Anterior Tabanlı Kas Koruyucu Yaklaşıma Geçiş, Erken Postoperatif Fonksiyonu İyileştirir, Ancak Bir Öğrenme Eğrisi ile İlişkilidir

Bu protokol, total kalça artroplastisi için ABMS olarak kısaltılmış ön tabanlı kas koruyucu yaklaşımın tekniğini ve inceliklerini gösterir ve vurgular. ABMS yaklaşımı, cerrahın lateral dekübit pozisyonunda total kalça artroplastilerini verimli bir şekilde gerçekleştirmesini sağlayarak posterior yaklaşımın ve doğrudan anterior yaklaşımın avantajlarını birleştirir. EBMS yaklaşımına geçiş yapan cerrahlar, kapsülotomi sırasında kapsüler salınımın kapsamını bilmelidir, çünkü bu adım asetabulum ve femur maruziyetini belirler.

Ameliyattan önce hastayla ameliyat öncesi bekletme bölgesinde buluşun ve doğru kalça tarafını bir cilt belirteci ile işaretleyin. Daha büyük trokanterin veya GT'nin proksimal sınırını, proksimal femur ön sınırını ve tensor fasciae latae kasının üzerindeki fasyadan daha sıkı olan gluteus medius veya GM, fasyanın ön sınırını palpe edin ve işaretleyin. Hastayı ameliyat edilen kalça yukarı bakacak şekilde lateral dekübit pozisyonunda konumlandırdıktan sonra, steril hazırlama ve örtme işlemini gerçekleştirin ve maruz kalan cildi iyot emdirilmiş yapıştırıcı ile örtün.

Bir kanguru torbası gibi iki delici kelepçe ile kemere bağlı steril bir Mayo standı kapağını tutmaya yarayan bir kemer oluşturmak için asistan 1'in beline steril bir elastik bandaj sarın. Cerrahı hastanın önüne, asistan 1 ve asistan 2'yi hastanın arkasına yerleştirin. Asistan 1'e kalçayı kaçırmasını söyleyin.

Cilt izini takip ederek cildi 10 numaralı bir bıçakla keskin bir şekilde kesin, bir bıçakla fasyaya kadar kesin ve fasyayı açığa çıkarmak için temiz bir laboratuvar süngeri kullanın. Fasya boyunca delinirken, GM ve tensör fasciae latae veya TFL arasındaki aralığı bularak delinen damarları tanımlayın. Fasyal liflerin oryantasyonuna paralel olarak fasyayı distal olarak açın ve insizyonun orta kısmında önden kıvrılarak perforan damarların arkasında kalır.

TFL ile gluteus kasları arasındaki kas düzlemini arkadan incelemek için, GM boyunca GT'ye doğru bir parmağınızı çalıştırın ve parmağın GM ve TFL arasındaki boşluğa önden düşmesine izin verin. Parmak boşluğa girdikten sonra, gluteus medius ve minimus'u posteriordan yükselterek femur boynunu ve femur boynunun arka kısmını palpe edin. Asistan 1 kaçırılan kalçayı tutarken, glutea kaslarını geri çekmek için kapsülün dışındaki arka boynun üzerine kavisli bir Hohmann retraktörü yerleştirin, Daha sonra kapsülün dışındaki ön boyun üzerine, TFL'nin altına ve rektus femoris tendonunun yansıyan başının altına düz bir Hohmann retraktörü yerleştirin.

Asistan 1'e kalçayı hafifçe dışarıdan döndürmesini ve femur boynu boyunca uzunlamasına H çubuğu ile elektrokoter kullanarak H şeklinde bir kapsülotomi yapmasını söyleyin. H'nin distal çizgisinin, kapsülü serbest bırakmak ve trokanterik fossa ve intertrokanterik sırtı temizlemek için GT'nin ucunu ve boynun etrafındaki mediali birbirine bağlayan çok yanal olduğundan emin olun. Elektrokoter kullanarak, tüm kapsülü proksimal olarak başa ve elektrokoter ucu ile bir adım olarak hissedilen asetabuler janta doğru ilerleyin.

Asetabuler jantta, elektrokoteri 90 derece çevirin ve kapsülü asetabuler jant boyunca medial ve lateral olarak serbest bırakın. Retraktörleri, kapsülün altına, kaçırılma sırasında bacağını tutan asistanla yeniden konumlandırın. Asistan 1 ile dış rotasyon ve ekstansiyonu arttırarak, distal femur asansörünü kolaylaştırmak için proksimal ila distal arasında eğik bir alt sermaye femur boynu kesimi yapın.

Ön 7 numaralı retraktörü tutun. Osteotomi bölgesine yerleştirilmiş anahtar bir asansörle, femur boynunu cerrahi alana düzleştirirken, asistan 1 osteotomi yerinden çıkarmak için kalçayı hiper uzatır. Asistan 1'e bacağını kanguru torbasına yerleştirmesini ve kalçayı dışarıdan döndürmesini, böylece patellanın yukarı doğru bakmasını ve tibia yere dik olmasını söyleyin.

17 numaralı retraktörü GT üzerine yeniden yerleştirin ve elektrokoter kullanarak trokanterik fossa'yı yumuşak dokudan temizleyin. Asistan 1'e kalçayı yerleştirmesini söyleyin, böylece femur boynu yaradan daha fazla yükselir. Femur boynu kesimini gerçekleştirmek için, trokanterik fossa'ya distal bitki seviyesinde, medial boynu kesmek, lateral boyuna ilerlemek, GT'yi ihlal etmemeye dikkat etmek için salınımlı bir testere kullanın. Femur boynunun serbest kemik parçasını bir osteotom ve kavrayıcı ile çıkarın.

Hohmann retraktörlerini çıkarın ve asistan 1'e, kalça kaçırma ve hafif fleksiyona izin vermek için bacağını torbadan Mayo standında nötr bir pozisyonda yerleştirmesini söyleyin. Arka asetabulumun üzerine 15 numaralı veya 17 numaralı retraktörleri ve anterior asetabulumun üzerine 7 numaralı retraktörleri yerleştirin. Kapsülü başak ile itin.

Femur kafasını çıkarmak için, başın alt kısmını üstün bir şekilde yerinden çıkarmak için itin, ardından kafayı çıkarmak için bir kavrayıcı kullanın. Labrumu uzun bir bıçak kullanarak çıkarın ve asetabulumun yarımküresindeyse inferior kapsülü kesin. Asetabulumu, planlanan fincan çapından 1 milimetre daha küçük başlayarak uygun boyuta getirin, ardından son asetabular bileşeni 40 derece kaçırma ve 10 ila 15 derece anteversiyona yerleştirin.

Son polietilen astarı asetabuler bileşenin içine manuel olarak yerleştirerek ve ardından kilitleme mekanizmasını devreye sokmak için astarın asetabuler bileşene çarpmasını sağlayın. Asistan 1, bacağını kanguru torbasına yerleştirir ve kalçayı dışarıdan 90 dereceye döndürürken, femur boynunun posteromedial yönünün altına 2 uçlu bir retraktör ve GT'nin üzerine 17 numaralı retraktör yerleştirin. Ardından asistan 1'e kalçayı uzatmasını ve alçaltmasını söyleyin. Femuru yaradan çıkarmak için GT'nin ön kısmı boyunca serbest bırakma işlemi gerçekleştirin.

Ardından proksimal femuru bir kutu kesici ve kanal bulucu ile açın. Uygun bir boyut ve uzunlukta broş yapın ve son sapı şablonlu ofset ile yerleştirin Bir deneme azaltma işlemi gerçekleştirmek için, cerrah topu sokete yönlendirmek için bir kafa itici kullanırken asistan 1'e hafif çekiş uygulaması ve kalçayı dahili olarak döndürmesi talimatını verin. Kalçayı anterior ve posterior stabilite açısından kontrol etmek için, kalçayı görselleştirmek için 17 numaralı retraktörü posterior asetabulumun üzerine yerleştirin.

Uzunlamasına ve yanal çekişte bir shuck testi yapın. Kalçayı yerinden çıkarmak için, boynun etrafına bir kemik kancası yerleştirin ve asistan 1'e çekiş ve dış rotasyon uygulamasını söyleyin. Deneme kafasını çıkarın, bardağı sulayın, son kafayı yerleştirin ve kalçayı küçültün.

Kapsülün dışındaki 17 numaralı retraktörü değiştirin. Kapsülü emilemeyen bir dikişle yeniden yakınlaştırın. Bacak hafif kaçırma ve dış rotasyondayken gluteal fasyayı sentetik örgülü emilebilir bir dikişle onarın.

Deri altı dokusunu ciltte 2-0 örgülü emilebilir dikişle, steril cilt zımbalarıyla kapatın. Total kalça artroplastisinden altı hafta sonra, ortalama Oxford kalça skoru, ön tabanlı kas rezervi veya ABMS yaklaşımından sonra 35 puan ve posterior yaklaşımdan veya PA'dan sonra 29 puan idi. Kalça sakatlığı ve osteoartrit sonuç skoru ve unutulmuş eklem skoru, iki yaklaşım arasında altı hafta sonra anlamlı farklılık göstermedi. Total kalça artroplastisinden altı ay sonra sonuç skorlarında fark gözlenmedi.

Üç hasta grubundaki ortalama cerrahi süredeki fark, ameliyat süresinin ilk 10 hasta için ortalama 113 dakikadan ameliyatın 21 ila 30'u için ortalama 67 dakikaya düştüğünü ve cerrahi verimlilikle ilgili bir öğrenme eğrisini gösterdiğini göstermiştir. Altı haftada başvuran hastanın postoperatif röntgenlerinde bacak uzunluğu ve femur ofseti restore edildi. Gluteus medius ve tensor fasciae latae'nin sınırındaki fasyanın kesilmesi gereksiz kas hasarını önleyecek ve kapsülotomi sırasında doğru kapsüler salınım, asetabulum ve femura yeterli maruz kalmayı sağlayacaktır.

Primer total kalça artroplastileri için ABMS yaklaşımı ile rahat olduktan sonra, yaklaşım hasta seçiminde kısıtlama olmaksızın kullanılabilir ve revizyon total kalça artroplastilerine genişletilebilir.