A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
מוצג כאן פרוטוקול כירורגי שלב אחר שלב של אנדוסקופיה דו-פורטלית חד צדדית (UBE), גישה זעיר פולשנית לטיפול בפריצת דיסק מותני. על ידי שימוש בשתי יציאות, הדיוק והגמישות הכירורגיים משופרים. מאמר זה מספק תיאור מקיף של UBE ומדגיש את היישום המעשי של גישה זו בפרקטיקה הקלינית.
אנדוסקופיה דו-פורטלית חד צדדית (UBE) היא טכניקת ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשנית המשמשת יותר ויותר בטיפול במחלות מותניות ניווניות, כגון פריצת דיסק מותני, היצרות עמוד השדרה המותני וספונדילוליסטזיס. ב-UBE מוקמים שני ערוצים כירורגיים עצמאיים אך מחוברים זה לזה - האחד לאנדוסקופ והשני למכשירים כירורגיים - המספקים שדה ראייה כירורגי רחב וברור. UBE מציע מספר יתרונות על פני ניתוח פתוח מסורתי, כולל נזק מופחת לרקמות, שהות קצרה יותר בבית החולים וזמני החלמה מהירים יותר. בנוסף, הוא משלב את היתרונות של ניתוח מיקרוסקופי ואנדוסקופיה בין-למינארית, ומשפר את הגמישות, הדיוק והאמינות במהלך ההליך. עקומת הלמידה של UBE קצרה מזו של אנדוסקופיה טרנספורמינלית, מכיוון שהתהליכים הכירורגיים דומים מאוד לאלה של ניתוח פתוח קונבנציונלי. למרות התוצאות הקליניות החיוביות שלו, כגון אובדן דם מופחת ואשפוז קצר יותר, UBE נושא סיבוכים פוטנציאליים, כולל המטומה אפידורלית, פגיעה דוראלית ודחיסה של שורש עצב היציאה. כדי להפחית סיכונים אלו, חיוני להבטיח בחירת מטופל מתאימה, ליישם את הטכניקה הכירורגית הנכונה ולעסוק בניטור קפדני לאחר הניתוח. מאמר זה מספק סיכום מפורט של הטכניקות הכירורגיות שלב אחר שלב המשמשות ב-UBE לטיפול בפריצת דיסק מותני. הוא משמש כמדריך מקיף לשיפור ההבנה של העוסקים ב-UBE. המצגת גם מדגישה את החשיבות של הכשרה קפדנית ומומחיות כדי להבטיח תוצאות מיטביות למטופלים.
מחלת דיסק ניוונית (DDD), הידועה גם בשם היצרות עמוד השדרה המותני או בקע, היא מצב שכיח המשפיע על עמוד השדרה ומהווה את הסיבה העיקרית לניתוחי עמוד השדרה, במיוחד בקרב חולים קשישים 1,2,3. גישות כירורגיות סטנדרטיות לטיפול בפריצת דיסק מותני והיצרות כללו היסטורית כריתת למינקטומיה רחבה וניתוחי דקומפרסיה 4,5. עם זאת, שני ההליכים כרוכים בטראומה משמעותית, כאב וזמני החלמה ממושכים.
בשנים האחרונות, ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים זכו להעדפה על פני ניתוח עמוד שדרה פתוח בשל היתרונות הנלווים אליו, כולל הפחתת טראומה, הפחתת כאב והחלמה מהירה יותר6. ניתוח אנדוסקופי מלעורי הוא טכניקה זעיר פולשנית המשמשת לעתים קרובות, תוך שימוש באנדוסקופ לניתוח דרך חתכים קטנים בעור. בעוד ששיטה זו מציעה יתרונות רבים על פני ניתוחים מסורתיים, עלולים להיווצר אתגרים טכניים, במיוחד במקרים של היצרות חמורה או כאשר יש צורך בהפחתת לחץ דו-צדדית7.
ניתוח אנדוסקופי חד צדדי עם דלת כפולה, שפותח לראשונה על ידי קמפין וסמפסון בשנת 1986, זכה לתשומת לב הולכת וגוברת 8,9. חידוש מכריע בטכניקה הוצע ותועד על ידי ד'אנטוני ב-199610, עם שיפורים משמעותיים שנבעו מההתקדמות האחרונה בטכנולוגיה דו-ערוצית 11,12,13. דקומפרסיה אנדוסקופית דו-צדדית חד צדדית (UBE) מייצגת הליך אנדוסקופי מלעורי המאפשר למנתחים לנתח ללא מגבלות על גודל צינור העבודה או התעלה. ב- UBE, שני חתכים קטנים שנעשו משני צידי התהליך הקוצני מקלים על השלמת הניתוח. השימוש באנדוסקופ בחדות גבוהה, יחד עם השקיה רציפה באמצעות מי מלח רגילים, מבטיח ראייה ברורה של שדה הניתוח ודקומפרסיה מדויקת 6,14.
בסך הכל, UBE מהווה התקדמות משמעותית בתחום ניתוחי עמוד השדרה הזעיר פולשניים. היתרונות הרבים שלו על פני ניתוחים מסורתיים, כגון דיוק משופר, טראומה מופחתת לרקמות וזמני החלמה מזורזים, מציבים אותו כטכניקה מבטיחה לטיפול ב-DDD ובמצבים אחרים בעמוד השדרה. ואכן, מחקרים דיווחו על תוצאות משביעות רצון בשימוש ב-UBE לטיפול ב-DDD15. ככל שהטכנולוגיה הדו-ערוצית מתקדמת, UBE עומדת להפוך לשיטה המועדפת בקרב מנתחי עמוד השדרה, במטרה לספק למטופליהם את הסטנדרט הגבוה ביותר של טיפול.
מחקר זה קיבל אישור מהוועדה האתית של בית החולים המסונף השני של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (SAHZU). עמידה מלאה בסטנדרטים אתיים נצפתה באופן עקבי לאורך כל תקופת המחקר. הסכמה מדעת בכתב התקבלה מכל המטופלים המשתתפים. קריטריוני ההכללה לחולים כללו פריצת דיסק מותני והיצרות שקע לרוחב, כאשר ההצגה הקלינית העיקרית הייתה תסמינים נוירולוגיים חד צדדיים בגפיים התחתונות. לעומת זאת, קריטריוני ההחרגה כללו היצרות תעלת המותניים עם תסמינים נוירולוגיים דו-צדדיים בגפיים התחתונות, ספונדילוליסטזיס מותני, גידולים מותניים וזיהומים מותניים. פירוט כל הכלים והציוד הכירורגי מפורטים בטבלת החומרים.
1. מיקום המטופל והרדמה
2. סימון עור וחתך
3. הכנת וילונות וחיבור מכשירים
4. הקמת מרחב העבודה
הערה: UBE מחייב שני חתכים קטנים - האחד להחדרה ארתרוסקופית והשקיה רציפה של מי מלח, והשני לגישה למכשירים ויציאת מי מלח (איור 1J-L).
5. כריתת עצם והסרת רקמות רכות
6. מיצוי רקמת טבעת פיברוסוס וגרעין עיסת בקע
7. סגירת החתך
8. נהלי מעקב לאחר הניתוח
מדצמבר 2020 עד פברואר 2022, מחקר העריך את היעילות והבטיחות של טיפול דקומפרסיה חד צדדית באנדוסקופיה דו-פורטלית (UBE) בטיפול בחולים עם פריצת דיסק מותני והיצרות שקע לרוחב. נרשמו 104 חולים (40 גברים ו-64 נשים) בגיל ממוצע של 41.49 ±-16.01 שנים. מבין חולים אלה, 81 מקרים (77.88%) סבלו מפריצת דיסק מותנ...
הטיפול הסטנדרטי המקובל לפריצת דיסק מותני הוא כריתת דיסק מיקרוסקופית מותנית, עם כריתת למינקטומיה קונבנציונלית, להסרת הדיסק הפגוע4. שיטה זו מהווה סיכון לחוסר יציבות בעמוד השדרה לאחר הניתוח וכאבי גב מתמשכים. כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית היא טכ...
למחברים אין מה לחשוף.
ללא.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 or 5-0 Polydioxanone | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co. , Ltd. | 9270504 | Their PDS sutures are typically used for soft tissue approximation and ligation. |
Electric grinder | Guizhou Zirui Technology Co. , Ltd. | 04-14-08 | Grinding removes lamina bone and exposes ligamentum flavum tissue |
Kerrison Rongeur Forceps | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-03-03 | Used for biting dead bones or repairing bone stumps. |
Minimally invasive spinal surgery channel expansion tube | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-17-13 | Used to expand the surgical field of view. |
Nerve stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used for stripping or separating nerve root tissue |
Periosteal stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used to peel off or separate the periosteum and soft tissue attached to the bone surface. |
Plasma Surgical Blade (RF electrode/ablation electrode) | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 6825-01-03 | Used to ablate soft tissue such as muscle and fascia, or to clot the surface of muscle and nerve tissue |
Spinal surgery using nerve hooks | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-04-01 | Used in orthopedic surgery to expose the surgical field of view, or to peel, stretch, or occlude nerve roots during orthopedic surgery. |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved