系统性支气管镜检查：四个标志方法

摘要

在这里，我们提出了一种以结构化方式导航支气管迷宫的协议，将支气管镜检查分成逐步方法——四个标志方法。

摘要

纤维支气管镜检查是一项技术上困难的手术，已被确定为最重要的手术，应整合到肺科医生基于模拟的培训计划中。然而，需要更具体的支气管镜检查培训指南来满足这一需求。为了确保患者能够胜任检查，我们提出了一种系统的、循序渐进的方法，将程序分为四个“里程碑”，以支持新手内窥镜医师在支气管迷宫中导航。该程序可以根据三个既定的结果指标进行评估，以确保对支气管树进行彻底有效的检查：诊断完整性、结构化进展和手术时间。

丹麦的所有模拟中心都采用了依赖于四个地标的逐步方法，并正在荷兰实施。为了在培训时为新手支气管镜医师提供即时反馈，并减轻顾问的时间限制，我们建议未来的研究在培训新的支气管镜医师时应将人工智能作为反馈和认证工具。

引言

肺癌是癌症死亡的主要原因¹.可弯曲支气管镜检查对于在支气管树中导航并确定肺癌诊断和分期的正确节段以及为患者分配正确治疗至关重要².在受训者学习曲线的早期部分，诊断活检材料的产量较低，并发症发生率较高，患者不适感增加 ^3,4,5。为确保对患者进行独立/无监督的实践，必须达到令人满意的教育水平。确保基本能力的一种培训方式是基于模拟的掌握学习，即受训者练习直到达到熟练程度标准⁶.已经开发了几种工具来评估支气管镜检查的性能^7,8，并且已经建立了以下性能指标：（1） 诊断完整性 （DC） - 可视化节段的比例⁹;（2） 结构化进度 （SP） - 按正确进度顺序访问的路段数¹⁰;（3） 手术时间 （PT） - 从通过声带到手术结束的时间⁹.

新手支气管镜医师可能会被迷宫弄糊涂，看起来像相似的支气管，并且有....

研究方案

根据丹麦法律，没有患者参与的教育研究不需要伦理批准。

1. 范围的处理

1. 左手握住支气管镜，左手拇指放在转向杆上，左手食指放在抽吸按钮上。用右手握住支气管镜的远端。
2. 用直臂和手腕握住示波器，使吸力按钮直接指向前方，转向杆处于中立位置，定义为中立位置或 0°。通过扭动手腕，将示波器从中立位置/0° 转动。
3. 上下移动拇指以弯曲和伸展内窥镜的远端。移动手腕和手，而不是手臂和身体。

2. 结构化进展：范围的角度和四个地标

1. 通过口腔或鼻孔进入气道。通过声带进入气管。
2. 从地标 1 到 4 系统地找到四个标志，并注意内窥镜在每个位置的正确角度（表 1）。
   注意：四个里程碑方法的设计令人难忘，以减少新型支气管镜医师的认知负荷。它基于支气管镜的角度和如何进入不同肺叶/地标之间的配对。因此，这种方法为新手学员提供了一个基本的训练工具，可以在支气管迷宫中导航。例如，通过了解支气管镜是否向右保持 90° 角，可以确定检查右上叶的正确位置。在可视化波瓣或地标时，应从指定角度延迟以检查各个部分。
3. 按时间顺序从 1-10 找到线段，首先找到右侧，然后根据四个地标找到左侧。

讨论

我们建议对支气管节段进行系统而完整的检查，将支气管镜检查分为四个标志，以帮助指导新手支气管镜医师通过支气管迷宫。由于需要更具体的支气管镜检查培训指南¹⁴，我们建议应使用三种基本结局指标来评估我们的系统和阶梯式方法：DC、SP 和 PT。

DC 和 PT 是既定的结果测量方法，也是评估支气管镜检查性能时首次使用的指标⁹。支气?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Evis Exera II	Olympus	Not provided	Endoscopy Tower
BF-Q180 Bronchoscope	Olympus	Not provided	Flexible Bronchoscope
CLA Broncho Boy	CLA	Not provided	Bronchial Tree Phantom