönüm noktası Mercedes yıldızını andırıyor.
    2. Mercedes yıldızını görselleştirirken, 1, 2 ve 3 segmentlerini incelemek için 90° açıyla ilerleyin.
  3. Dönüm noktası 3: Sağ segment 4 ve 5 (orta lob) artı 6, 7, 8, 9 ve 10 (alt lob) (Şekil 4)
    1. Endoskopun distal ucunu 45°'lik bir açıyla sağa yerleştirerek bronş intermedius'a geçin ve segment 4 ve 5'i (lateral taraftan eğik bir açıyla sayılar) görün.
    2. Yine, 4. ve 5. segmentleri incelemek için 45°'lik açıyı erteleyin. 45° açıya geri dönün ve segment 6'yı (orta lobun hemen karşısında) incelemek için sol başparmağınızla haşlama levincini yukarı doğru iterek endoskopun ucunu uzatın.
    3. Dürbünü 0° açıya çevirin ve alt loba ilerleyin. Segment 7 medialde bulunur ve segment 8, 9 ve 10 (yanal taraftan eğik bir açıyla sayılar) altta bulunur. 7-10 segmentlerini incelemek için 0° açıdan uzaklaştırın.
  4. Yer İşareti 4: Sol segment 1+2, 3, 4 ve 5 (üst lob), artı segment 6, 8, 9 ve 10 (alt lob) (Şekil 5)
    1. Bronkoskopu sol ana bronşa (sola 90° açı), üst lobu görmek için yukarı ve alt lobu görmek için aşağı doğru hareket ettirin.
    2. Sol üst lobu lingula ile incelemek için dürbünü 90° açıyla tutun. 1+2 ve 3 numaralı segmentleri (sol üst lob) ve 4 ve 5 numaralı segmentleri (lingula) incelemek için 90°'lik açıyla erteleyin.
    3. Sol ana bronşlara geri dönün, dürbünü 45°'lik bir açıya çevirin ve bronkoskopun ucunu, 4. ve 5. segmentlerin (lingula) karşısındaki segment 6'yı incelemek için uzatın.
    4. Alt lobu 8, 9 ve 10 segmentleriyle görselleştirmek için dürbünü 0°'lik bir açıya çevirin. Segmentleri incelemek için 0° açıdan erteleyin.
      NOT: Bu alan kalp tarafından doldurulduğu için sol tarafta segment 7 yoktur. 4 ve 5 artı 8, 9 ve 10 numaralı segmentler, sağ tarafla aynı numaralandırmayı takip eder ve yanal taraftan eğik bir açıyla numaralandırılır (Şekil 6).

Sonuçlar

Dört dönüm noktası yaklaşımı, 2011'den beri CAMES'te öğretilmektedir ve burada simülasyon tabanlı bronkoskopi kursu, bir sonlandırma testinigeçerek tamamlanmaktadır 13. 2015-2017 yılları arasında 77 katılımcı kursa girdi ve bunlardan sadece 33'ü (% 43)tamamladı 11. Düşük tamamlama oranı birkaç faktörden kaynaklanıyordu: zaman kısıtlamaları, kursun zorunlu olmaması, doğum izni ve eğitim için korumalı zaman olmaması. Kursu tamamlayanları...

Tartışmalar

Acemi bronkoskopistlere bronşiyal labirentte rehberlik etmeye yardımcı olmak için bronkoskopiyi dört dönüm noktasına bölerek bronşiyal segmentlerin sistematik ve eksiksiz bir incelemesini öneriyoruz. Bronkoskopi eğitimini yöneten daha spesifik kılavuzlara ihtiyaç duyulduğundan14, sistematik ve aşamalı yaklaşımımızın üç temel sonuç ölçütü kullanılarak değerlendirilmesini öneriyoruz: DC, SP ve PT.

DC ve PT belirlenmiş sonuç ölçütleri...

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların teşekkür hakkı yoktur.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Evis Exera IIOlympusNot providedEndoscopy Tower
BF-Q180 BronchoscopeOlympusNot providedFlexible Bronchoscope
CLA Broncho BoyCLANot providedBronchial Tree Phantom

Referanslar

  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 196Fleksibl BronkoskopiSim lasyon Tabanl E itim ProgramK lavuzlarBronkoskopi E itimiAcemi EndoskopistlerBron LabirentiSonu l leriTan sal Taml kYap land r lm lerlemelem S resiSim lasyon MerkezleriAnl k Geri BildirimYapay ZekaSertifikasyon Arac

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır