A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
يتم تقديم بروتوكول جراحي خطوة بخطوة للتنظير الداخلي ثنائي البوابة أحادي الجانب (UBE) ، وهو نهج طفيف التوغل لعلاج فتق القرص القطني. باستخدام منفذين ، يتم تحسين الدقة والمرونة الجراحية. تقدم هذه المقالة وصفا شاملا ل UBE وتسلط الضوء على التطبيق العملي لهذا النهج في الممارسة السريرية.
التنظير الداخلي ثنائي البوابة أحادي الجانب (UBE) هو تقنية جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل تستخدم بشكل متزايد في علاج أمراض أسفل الظهر التنكسية ، مثل فتق القرص القطني ، وتضيق العمود الفقري القطني ، وانزلاق الفقار. في UBE ، تم إنشاء قناتين جراحيتين مستقلتين ومترابطتين - واحدة للمنظار والأخرى للأدوات الجراحية - مما يوفر مجال رؤية جراحي واسع وواضح. تقدم UBE العديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية ، بما في ذلك تقليل تلف الأنسجة ، والإقامة في المستشفى لفترة أقصر ، وأوقات التعافي الأسرع. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يجمع بين فوائد الجراحة المجهرية والتنظير الداخلي ، مما يعزز المرونة والدقة والموثوقية أثناء العملية. منحنى التعلم ل UBE أقصر من منحنى التنظير الداخلي عبر الثقب ، حيث تشبه العمليات الجراحية إلى حد كبير تلك الخاصة بالجراحة المفتوحة التقليدية. على الرغم من نتائجه السريرية الإيجابية ، مثل انخفاض فقدان الدم والإقامة في المستشفى لفترة أقصر ، فإن UBE يحمل مضاعفات محتملة ، بما في ذلك الورم الدموي فوق الجافية ، والإصابة الجافية ، وضغط جذر العصب المخرج. للتخفيف من هذه المخاطر ، من الأهمية بمكان ضمان الاختيار المناسب للمريض ، وتطبيق التقنية الجراحية الصحيحة ، والانخراط في مراقبة دقيقة بعد الجراحة. تقدم هذه المقالة ملخصا مفصلا للتقنيات الجراحية خطوة بخطوة المستخدمة في UBE لعلاج فتق القرص القطني. إنه بمثابة دليل شامل لتعزيز فهم الممارسين ل UBE. يؤكد العرض التقديمي أيضا على أهمية التدريب والخبرة الصارمة لضمان النتائج المثلى للمرضى.
مرض القرص التنكسي (DDD) ، المعروف أيضا باسم تضيق العمود الفقري القطني أو الفتق ، هو حالة منتشرة تؤثر على العمود الفقري وتعتبر السبب الرئيسي لجراحة العمود الفقري ، خاصة بين المرضى المسنين1،2،3. تضمنت الأساليب الجراحية القياسية لمعالجة فتق القرص القطني والتضيق تاريخيا استئصال الصفيحة الفقرية الواسعة وجراحة تخفيف الضغط4،5. ومع ذلك ، فإن كلا الإجراءين ينطويان على صدمة كبيرة وألم وأوقات تعافي طويلة.
في السنوات الأخيرة ، اكتسبت جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل الأفضلية على جراحة العمود الفقري المفتوحة نظرا للفوائد المرتبطة بها ، بما في ذلك تقليل الصدمات وتقليل الألم والتعافي بشكل أسرع6. الجراحة بالمنظار عن طريق الجلد هي تقنية طفيفة التوغل تستخدم بشكل متكرر ، حيث تستخدم منظارا داخليا للعمل من خلال شقوق صغيرة في الجلد. في حين أن هذه الطريقة تقدم العديد من المزايا مقارنة بالجراحة التقليدية ، فقد تنشأ تحديات فنية ، خاصة في حالات التضيق الشديد أو عندما يكون تخفيف الضغط الثنائيضروريا 7.
حظيت جراحة التنظير الداخلي ذات الباب المزدوج من جانب واحد ، التي طورها كامبين وسامبسون في البداية في عام 1986 ، باهتمام متزايد 8,9. تم اقتراح ابتكار حاسم في هذه التقنية وتوثيقه بواسطة D'Antoni في عام 199610 ، مع تحسينات كبيرة ناتجة عن التطورات الحديثة في التكنولوجيا مزدوجة القناة11،12،13. يمثل تخفيف الضغط بالمنظار ثنائي البوابة أحادي الجانب (UBE) إجراء تنظير داخلي عن طريق الجلد يسمح للجراحين بالعمل دون قيود على حجم أنبوب العمل أو القناة. في UBE ، يسهل شقان صغيران على جانبي العملية الشائكة إكمال العملية. يضمن استخدام منظار داخلي عالي الدقة ، إلى جانب الري المستمر باستخدام محلول ملحي عادي ، رؤية واضحة للمجال الجراحي وتخفيف الضغط الدقيق6،14.
بشكل عام ، يمثل UBE تقدما كبيرا في مجال جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. مزاياها العديدة مقارنة بالجراحة التقليدية ، مثل الدقة المحسنة ، وتقليل صدمات الأنسجة ، وأوقات التعافي السريعة ، تضعها كتقنية واعدة لمعالجة DDD وأمراض العمود الفقري الأخرى. في الواقع ، أبلغت الدراسات عن نتائج مرضية باستخدام UBE لعلاج DDD15. مع تقدم التكنولوجيا مزدوجة القناة ، تستعد UBE لتصبح الطريقة المفضلة بين جراحي العمود الفقري ، بهدف تزويد مرضاهم بأعلى مستوى من الرعاية.
حصلت هذه الدراسة على موافقة اللجنة الأخلاقية للمستشفى الثاني التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (SAHZU). لوحظ الامتثال الكامل للمعايير الأخلاقية باستمرار طوال مدة الدراسة. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى المشاركين. تضمنت معايير التضمين للمرضى فتق القرص القطني وتضيق العطلة الجانبية ، مع العرض السريري الأولي هو الأعراض العصبية أحادية الجانب للأطراف السفلية. على العكس من ذلك ، تضمنت معايير الاستبعاد تضيق القناة القطنية مع أعراض عصبية ثنائية في الأطراف السفلية ، وانزلاق الفقار القطني ، وأورام أسفل الظهر ، والتهابات أسفل الظهر. تفاصيل جميع الأدوات والمعدات الجراحية مدرجة في جدول المواد.
1. وضع المريض والتخدير
2. علامات الجلد والشق
3. إعداد الستارة وأدوات التوصيل
4. إنشاء مساحة العمل
ملاحظة: يتطلب UBE شقين صغيرين - أحدهما للإدخال بالمنظار والري المستمر بالمحلول الملحي ، والآخر للوصول إلى الأدوات والتدفق الملحي (الشكل 1J-L).
5. استئصال العظام وإزالة الأنسجة الرخوة
6. استخراج الحلقة الليفية المنفتقة وأنسجة النواة اللبية
7. إغلاق الشق
8. إجراءات متابعة ما بعد الجراحة
من ديسمبر 2020 إلى فبراير 2022 ، قيمت دراسة فعالية وسلامة علاج تخفيف الضغط بالتنظير ثنائي البوابة أحادي الجانب (UBE) في علاج المرضى الذين يعانون من فتق القرص القطني وتضيق العطلة الجانبية. تم تسجيل 104 مرضى (40 ذكرا و 64 أنثى) بمتوسط عمر 41.49 ± 16.01 سنة. من بين هؤلاء المرضى ، كان 81 حالة (77...
العلاج القياسي التقليدي لفتق القرص القطني هو استئصال القرص المجهري القطني ، مع استئصال الصفيحة الفقرية التقليدي ، لإزالة القرصالمصاب 4. تشكل هذه الطريقة خطر عدم استقرار العمود الفقري بعد الجراحة وآلام الظهر المستمرة. استئصال القرص بالمنظار عبر الثقب عن طر?...
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
اي.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 or 5-0 Polydioxanone | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co. , Ltd. | 9270504 | Their PDS sutures are typically used for soft tissue approximation and ligation. |
Electric grinder | Guizhou Zirui Technology Co. , Ltd. | 04-14-08 | Grinding removes lamina bone and exposes ligamentum flavum tissue |
Kerrison Rongeur Forceps | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-03-03 | Used for biting dead bones or repairing bone stumps. |
Minimally invasive spinal surgery channel expansion tube | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-17-13 | Used to expand the surgical field of view. |
Nerve stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used for stripping or separating nerve root tissue |
Periosteal stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used to peel off or separate the periosteum and soft tissue attached to the bone surface. |
Plasma Surgical Blade (RF electrode/ablation electrode) | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 6825-01-03 | Used to ablate soft tissue such as muscle and fascia, or to clot the surface of muscle and nerve tissue |
Spinal surgery using nerve hooks | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-04-01 | Used in orthopedic surgery to expose the surgical field of view, or to peel, stretch, or occlude nerve roots during orthopedic surgery. |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved