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요약

요골 신경의 깊은 가지는 해부학 적 특징으로 인해 Frohse의 아케이드에서 쉽게 압축 될 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 심부 가지 요골 신경 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.

초록

요골 신경(RN)의 두 가지 주요 가지는 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)입니다. RN은 팔꿈치에서 두 개의 주요 가지로 나뉩니다. DBRN은 supinator의 깊은 층과 얕은 층 사이를 통과합니다. DBRN은 해부학적 특징으로 인해 Frohse(AF)의 아케이드에서 쉽게 압축할 수 있습니다. 이 연구는 1 개월 전에 왼쪽 팔뚝을 다친 42 세의 남성 환자에 초점을 맞 춥니 다. 팔뚝의 여러 근육(신근 digitorum, 신근 digiti minimi 및 척골 신근)을 다른 병원에서 봉합했습니다. 그 후, 그는 왼쪽 약지와 새끼 손가락에 배측굴곡 한계가 있었습니다. 환자는 1개월 전에 다발성 근육에 봉합 수술을 받았기 때문에 다른 수술을 받기를 꺼렸습니다. 초음파 검사 결과 요골 신경(DBRN)의 깊은 가지에 부종이 있고 두꺼워진 것으로 나타났습니다. DBRN의 출구 지점은 주변 조직에 깊숙이 부착되어 있었습니다. 이를 완화하기 위해 초음파 유도 바늘 방출과 코르티코스테로이드 주사를 DBRN에 시행했습니다. 거의 3개월 후, 환자의 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 크게 개선되었습니다(약지: -10°, 새끼손가락: -15°). 그런 다음 동일한 치료를 두 번째로 수행했습니다. 그로부터 거의 1 개월 후, 손가락의 관절이 완전히 펴졌을 때 반지와 새끼 손가락의 등쪽 확장은 정상이었습니다. 초음파는 DBRN의 상태와 주변 조직과의 관계를 평가할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 DBRN 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.

서문

요골 신경(RN)은 팔꿈치 수준에서 두 개의 주요 가지, 즉 심부 가지(DBRN)와 표면 가지(SBRN)로 나뉩니다. DBRN은 상완골1의 외측 상과 수준에서 RN의 주요 몸통에서 시작됩니다. DBRN은 반경의 목 주위를 구부린 다음 Frohse2의 아케이드라고 하는 외전근의 표면 가장자리의 힘줄 아치 아래를 통과합니다. 이 해부학적 부위는 팔뚝 3,4에서 DBRN의 가장 흔한 포획 부위입니다. 드문 경우지만 DBRN은 supinator5의 입구에서 출구까지 압축될 수 있습니다. DBRN의 포획은 외측-등쪽 근위 팔뚝에 통증을 유발하고 손목 신근근육의 약화를 유발할 수 있습니다 6,7,8.

신경이 손상되면 신경 전도 검사(NCS)와 근전도 검사(EMG)에서 때때로 신경이 손상되었음을 나타내는 비정상적인 결과가 나타납니다. 근전도는 확립된 방법이며 신경 질환에 대한 기능적 정보를 제공하지만, 신경과 관련된 해부학적 및 형태학적 정보를 감지하는 능력은 부족하다9. 그 외에도 EMG의 민감도와 특이도는 신경 손상의 초기 단계에서 그리 높지 않습니다. 초음파는 말초 신경을 쉽게 감지하여 초음파 영상으로 보여줄 수 있습니다. 많은 연구에서 말초 신경의 포착을 진단하는 데 고주파 초음파의 가치가 있다고 보고했다5. 말초 신경을 찾는 진단 방법으로 큰 잠재력을 가지고 있습니다. Babaei-Ghazani et al. Frohse의 아케이드에서 DBRN에 대한 초음파 값을 보고했으며, 나이는 DBRN의 단면적(CSA)과 관련이 있는 반면 키나 성별과 같은 다른 특징은1이 아니라고 결론지었습니다. 일부 연구에서는 코르티코스테로이드 주사가 근골격계 질환 치료에 효과적이라고 보고했다10,11. 그러나 지금까지 유착 치료를 위한 초음파 유도 바늘 방출과 DBRN에 코르티코스테로이드 주사에 대한 보고는 없었습니다. 여기에서는 개복 수술 없이 유착을 분리할 수 있는 방법을 보고한다. 왼쪽 약지와 새끼손가락에 배측굴곡 제한이 있는 남성 환자를 이 방법으로 치료했습니다. 이 환자는 치료 1개월 전에 왼쪽 팔뚝을 다쳤습니다. 팔뚝의 여러 근육(신근 digitorum, 신근 digiti minimi 및 척골 신근)을 다른 병원에서 봉합했습니다. 그의 DBRN은 부종이 있었고 두꺼워졌으며 DBRN의 출구 지점은 주변 조직에 깊숙이 부착되었습니다. DBRN의 미국 유도 바늘 방출 및 코르티코스테로이드 주사를 사용한 치료 후 손가락 관절이 완전히 펴졌을 때 환자의 반지와 새끼손가락의 등쪽 확장은 정상이었습니다.

프로토콜

이 연구는 우리 병원의 윤리 및 과학 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 모든 치료 절차는 근골격계 초음파 중재 분야에서 10년의 경험을 가진 직원이 수행했습니다. 작업자는 근골격계 해부학에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 여기에 사용 된 초음파 기계는 재료 표 에 언급되어 있으며 고주파 프로브가 있습니다.

1. 기기 설정 및 환자 준비

  1. ID 번호와 환자 이름을 입력하여 이미지를 저장합니다.
  2. 장비 소독제 물티슈를 사용하여 초음파 프로브를 소독하십시오. 수술용 장갑으로 덮인 프로브로 모든 절차를 수행합니다.
  3. 화면 중앙에 DBRN이 있는 이미지를 설정합니다. 이렇게하려면 외전 근육을 따라 단면 스캔을 수행하여 DBRN을 찾으십시오. 그런 다음 90° 회전하여 장축 단면을 구합니다. 지속적인 초음파 유도하에 후방 스핀 근육의 주변 조직과 DBRN 사이의 접착력을 분리합니다.
  4. 환자에게 앉아서 팔을 검사 침대에서 20° 구부린 위치에 놓도록 요청하십시오. 초음파를 수행하여 주변 조직에 대한 DBRN 접착력을 확인합니다(그림 1; 비디오 1).

2. 초음파 검사 및 치료

  1. 복합 요오드를 사용하여 환자의 피부를 세 번 소독 한 다음 멸균 수술 용 수건을 환자의 팔에 놓습니다.
  2. 혼합 용액(2% 리도카인 5mL 및 0.9% 염화나트륨 5mL)의 분취액 10mL를 사용하여 DBRN 표면에 도달할 때까지 층별로 국소 마취를 제공합니다(그림 2). 마취되는 4개의 층에는 피부, 피하 연조직, 상완 구강근 및 표재성 외전근이 포함됩니다. 초음파 유도를 이용하여 각 층의 마취를 확인하고, 바늘 끝이 각 층을 통과하는지 확인한다.
  3. 상완골의 외측 상과 수준에서 프로브를 가로로 사용하여 요골 신경을 확인하십시오. 요골 신경은 상완골 근육과 상완 근육 사이에 위치합니다. 그런 다음 프로브를 원위로 움직여 외전의 깊고 표면적인 층 사이에서 요골 신경의 깊은 가지를 찾습니다.
  4. 5mL 주사기를 사용하여 연속 초음파 유도 하에 후방 스핀 근육의 주변 조직과 DBRN 사이의 접착력을 분리합니다. DBRN 원위 영역에서 근위 영역으로 바늘 방출을 수행합니다. 팁으로 접착 조직을 앞뒤로 찔러줍니다. 주사기와 DBRN 주변 조직 사이에 저항이 있으면 중지하십시오.
  5. 프로브와 바늘이 정확하게 제어되는지 확인하고 전체 작업 중에 바늘 끝이 보이도록 하고 DBRN이 손상되지 않도록 합니다.
  6. 시술 후 코르티코스테로이드(베타메타손) 1mL와 2% 리도카인 2mL를 DBRN의 표면 부위에 주입한다.

결과

시술 1개월 후 손가락의 관절이 완전히 곧게 펴졌고, 손가락을 완전히 펴면 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장이 크게 개선되었습니다(약지: -15°, 새끼손가락: -25°). 치료 3개월 후 환자는 DBRN 재검사를 위해 다시 방문했습니다. 초음파로 평가한 DBRN 유착 범위는 치료 전에 비해 현저히 감소했습니다. 약지와 새끼손가락의 등쪽 확장도 개선되었습니다(약지: -10°, 새끼손가락: -15°; 그림...

토론

최근 몇 년 동안 초음파는 말초 신경 포착을 평가하는 데 유용한 도구가 되었습니다. 초음파는 실시간으로 신경을 관찰하고 동적 시각화를 제공하는 데 사용할 수 있습니다12. 포획의 명백한 초음파 지표는 포획 부위에서 증가된 신경 CSA입니다13,14. 저에코 질감, 신경 평탄화, 혈관 형성 증가와 같은 다른 소견도 포획 신경병증에서 보?...

공개

저자는 경쟁하는 재정적 이익을 선언하지 않습니다.

감사의 말

이 작업은 중국 저장성 교육부의 일반 과학 연구 프로젝트(보조금 번호 Y202249231)의 지원을 받았습니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
BetamethasoneMSD Merck Sharp & Dohme AGB7005-100MG
Injection syringeHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD5 mL and 10 mL
LidocaineShanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTDH410222447 mL
Sodium chlorideHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTDhttp://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001
&d_add_date1=&d_add_date2=&
skind=&p_keys=		5 mL
Ultrasonic diagnostic systemSIEMENSType:ACUSON Sequoia

참고문헌

  1. Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
  2. Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
  3. Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
  4. Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
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  7. Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
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  9. Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
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  20. Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
  21. Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).

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