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Method Article
ここで紹介するのは、腰椎椎間板ヘルニアを治療するための低侵襲アプローチである片側バイポータル内視鏡検査(UBE)の段階的な外科的プロトコルです。2つのポートを使用することで、手術の精度と柔軟性が向上します。この記事では、UBEを包括的に説明し、このアプローチの臨床診療における実用化に焦点を当てています。
片側バイポータル内視鏡検査(UBE)は、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎管狭窄症、脊椎すべり症などの変性腰椎疾患の治療にますます採用されている低侵襲脊椎手術技術です。UBEでは、内視鏡用と手術器具用の2つの独立した相互接続された手術用チャネルが確立されており、広く明確な手術視野を提供しています。UBEは、組織の損傷が少ない、入院期間が短い、回復時間が短いなど、従来の開腹手術に比べていくつかの利点があります。さらに、顕微鏡手術と層間内視鏡検査の利点を組み合わせ、手術中の柔軟性、精度、信頼性を向上させます。UBE の学習曲線は、経椎間孔内視鏡検査の学習曲線よりも短く、手術プロセスは従来の開腹手術と非常によく似ています。UBE は、失血の減少や入院期間の短縮など、良好な臨床転帰をもたらしていますが、硬膜外血腫、硬膜損傷、出口神経根の圧迫などの合併症を引き起こす可能性があります。これらのリスクを軽減するには、適切な患者選択を確保し、正しい手術技術を適用し、慎重な術後モニタリングを行うことが重要です。この記事では、腰椎椎間板ヘルニアの治療にUBEで使用される段階的な外科的技術の詳細な要約を提供します。これは、UBEに対する実務家の理解を深めるための包括的なガイドとして機能します。また、このプレゼンテーションでは、患者の転帰を最適化するための厳格なトレーニングと専門知識の重要性も強調しています。
変性椎間板疾患(DDD)は、腰部脊柱管狭窄症またはヘルニアとも呼ばれ、脊柱に影響を与える一般的な状態であり、特に高齢患者の間で脊椎手術の主な理由となっています1,2,3。腰椎椎間板ヘルニアと狭窄に対処するための標準的な外科的アプローチには、歴史的に広範な椎弓切除術と減圧手術が含まれていました4,5。しかし、どちらの手術も、大きな外傷、痛み、回復時間の延長を伴います。
近年、低侵襲脊椎手術は、外傷の軽減、痛みの軽減、回復の迅速化などの関連する利点により、開腹脊椎手術よりも好まれるようになりました6。経皮的内視鏡手術は、皮膚の小さな切開部から内視鏡を手術する、頻繁に利用される低侵襲技術です。この方法は従来の手術に比べて多くの利点がありますが、特に重度の狭窄の場合や両側の減圧が必要な場合には、技術的な課題が発生する可能性があります7。
片側両開き内視鏡手術は、1986年にCampinとSampsonによって最初に開発され、ますます注目を集めています8,9。この技術の重要な革新は、1996年にD'Antoniによって提案され、文書化されました10、最近のダブルチャネル技術の進歩による大幅な強化11,12,13。片側バイポータル内視鏡減圧術(UBE)は、外科医が作業管やチャネルのサイズに制約を受けることなく手術を行うことができる経皮的内視鏡手術です。UBEでは、棘突起の両側に2つの小さな切開が行われ、手術の完了が容易になります。高精細内視鏡の使用と、通常の生理食塩水を使用した連続的な灌漑を組み合わせることで、術野の明確な視界を確保し、正確な減圧を行うことができます6,14。
全体として、UBEは低侵襲脊椎手術の領域における大きな進歩として立っています。精度の向上、組織外傷の軽減、回復時間の短縮など、従来の手術に比べて多くの利点があり、DDDやその他の脊椎疾患に対処するための有望な技術として位置付けられています。実際、UBE を DDD15 の治療に使用した研究では、満足のいく結果が報告されています。ダブルチャネル技術が進歩するにつれて、UBEは脊椎外科医の間で好まれる方法になる準備ができており、患者に最高水準のケアを提供することを目指している。
この研究は、浙江大学医学部第二付属病院の倫理委員会(SAHZU)から承認を受けました。倫理基準の完全な遵守は、研究期間を通じて一貫して観察されました。インフォームド 書面による同意は、参加したすべての患者から得られました。患者の選択基準には、腰椎椎間板ヘルニアと側方陥凹狭窄が含まれ、主な臨床症状は片側性下肢の神経学的症状でした。逆に、除外基準には、両側下肢神経症状を伴う腰部管狭窄症、腰椎すべり症、腰部腫瘍、および腰椎感染症が含まれていました。すべての手術器具と機器の詳細は、 資料表に記載されています。
1.患者のポジショニングと麻酔
2.皮膚のマーキングと切開
3. ドレープの準備と接続器具
4. 作業スペースの確立
注:UBEには、関節鏡視下挿入と連続生理食塩水洗浄用、もう1つは器具へのアクセスと生理食塩水の流出のための2つの小さな切開が必要です(図1J-L)。
5.骨の切除と軟部組織の除去
6. 線維性輪ヘルニアおよび髄核組織の抽出
7. 切開部の閉鎖
8. 術後の経過観察
2020年12月から2022年2月にかけて、腰椎椎間板ヘルニアと側方陥凹狭窄症の患者の治療における片側バイポータル内視鏡検査(UBE)減圧療法の有効性と安全性を評価した研究。平均年齢41.49歳±16.01歳の患者104人(男性40人、女性64人)が登録されました。このうち、腰椎椎間板ヘルニアは81例(77.88%)、側方陥凹狭窄症は23例(22.12%)であった。研究グループの平均追跡期間は15.91カ?...
腰椎椎間板ヘルニアの従来の標準治療は、従来の椎弓切除術を伴う腰椎顕微鏡的椎間板切除術であり、影響を受けた椎間板4を切除します。この方法は、術後の脊椎の不安定性と持続的な腰痛のリスクをもたらします。経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術は、軟部組織の損傷を制限し、後靭帯複合体やその他の生体力学システムを保護する低侵襲?...
著者は何も開示していません。
何一つ。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 or 5-0 Polydioxanone | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co. , Ltd. | 9270504 | Their PDS sutures are typically used for soft tissue approximation and ligation. |
Electric grinder | Guizhou Zirui Technology Co. , Ltd. | 04-14-08 | Grinding removes lamina bone and exposes ligamentum flavum tissue |
Kerrison Rongeur Forceps | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-03-03 | Used for biting dead bones or repairing bone stumps. |
Minimally invasive spinal surgery channel expansion tube | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-17-13 | Used to expand the surgical field of view. |
Nerve stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used for stripping or separating nerve root tissue |
Periosteal stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used to peel off or separate the periosteum and soft tissue attached to the bone surface. |
Plasma Surgical Blade (RF electrode/ablation electrode) | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 6825-01-03 | Used to ablate soft tissue such as muscle and fascia, or to clot the surface of muscle and nerve tissue |
Spinal surgery using nerve hooks | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-04-01 | Used in orthopedic surgery to expose the surgical field of view, or to peel, stretch, or occlude nerve roots during orthopedic surgery. |
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