Başlamak için, işlemden önce hastaya genel anestezi uygulayın. Anatomik işaretlere göre Sylvian fissürünü, koronal sütürü ve merkezi sulkusu bulun. Orta hattan bir santimetre uzakta ve koronal sütürün iki ila üç santimetre önünde yedi şekilli bir cilt kesisi çizin.
Kesiğin arka kenarının precentral girusu içerdiğinden ve pterygoid bölgeye kadar uzandığından emin olun. Hastayı başı karşı tarafa dönük olarak sırtüstü yatırın ve başın dönmesine yardımcı olmak için omzun altına bir omuz pedi yerleştirin. Ameliyat bölgesini örttükten sonra, kasları katmanlar halinde kesmeye özen göstererek kafa derisini ve kasları kesin ve kafa derisi ile periosteuumu bir neşter ile ayırın.
Bir santimetre çapında yüksek hızlı bir matkap kullanarak, üç adet bir santimetrelik delik açın ve bir milimetre genişliğinde bir freze bıçağı ile kemik kanadını frezeleyin. Hemostaz elde etmek için kemik mumu, jelatin sünger ve bipolar koter kullanın. Daha sonra, kemik kenarında bir milimetrelik dört ila beş delik açın ve epidural hematomu önlemek için durayı askıya alın.
Durayı kemik kenarından 0,5 santimetre uzakta kesin. Precentral girusu, inferior frontal girusun arka kısmını ve lateral fissürün başlangıcını ortaya çıkarın. Ameliyat öncesi cerrahi planlama için stereotaktik sistem yazılımını kullanın.
3D T1 parlama ağırlıklı görüntüleri ve PET verilerini kayıt ve 3D yeniden yapılandırma için yazılıma aktarın. Histolojik inceleme için preoperatif görüntülemede en ciddi anormallik olan alanı seçin. Daha sonra, insula'nın bir ve iki kısa girusunu tamamen ortaya çıkarmak için inferior frontal girusun arka kısmını rezeke edin.
Frontal lobun tabanını ve anterior insula boyunca lifleri sfenoid sırtına ve ardından orta hatta ayırın. Ardından, piramidal yolu sağlam tutmak için precentral sulkus boyunca interfrontal bağlantı kesilmesi ve ardından sulkusun altındaki beyaz maddeyi hafifçe öne doğru hareket ettirin. MOGHE'nin bulanık gri-beyaz madde sınırlarına sahip beyaz cevherli bir lezyon olması nedeniyle en yüksek nöbet özgürlüğü şansını sağlamak için derin bir rezeksiyon yapın, daha sonra serebral falx olan orta hat sınırında bağlantıyı kesin ve singulat girusa kadar devam edin.
Ardından, ipsilateral ventrikülleri açmak için korpus kallozum'u kesin. Kavisli lifleri, ventriküllerin üst kısmı boyunca, ön taban bağlantı kesme hattını karşılayan ön boynuza kadar tamamen inceleyin. Daha sonra, anterior korpus kallozumun lateral ventriküller içindeki anterior komissürle bağlantısını kesin.
Anterior serebral arteri, korpus kallozum bağlantısının kesilmesi için anatomik bir dönüm noktası olarak kullanarak ortaya çıkarın. Frontobazal bağlantı kesilmesinin arka kısmının kallozal bağlantı kesilmesi seviyesine ulaştığından emin olun. Paraterminal girus ve posterior girus rektusu anterior serebral arterin arkasına aspirasyon ile rezeke edin.
Anterior serebral arteri açığa çıkarın. Paraterminal girus ve posterior girus rektus dahil olmak üzere frontobazal bağlantı kesilmesinin tamamlandığından emin olun. Preoperatif değerlendirmeye dayanarak bir veya iki kısa insular giri'yi rezeke etmeyi düşünün.
Sıkı bir kapanma elde etmek için durayı 4-0 emilebilir dikişlerle dikin ve iki gün boyunca epidural dren yerleştirin. Kemiği sabitlemek için üç emilebilir kraniyal kemik kilidi kullanın. Cilt altı tabakasını 4-0 cilt altı dikişlerle kapatın ve cildi bir stapler ile dikin.
Ameliyat sonrası ortalama iki yıllık takipten sonra, altı hasta nöbetsiz ve nöbetsiz oran %75'ti. Ameliyattan üç ay ila bir yıl sonra yapılan gelişimsel değerlendirme, dört hastanın bilişsel iyileşme yaşadığını ortaya koydu.
