Libération d’aiguille guidée par ultrasons combinée à une injection de corticostéroïdes pour le traitement du syndrome de supinateur

Résumé

La branche profonde du nerf radial peut facilement être comprimée à l’arcade de Frohse en raison de ses caractéristiques anatomiques. La libération d’aiguilles guidée par ultrasons combinée à l’injection de corticostéroïdes est un traitement efficace et sûr pour l’adhésion du nerf radial des branches profondes.

Résumé

Les deux branches principales du nerf radial (RN) sont la branche profonde (DBRN) et la branche superficielle (SBRN). La RN se divise en deux branches principales au niveau du coude. Le DBRN s’étend entre les couches profondes et peu profondes du supinateur. Le DBRN peut être facilement compressé à l’arcade de Frohse (AF) en raison de ses caractéristiques anatomiques. Ce travail se concentre sur un patient de 42 ans qui s’était blessé à l’avant-bras gauche 1 mois auparavant. Plusieurs muscles de l’avant-bras (extensor digitorum, extensor digiti minimi et extensor carpi ulnaris) ont été suturés dans un autre hôpital. Après cela, il avait des limitations de dorsiflexion dans son anneau gauche et ses petits doigts. Le patient était réticent à subir une autre opération parce qu’il avait subi des chirurgies de suture pour plusieurs muscles 1 mois auparavant. L’échographie a révélé que la branche profonde du nerf radial (DBRN) avait un œdème et était épaissie. Le point de sortie du DBRN avait profondément adhéré aux tissus environnants. Pour soulager cela, une injection d’aiguilles guidée par ultrasons et une injection de corticostéroïdes ont été effectuées sur le DBRN. Près de 3 mois plus tard, l’extension dorsale de l’anneau et des petits doigts du patient a été significativement améliorée (annulaire : -10°, petit doigt : −15°). Ensuite, le même traitement a été fait pour la deuxième fois. Près de 1 mois plus tard, l’extension dorsale de l’anneau et du petit doigt était normale lorsque les articulations des doigts étaient complètement redressées. L’échographie pourrait évaluer l’état du DBRN et sa relation avec les tissus environnants. La libération d’aiguilles guidée par ultrasons combinée à l’injection de corticostéroïdes est un traitement efficace et sûr pour l’adhésion DBRN.

Introduction

Le nerf radial (RN) se divise en deux branches principales au niveau du coude : la branche profonde (DBRN) et la branche superficielle (SBRN). Le DBRN provient du tronc principal de la RN au niveau de l’épicondyle latéral de l’humérus¹. Le DBRN se courbe autour du col du radius puis passe sous l’arc tendineux du bord superficiel du muscle supinateur, appelé arcade de Frohse². Ce site anatomique est le site de piégeage le plus fréquent du DBRN à l’avant-bras ^3,4. Dans de rares cas, le DBRN peut être comprimé de l’entrée à la sortie du supinateur⁵. Le piégeage du DBRN peut causer des douleurs dans l’avant-bras proximal latéral-dorsal et une faiblesse des muscles extenseurs du poignet ^6,7,8.

Lorsqu’un nerf est blessé, les études de conduction nerveuse (NCS) et l’électromyographie (EMG) montrent parfois des résultats anormaux indiquant que le nerf est endommagé. Bien que l’EMG soit une méthode établie et fournisse des informations fonctionnelles sur les maladies nerveuses, il n’a pas la capacité de détecter les informations anatomiques et morphologiques liées au nerf⁹. En outre, la sensibilité et la spécificité de l’EMG ne sont pas très élevées aux premiers stades de la lésion nerveuse. L’échographie peut facilement détecter les nerfs périphériques et les montrer en imagerie échographique. De nombreuses études ont rapporté la valeur des ultrasons à haute fréquence dans le diagnostic du piégeage des nerfs périphériques⁵. Il a un grand potentiel en tant que méthode de diagnostic pour trouver les nerfs périphériques. Babaei-Ghazani et al. ont rapporté des valeurs échographiques pour le DBRN à l’arcade de Frohse, et ils ont conclu que l’âge était associé à la section transversale (CSA) du DBRN, alors que d’autres caractéristiques telles que la taille ou le sexe n’étaient pas¹. Certaines études ont rapporté que les injections de corticostéroïdes sont efficaces dans le traitement des maladies musculo-squelettiques^10,11. Cependant, jusqu’à présent, il n’y a eu aucun rapport sur la libération d’aiguilles guidée par ultrasons plus une injection de corticostéroïdes dans le DBRN pour traiter l’adhérence. Ici, nous rapportons une méthode qui peut séparer l’adhérence sans chirurgie ouverte. Un patient de sexe masculin qui avait une limitation de la dorsiflexion dans son anneau gauche et ses petits doigts a été traité en utilisant cette méthode. Ce patient s’était blessé à l’avant-bras gauche 1 mois avant le traitement. Plusieurs muscles de l’avant-bras (l’extenseur digitorum, l’extenseur digiti minimi et l’extenseur carpi ulnaris) ont été suturés dans un autre hôpital. Sa DBRN avait un œdème et était épaissie, et le point de sortie de DBRN était profondément adhéré aux tissus environnants. Après le traitement par largage d’aiguilles guidé par les États-Unis et injection de corticostéroïdes du DBRN, l’extension dorsale de l’anneau et du petit doigt du patient était normale lorsque les articulations des doigts étaient complètement redressées.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique et de science de notre hôpital. Le consentement éclairé écrit a été obtenu du patient. Toutes les procédures de traitement ont été effectuées par du personnel ayant 10 ans d’expérience dans l’intervention échographique musculo-squelettique. L’opérateur doit avoir une bonne connaissance de l’anatomie musculo-squelettique. L’appareil à ultrasons utilisé ici est mentionné dans le tableau des matériaux et dispose d’une sonde à haute fréquence.

1. Configuration de l’instrument et préparation du patient

1. Entrez le numéro d’identification et le nom du patient pour enregistrer les images.
2. Désinfectez la sonde à ultrasons à l’aide de lingettes désinfectantes pour l’équipement. Effectuez toutes les procédures avec la sonde recouverte de gants chirurgicaux.
3. Définissez l’image avec le DBRN au milieu de l’écran. Pour ce faire, effectuez un balayage en coupe transversale le long du muscle supinateur pour trouver le DBRN. Ensuite, faites pivoter de 90° pour obtenir une section à axe long. Sous guidage échographique continu, séparer l’adhérence entre le tissu environnant des muscles de spin postérieurs et le DBRN.
4. Demandez au patient de s’asseoir et de placer son bras dans une position fléchie de 20° sur le lit d’examen. Effectuer une échographie pour vérifier l’adhérence du DBRN au tissu environnant (Figure 1; Vidéo 1).

2. Examen et traitement échographiques

1. Utilisez de l’iode complexe pour désinfecter la peau du patient trois fois, puis placez une serviette chirurgicale stérile sur le bras du patient.
2. Fournir une anesthésie locale à l’aide d’une partie aliquote de 10 mL d’une solution mélangée (5 mL de lidocaïne à 2 % et 5 mL de chlorure de sodium à 0,9 %) couche par couche jusqu’à ce que la surface du DBRN soit atteinte (figure 2). Les quatre couches anesthésiées comprennent la peau, les tissus mous sous-cutanés, le brachioradiale et le muscle supinateur superficiel. Confirmez l’anesthésie de chaque couche à l’aide d’un guidage échographique et vérifiez que la pointe de l’aiguille traverse chaque couche.
3. Identifier le nerf radial en utilisant transversalement la sonde au niveau de l’épicondyle latéral de l’humérus. Le nerf radial est situé entre le muscle humérus et le muscle brachioradial. Ensuite, déplacez la sonde distalement pour trouver la branche profonde du nerf radial entre les couches profondes et superficielles du supinateur.
4. Utilisez une seringue de 5 mL pour séparer l’adhérence entre le tissu environnant des muscles de spin postérieurs et le DBRN sous le guidage échographique continu. Effectuer la libération de l’aiguille de la zone distale DBRN à la zone proximale. Piquez le tissu d’adhérence d’avant en arrière avec la pointe. Arrêtez lorsqu’il y a une résistance entre la seringue et les tissus autour du DBRN.
5. Assurez-vous que la sonde et l’aiguille sont contrôlées avec précision, gardez la pointe de l’aiguille visible pendant toute l’opération et évitez d’endommager le DBRN.
6. Après la procédure, injecter un mélange de 1 mL de corticostéroïde (bétaméthasone) et 2 mL de lidocaïne à 2% dans la région superficielle du DBRN.

Résultats

À 1 mois après le traitement, les articulations des doigts ont été complètement redressées et l’extension dorsale de l’anneau et des petits doigts a été considérablement améliorée lors du redressement complet des doigts (annulaire: -15°, petit doigt: -25°). 3 mois après le traitement, le patient est revenu pour un nouvel examen du DBRN. La plage des adhérences DBRN, telle qu’évaluée par échographie, a été significativement réduite par rapport à avant le traitement. L’extension dorsale de l?...

Discussion

Ces dernières années, l’échographie est devenue un outil précieux pour évaluer les piégeages des nerfs périphériques. L’échographie peut être utilisée pour observer les nerfs en temps réel et fournir une visualisation dynamique¹². L’indicateur échographique évident du piégeage est l’augmentation du CSA nerveux au site du piégeage^13,14. D’autres résultats tels qu’une texture hypoéchogénique, un aplatissement d...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Betamethasone	MSD Merck Sharp & Dohme AG	B7005-100MG
Injection syringe	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD		5 mL and 10 mL
Lidocaine	Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD	H41022244	7 mL
Sodium chloride	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD	http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys=	5 mL
Ultrasonic diagnostic system	SIEMENS		Type:ACUSON Sequoia