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Method Article
Apresenta-se aqui um protocolo cirúrgico passo a passo de endoscopia biportal unilateral (UBE), uma abordagem minimamente invasiva para o tratamento da hérnia de disco lombar. Ao usar duas portas, a precisão cirúrgica e a flexibilidade são aprimoradas. Este artigo fornece uma descrição abrangente da UBE e destaca a aplicação prática dessa abordagem na prática clínica.
A endoscopia biportal unilateral (UBE) é uma técnica de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral cada vez mais empregada no tratamento de doenças lombares degenerativas, como hérnia de disco lombar, estenose espinhal lombar e espondilolistese. Na UBE, dois canais cirúrgicos independentes, porém interconectados, são estabelecidos - um para o endoscópio e outro para instrumentos cirúrgicos - proporcionando um campo de visão cirúrgico amplo e claro. A UBE oferece várias vantagens em relação à cirurgia aberta tradicional, incluindo danos teciduais reduzidos, internações hospitalares mais curtas e tempos de recuperação mais rápidos. Além disso, combina os benefícios da cirurgia microscópica e da endoscopia interlaminar, aumentando a flexibilidade, precisão e confiabilidade durante o procedimento. A curva de aprendizado para UBE é menor do que para endoscopia transforaminal, pois os processos cirúrgicos se assemelham muito aos da cirurgia aberta convencional. Apesar de seus resultados clínicos favoráveis, como redução da perda sanguínea e menor hospitalização, a UBE apresenta complicações potenciais, incluindo hematoma epidural, lesão dural e compressão da raiz nervosa de saída. Para mitigar esses riscos, é crucial garantir a seleção adequada do paciente, aplicar a técnica cirúrgica correta e realizar um monitoramento pós-operatório cuidadoso. Este artigo fornece um resumo detalhado das técnicas cirúrgicas passo a passo usadas na UBE para o tratamento da hérnia de disco lombar. Ele serve como um guia abrangente para melhorar a compreensão dos profissionais sobre a UBE. A apresentação também ressalta a importância de treinamento e experiência rigorosos para garantir os melhores resultados para os pacientes.
A doença degenerativa do disco (DDD), também conhecida como estenose ou hérnia espinhal lombar, é uma condição prevalente que afeta a coluna vertebral e permanece como a principal razão para a cirurgia da coluna vertebral, particularmente entre pacientes idosos 1,2,3. As abordagens cirúrgicas padrão para tratar a hérnia de disco lombar e a estenose historicamente envolveram laminectomia ampla e cirurgia de descompressão 4,5. No entanto, ambos os procedimentos envolvem trauma significativo, dor e tempos de recuperação prolongados.
Nos últimos anos, a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral ganhou preferência sobre a cirurgia aberta da coluna vertebral devido aos seus benefícios associados, incluindo redução do trauma, diminuição da dor e recuperação mais rápida6. A cirurgia endoscópica percutânea é uma técnica minimamente invasiva frequentemente utilizada, empregando um endoscópio para operar através de pequenas incisões na pele. Embora esse método ofereça inúmeras vantagens em relação à cirurgia tradicional, podem surgir desafios técnicos, especialmente em casos de estenose grave ou quando a descompressão bilateral é necessária7.
A cirurgia endoscópica unilateral de dupla porta, inicialmente desenvolvida por Campin e Sampson em 1986, tem recebido cada vez mais atenção 8,9. Uma inovação crucial na técnica foi proposta e documentada por D'Antoni em 199610, com aprimoramentos substanciais resultantes dos recentes avanços na tecnologia de canal duplo 11,12,13. A descompressão endoscópica biportal unilateral (UBE) representa um procedimento endoscópico percutâneo que permite aos cirurgiões operar sem restrições quanto ao tamanho do tubo ou canal de trabalho. Na UBE, duas pequenas incisões feitas em cada lado do processo espinhoso facilitam a conclusão da operação. O uso de um endoscópio de alta definição, associado à irrigação contínua com soro fisiológico, garante uma visão clara do campo cirúrgico e uma descompressão precisa 6,14.
No geral, a UBE representa um avanço significativo no domínio da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Suas inúmeras vantagens sobre a cirurgia tradicional, como maior precisão, trauma tecidual reduzido e tempos de recuperação acelerados, posicionam-no como uma técnica promissora para tratar DDD e outras condições da coluna vertebral. De fato, estudos têm relatado resultados satisfatórios com o uso da UBE para o tratamento do DDD15. À medida que a tecnologia de canal duplo progride, a UBE está prestes a se tornar o método preferido entre os cirurgiões de coluna, com o objetivo de fornecer a seus pacientes o mais alto padrão de atendimento.
Este estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang (SAHZU). A total conformidade com os padrões éticos foi consistentemente observada durante toda a duração do estudo. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes participantes. Os critérios de inclusão para os pacientes abrangeram hérnia de disco lombar e estenose do recesso lateral, sendo a apresentação clínica primária sintomas neurológicos unilaterais de membros inferiores. Por outro lado, os critérios de exclusão incluíram estenose do canal lombar com sintomas neurológicos bilaterais dos membros inferiores, espondilolistese lombar, tumores lombares e infecções lombares. Detalhes de todas as ferramentas e equipamentos cirúrgicos estão listados na Tabela de Materiais.
1. Posicionamento e anestesia do paciente
2. Marcação e incisão da pele
3. Preparação do campo e instrumentos de conexão
4. Estabelecendo o espaço de trabalho
NOTA: A UBE necessita de duas pequenas incisões - uma para inserção artroscópica e irrigação salina contínua, e outra para acesso ao instrumento e saída salina (Figura 1J-L).
5. Excisão óssea e remoção de tecidos moles
6. Extração de anel fibroso herniado e tecido do núcleo pulposo
7. Fechamento da incisão
8. Procedimentos de acompanhamento pós-operatório
De dezembro de 2020 a fevereiro de 2022, um estudo avaliou a eficácia e a segurança da terapia de descompressão da endoscopia biportal unilateral (UBE) no tratamento de pacientes com hérnia de disco lombar e estenose do recesso lateral. Foram incluídos 104 pacientes (40 homens e 64 mulheres) com idade média de 41,49 ± 16,01 anos. Desses pacientes, 81 casos (77,88%) apresentaram hérnia de disco lombar, enquanto 23 casos (22,12%) apresentaram estenose do recesso lateral. O grupo de...
O tratamento padrão convencional para hérnia de disco lombar é a discectomia microscópica lombar, com laminectomia convencional, para remover o disco afetado4. Este método apresenta um risco de instabilidade espinhal pós-operatória e dor nas costas persistente. A discectomia endoscópica transforaminal percutânea é uma técnica minimamente invasiva que limita o dano aos tecidos moles e protege o complexo ligamentar posterior e outros sistemas biomecânico...
Os autores não têm nada a divulgar.
Nenhum.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4-0 or 5-0 Polydioxanone | Shandong Weigao Group Medical Polymer Co. , Ltd. | 9270504 | Their PDS sutures are typically used for soft tissue approximation and ligation. |
Electric grinder | Guizhou Zirui Technology Co. , Ltd. | 04-14-08 | Grinding removes lamina bone and exposes ligamentum flavum tissue |
Kerrison Rongeur Forceps | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-03-03 | Used for biting dead bones or repairing bone stumps. |
Minimally invasive spinal surgery channel expansion tube | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-17-13 | Used to expand the surgical field of view. |
Nerve stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used for stripping or separating nerve root tissue |
Periosteal stripping ion | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-18-01 | Used to peel off or separate the periosteum and soft tissue attached to the bone surface. |
Plasma Surgical Blade (RF electrode/ablation electrode) | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 6825-01-03 | Used to ablate soft tissue such as muscle and fascia, or to clot the surface of muscle and nerve tissue |
Spinal surgery using nerve hooks | Xi'an Surgical Medical Science and Technology Co. , Ltd. | 04-04-01 | Used in orthopedic surgery to expose the surgical field of view, or to peel, stretch, or occlude nerve roots during orthopedic surgery. |
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