إطلاق إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد لعلاج متلازمة Supinator

Summary

يمكن بسهولة ضغط الفرع العميق للعصب الكعبري في ممر Frohse بسبب خصائصه التشريحية. يعد إطلاق الإبرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد علاجا فعالا وآمنا لالتصاق العصب الكعبري العميق.

Abstract

الفرعان الرئيسيان للعصب الكعبري (RN) هما الفرع العميق (DBRN) والفرع السطحي (SBRN). ينقسم RN إلى فرعين رئيسيين عند الكوع. يمتد DBRN بين الطبقات العميقة والضحلة للمستلقي. يمكن ضغط DBRN بسهولة في ممر Frohse (AF) نظرا لميزاته التشريحية. يركز هذا العمل على مريض ذكر يبلغ من العمر 42 عاما أصيب في ساعده الأيسر قبل شهر 1. تم خياطة عضلات متعددة من الساعد (الباسطة digitorum ، الباسطة digiti minimi ، والباسطة carpi ulnaris) في مستشفى آخر. بعد ذلك ، كان لديه قيود على الانثناء الظهري في حلقته اليسرى وأصابعه الصغيرة. كان المريض مترددا في الخضوع لعملية أخرى لأنه خضع لعمليات جراحية خياطة لعضلات متعددة قبل 1 شهر. كشفت الموجات فوق الصوتية أن الفرع العميق للعصب الكعبري (DBRN) كان يعاني من وذمة وكان سميكا. كانت نقطة خروج DBRN ملتصقة بشدة بالأنسجة المحيطة. لتخفيف هذا ، تم إجراء إطلاق إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى حقن الكورتيكوستيرويد على DBRN. بعد ما يقرب من 3 أشهر ، تم تحسين الامتداد الظهري في خاتم المريض والأصابع الصغيرة بشكل ملحوظ (إصبع البنصر: -10 درجة ، الإصبع الصغير: -15 درجة). ثم ، تم إجراء نفس العلاج للمرة الثانية. ما يقرب من 1 شهر بعد ذلك ، كان الامتداد الظهري للخاتم والإصبع الصغير طبيعيا عندما تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل. يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم حالة DBRN وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. يعد إطلاق الإبرة الموجه بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع حقن الكورتيكوستيرويد علاجا فعالا وآمنا لالتصاق DBRN.

Introduction

ينقسم العصب الكعبري (RN) إلى فرعين رئيسيين على مستوى الكوع: الفرع العميق (DBRN) والفرع السطحي (SBRN). ينشأ DBRN من الجذع الرئيسي ل RN على مستوى اللقيمة الجانبية لعظم العضد¹. ينحني DBRN حول عنق نصف القطر ثم يمر تحت القوس الوتري للحافة السطحية لعضلة المسند ، والتي تسمى ممر Frohse². هذا الموقع التشريحي هو موقع الانحباس الأكثر شيوعا ل DBRN عند الساعد ^3,4. في بعض الحالات النادرة ، يمكن ضغط DBRN من مدخل مخرج supinator⁵. يمكن أن يسبب انحباس DBRN ألما في الساعد القريب الظهري الجانبي وضعف عضلات الرسغ^{الباسطة 6}،

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة الأخلاقية والعلمية في مستشفانا. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. تم تنفيذ جميع إجراءات العلاج من قبل موظفين لديهم 10 سنوات من الخبرة في التدخل بالموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية. يجب أن يكون لدى المشغل معرفة جيدة بالتشريح العضلي الهيكلي. آلة الموجات فوق الصوتية المستخدمة هنا مذكورة في جدول المواد ولديها مسبار عالي التردد.

1. إعداد الصك وإعداد المريض

1. أدخل رقم الهوية واسم المريض لحفظ الصور.
2. تعقيم مسبار الموجات فوق الصوتية باستخدام مناديل مطهرة للمعدات. نفذ جميع الإجراءات مع المسبار المغطى بالقفازات الجراحية.
3. اضبط ال....

النتائج

في 1 شهر بعد العلاج ، تم تقويم مفاصل الأصابع بالكامل ، وتم تحسين الامتداد الظهري للخاتم والأصابع الصغيرة بشكل كبير عند استقامة الأصابع بالكامل (إصبع البنصر: −15 درجة ، الإصبع الصغير: -25 درجة). في 3 أشهر بعد العلاج ، عاد المريض لإعادة فحص DBRN. تم تقليل نطاق التصاقات DBRN ، كما تم تقييمها بواسطة الم?.......

Discussion

في السنوات الأخيرة ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أداة قيمة لتقييم انحباس الأعصاب الطرفية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمراقبة الأعصاب في الوقت الفعلي وتوفير تصور ديناميكي¹². المؤشر بالموجات فوق الصوتية الواضح للانحباس هو زيادة العصب CSA في موقع الانحباس^13,14

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Betamethasone	MSD Merck Sharp & Dohme AG	B7005-100MG
Injection syringe	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD		5 mL and 10 mL
Lidocaine	Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD	H41022244	7 mL
Sodium chloride	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD	http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys=	5 mL
Ultrasonic diagnostic system	SIEMENS		Type:ACUSON Sequoia