超声引导下穿刺释放联合皮质类固醇注射治疗后导管综合征

摘要

由于其解剖学特征，桡神经的深分支很容易在Frohse的拱廊中被压缩。超声引导下针头释放联合皮质类固醇注射是深支桡神经粘连的有效且安全的治疗方法。

摘要

桡神经（RN）的两个主要分支是深分支（DBRN）和浅分支（SBRN）。RN在肘部分裂成两个主要分支。DBRN在supinator的深层和浅层之间运行。由于其解剖学特征，DBRN可以很容易地在Frohse（AF）的拱廊上压缩。这项工作的重点是1个月前左前臂受伤的42岁男性患者。前臂的多块肌肉（指伸肌、 小指 伸肌和尺 腕伸肌）在另一家医院缝合。之后，他的左手无名指和小指背屈受限。病人不愿再做手术，因为他在1个月前接受了多块肌肉的缝合手术。超声显示桡神经深支（DBRN）水肿并增厚。DBRN的出口点已经深深地粘附在周围的组织上。为了缓解这种情况，对DBRN进行了超声引导下针头松解加皮质类固醇注射。近3个月后，患者无名指和小指的背侧伸展明显改善（无名指：-10°，小指：-15°）。然后，第二次进行相同的治疗。近1个月后，当手指关节完全伸直时，戒指和小指的背侧伸展正常。超声可以评估DBRN的状况及其与周围组织的关系。超声引导下针头释放联合皮质类固醇注射是DBRN粘连的有效且安全的治疗方法。

引言

桡神经 （RN） 在肘部水平分裂为两个主要分支：深分支 （DBRN） 和浅分支 （SBRN）。DBRN 起源于 RN 的主干，位于肱骨¹ 的外上髁水平。DBRN绕桡骨颈部弯曲，然后穿过后旋肌浅缘的腱弓下方，这被称为Frohse²的拱廊。该解剖部位是前臂^3，4 处 DBRN 最常见的卡压部位。在极少数情况下，DBRN 可以从^{supinator 5} 的入口压缩到出口。DBRN的卡压可引起前臂外背近端疼痛和腕伸肌无力6，^7，8。

当神经受伤时，神经传导检查（NCS）和肌电图（EMG）有时会显示异常结果，表明神经受损。尽管肌电图是一种成熟的方法，并提供有关神经疾病的功能信息，但它缺乏检测^{与神经相关的}解剖学和形态学信息的能力9。除此之外，肌电图在神经损伤的早期阶段的敏感性和特异性不是很高。超声可以很容易地检测到周围神经，并在超声成像中显示它们。许多研究报告了高频超声在诊断周围神经卡压方面的价值

研究方案

这项研究得到了我院伦理和科学审查委员会的批准。从患者那里获得了书面知情同意。所有治疗程序均由具有10年肌肉骨骼超声干预经验的人员执行。操作员必须对肌肉骨骼解剖学有很好的了解。这里使用的超声波机器在 材料表中 提到，并有一个高频探头。

1. 器械设置和患者准备

1. 输入ID号和患者姓名以保存图像。
2. 使用设备消毒湿巾对超声探头进行消毒。用外科手套覆盖探头执行所有程序。
3. 使用屏幕中间的 DBRN 设置图像。为此，请沿后旋肌进行横截面扫描以找到 DBRN。然后，旋转 90° 以获得长轴截面。在连续超声引导下，分离后旋肌周围组织和DBRN之间的粘附。
4. 要求患者坐下并将手臂弯曲 20° 放在检查床上。进行超声检查DBRN对周围组织的粘附（图1; 视频 1）。

2.超声检查和治疗

1. 使用复合碘对患者的皮肤进行三次消毒，然后将无菌手术毛巾放在患者的手臂上。
2. 使用10 mL等分试样的混合溶液（5 mL 2%利多卡因和5 mL 0.9%氯化钠）逐层提供局部麻醉，直到到达DBRN表面（....

讨论

近年来，超声已成为评估周围神经卡压的宝贵工具。超声波可用于实时观察神经并提供动态可视化¹²。卡压的明显超声指标是卡压部位的神经CSA增加^13，14。其他发现，如低回声质地、神经扁平化和血管增多，也见于卡压性神经病变¹⁵。

RN 卡压综合征约占非创伤性上肢病变的 0.7%。RN 卡压综合征与?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Betamethasone	MSD Merck Sharp & Dohme AG	B7005-100MG
Injection syringe	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD		5 mL and 10 mL
Lidocaine	Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD	H41022244	7 mL
Sodium chloride	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD	http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys=	5 mL
Ultrasonic diagnostic system	SIEMENS		Type:ACUSON Sequoia