Liberação de Agulha Guiada por Ultrassom Combinada com Injeção de Corticosteroide para o Tratamento da Síndrome do Supinador

Resumo

O ramo profundo do nervo radial pode ser facilmente comprimido na arcada de Frohse devido às suas características anatômicas. A liberação da agulha guiada por ultrassom combinada com injeção de corticosteroide é um tratamento eficaz e seguro para a adesão do nervo radial de ramo profundo.

Resumo

Os dois principais ramos do nervo radial (RN) são o ramo profundo (RNBD) e o ramo superficial (RNBS). O RN se divide em dois ramos principais no cotovelo. O DBRN corre entre as camadas profunda e rasa do supinador. O DBRN pode ser facilmente comprimido na arcada de Frohse (AF) devido às suas características anatômicas. Este trabalho enfoca um paciente do sexo masculino de 42 anos que havia lesionado o antebraço esquerdo há 1 mês. Múltiplos músculos do antebraço (extensor dos dedos, extensor mínimo dos dedos e extensor ulnar do carpo) foram suturados em outro hospital. Em seguida, apresentou limitação de dorsiflexão nos dedos anelar e mínimo esquerdos. O paciente relutou em ser submetido a outra operação, pois havia sido submetido a cirurgias de sutura de múltiplos músculos 1 mês antes. A ultrassonografia revelou que o ramo profundo do nervo radial (NRDB) apresentava edema e espessamento. O ponto de saída da RNDB aderiu profundamente ao tecido circundante. Para aliviar isso, a liberação da agulha guiada por ultrassom e uma injeção de corticosteroide foram realizadas na RNDB. Quase 3 meses depois, a extensão dorsal nos dedos anelar e mínimo do paciente melhorou significativamente (dedo anular: −10°, dedo mínimo: −15°). Em seguida, o mesmo tratamento foi feito pela segunda vez. Quase 1 mês após, a extensão dorsal do anelar e do dedo mínimo estava normal quando as articulações dos dedos estavam totalmente endireitadas. A ultrassonografia pôde avaliar a condição da RNDB e sua relação com os tecidos circunvizinhos. A liberação da agulha guiada por ultrassom combinada com injeção de corticosteroide é um tratamento eficaz e seguro para a adesão da RNBD.

Introdução

O nervo radial (RN) divide-se em dois ramos principais ao nível do cotovelo: o ramo profundo (RNDB) e o ramo superficial (RNBS). A NRDB origina-se do tronco principal do RN ao nível do epicôndilo lateral do^úmero1. O DBRN curva-se em torno do pescoço do rádio e depois passa sob o arco tendíneo da borda superficial do músculo supinador, que é chamado de arcada de Frohse². Este sítio anatômico é o mais comum de aprisionamento da RNBD no antebraço ^3,4. Em alguns casos raros, o DBRN pode ser comprimido da entrada para a saída do supinador⁵. O aprisionamento da RNBD pode causar dor no antebraço proximal látero-dorsal e fraqueza dos músculos extensores do punho ^6,7,8.

Quando um nervo é lesado, estudos de condução nervosa (NCS) e eletromiografia (EMG) às vezes mostram resultados anormais indicando que o nervo está danificado. Embora a EMG seja um método estabelecido e forneça informações funcionais sobre doenças nervosas, ela não tem a capacidade de detectar informações anatômicas e morfológicas relacionadas ao nervo⁹. Além disso, a sensibilidade e a especificidade da EMG não são muito altas nos estágios iniciais da lesão nervosa. A ultrassonografia pode facilmente detectar nervos periféricos e mostrá-los em imagens ultrassonográficas. Muitos estudos têm relatado o valor do ultrassom de alta frequência no diagnóstico do aprisionamento de nervos periféricos⁵. Tem grande potencial como método diagnóstico para encontrar nervos periféricos. relataram valores ultrassonográficos para a RNMR na arcada de Frohse, e concluíram que a idade estava associada à área de secção transversa (AST) da NRDB, enquanto outras características, como altura ou sexo, não eram¹. Alguns estudos relatam que as injeções de corticosteroides são eficazes no tratamento de doenças musculoesqueléticas^10,11. No entanto, até o momento, não há relatos de liberação de agulha guiada por ultrassom associada a injeção de corticosteroide na RNBD para tratamento de adesão. Aqui, relatamos um método que pode separar a adesão sem cirurgia aberta. Um paciente do sexo masculino que apresentava limitação da dorsiflexão nos dedos anelar e mínimo esquerdos foi tratado por esse método. Este paciente havia lesionado o antebraço esquerdo 1 mês antes do tratamento. Múltiplos músculos do antebraço (extensor dos dedos, extensor mínimo dos dedos e extensor ulnar do carpo) foram suturados em outro hospital. Sua RNMR apresentava edema e espessamento, e o ponto de saída da RNDB estava profundamente aderido ao tecido circundante. Após o tratamento com liberação da agulha guiada por US e injeção de corticosteroide da RNMR, a extensão dorsal do anelar e do dedo mínimo do paciente estava normal quando as articulações dos dedos estavam totalmente endireitadas.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Ética em Pesquisa do nosso hospital. O paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido. Todos os procedimentos de tratamento foram realizados por pessoal com 10 anos de experiência em intervenção ultrassonográfica musculoesquelética. O operador deve ter bons conhecimentos de anatomia musculoesquelética. O aparelho de ultrassom utilizado aqui é mencionado na Tabela de Materiais e possui sonda de alta frequência.

1. Configuração do instrumento e preparo do paciente

1. Digite o número de identificação e o nome do paciente para salvar as imagens.
2. Higienizar a sonda de ultrassom usando lenços desinfetantes do equipamento. Realizar todos os procedimentos com a sonda coberta com luvas cirúrgicas.
3. Defina a imagem com o DBRN no meio da tela. Para fazer isso, execute varredura transversal ao longo do músculo supinador para encontrar o DBRN. Em seguida, gire 90° para obter uma seção de eixo longo. Sob orientação ultrassonográfica contínua, separe a adesão entre o tecido circundante dos músculos do spin posterior e a DBRN.
4. Peça ao paciente que se sente e coloque o braço em uma posição de flexão de 20° no leito de exame. Realizar ultrassonografia para verificar a aderência da RNBD ao tecido circunjacente (Figura 1; Vídeo 1).

2. Exame ultrassonográfico e tratamento

1. Use iodo complexo para desinfetar a pele do paciente três vezes e, em seguida, coloque uma toalha cirúrgica estéril no braço do paciente.
2. Fornecer anestesia local com alíquota de 10 mL de solução mista (5 mL de lidocaína a 2% e 5 mL de cloreto de sódio a 0,9%) camada por camada até atingir a superfície DBRN (Figura 2). As quatro camadas anestesiadas incluem a pele, os tecidos moles subcutâneos, o braquiorradial e o músculo supinador superficial. Confirme a anestesia de cada camada por ultrassom e verifique se a ponta da agulha passa por cada camada.
3. Identificar o nervo radial usando transversalmente a sonda ao nível do epicôndilo lateral do úmero. O nervo radial está localizado entre o músculo úmero e o músculo braquiorradial. Em seguida, mova a sonda distalmente para encontrar o ramo profundo do nervo radial entre as camadas profunda e superficial do supinador.
4. Use uma seringa de 5 mL para separar a adesão entre o tecido circundante dos músculos do spin posterior e o DBRN sob a orientação ultrassonográfica contínua. Realizar a liberação da agulha da área distal da RNBD para a área proximal. Pique o tecido de adesão para frente e para trás com a ponta. Pare quando houver resistência entre a seringa e os tecidos ao redor da DBRN.
5. Certifique-se de que a sonda e a agulha sejam controladas com precisão, mantenha a ponta da agulha visível durante toda a operação e evite danos ao DBRN.
6. Após o procedimento, injetar uma mistura de 1 mL de corticosteroide (betametasona) e 2 mL de lidocaína a 2% na área superficial da DBRN.

Resultados

Em 1 mês após o tratamento, as articulações dos dedos estavam totalmente endireitadas, e a extensão dorsal dos dedos anelar e mínimo melhorou significativamente ao endireitar totalmente os dedos (dedo anular: −15°, dedo mínimo: −25°). Aos 3 meses após o tratamento, a paciente retornou para reexame da RNDB. A faixa de aderências DBRN, avaliada por ultrassonografia, foi significativamente reduzida em relação a antes do tratamento. A extensão dorsal dos dedos anelar e mínimo também foi melhorada (dedo an...

Discussão

Nos últimos anos, a ultrassonografia tornou-se uma ferramenta valiosa para avaliar aprisionamentos de nervos periféricos. A ultrassonografia pode ser utilizada para observar nervos em tempo real e proporcionar visualização dinâmica¹². O indicador ultrassonográfico óbvio de aprisionamento é o aumento da ACS nervosa no local do aprisionamento^13,14. Outros achados, como textura hipoecoica, achatamento do nervo e aumento da vasculariza...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Betamethasone	MSD Merck Sharp & Dohme AG	B7005-100MG
Injection syringe	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD		5 mL and 10 mL
Lidocaine	Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD	H41022244	7 mL
Sodium chloride	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD	http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys=	5 mL
Ultrasonic diagnostic system	SIEMENS		Type:ACUSON Sequoia