العلاقة بين نوعية النوم والأعراض المعرفية لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا يبحث في العلاقة بين الأعراض المعرفية ونوعية النوم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير. تم استخدام أداة THINC المدمجة وتخطيط النوم لتقييم الأعراض المعرفية ونوعية النوم.

Abstract

الأعراض المعرفية واضطراب النوم (SD) هي أعراض شائعة غير مرتبطة بالمزاج للاضطراب الاكتئابي الشديد (MDD). في الممارسة السريرية ، ترتبط كل من الأعراض المعرفية و SD بتطور MDD. ومع ذلك ، لا يوجد سوى عدد قليل من الدراسات التي تبحث في العلاقة بين الأعراض المعرفية و SD في المرضى الذين يعانون من MDD ، وتشير الأدلة الأولية فقط إلى وجود ارتباط كبير بين الأعراض المعرفية و SD في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. تبحث هذه الدراسة في العلاقة بين الأعراض المعرفية ونوعية النوم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير. تم تسجيل المرضى (ن = 20) المصابين باضطراب الاضطراب الاكتئابي المعتدل ؛ كان متوسط درجة مقياس هاميلتون للاكتئاب -17 21.95 (±2.76). تم استخدام تخطيط النوم القياسي الذهبي (PSG) لتقييم جودة النوم ، وتم استخدام أداة THINC المدمجة التي تم التحقق من صحتها (أداة الفحص المعرفي) لتقييم الوظيفة الإدراكية لدى مرضى MDD. بشكل عام ، أظهرت النتائج ارتباطات كبيرة بين النتيجة الإجمالية لأداة الفحص المعرفي وزمن انتقال النوم ، وبداية الاستيقاظ بعد النوم ، وكفاءة النوم. تشير هذه النتائج إلى أن الأعراض المعرفية ترتبط بسوء نوعية النوم بين المرضى الذين يعانون من اضطراب الاضطراب الاكتئابي الحاد (MDD).

Introduction

يؤثر الاضطراب الاكتئابي الشديد (MDD) ، وهو اضطراب مزاجي خطير يسبب مراضة ووفيات كبيرة ، على أكثر من 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم¹. يتميز MDD بانخفاض الحالة المزاجية ، وانخفاض القيادة ، وفقدان الاهتمام ، وأفكار إيذاء النفس أو الانتحار². الأعراض المعرفية واضطراب النوم (SD) هما عرضان غير مرتبطين بالمزاج ل MDD ^3,4. أظهرت الدراسات السابقة أن معدل انتشار مرض السكري هو 60-90٪ في المرضى الذين يعانون من اضطراب الاضطراب الاكتئابي الحاد ، في حين أن انتشار اضطرابات النوم بين هؤلاء المرضى في السكان الصينيين هو 85.22٪⁵.

على الرغم من أن القليل من الدراسات قد بحثت في العلاقة السببية بين الأعراض المعرفية و SD ، إلا أن الأدلة الأولية تشير إلى وجود ارتباط كبير بين اضطرابات النوم والأعراض المعرفية لدى الأفراد المصابين ب MDD⁶. على سبيل المثال ، وجد Cha et ^al.3 أن جودة النوم الذاتية تنبأت بكل من الأداء المعرفي الذاتي والإعاقات المعرفية الموضوعية ، والتي تم التوسط فيها جزئيا بسبب شدة الاكتئاب. وجد Biddle et ^al.7 أيضا أنه بين الرجال الأكبر سنا الذين يعانون من MDD ، ارتبط ضعف كفاءة النوم (SE) ، الذي تم قياسه بواسطة actigraphy ، بوظيفة إدراكية أسوأ بغض النظر عن شدة الاكتئاب. قد تكون التناقضات الملحوظة ناجمة عن الاختلافات المنهجية.

ضمن هذه الأدبيات ، استخدم الباحثون أدوات مختلفة لتقييم النوم والإدراك. تم اختيار مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) بشكل شائع كأداة ذاتية. كما تم استخدام أجهزة أكتيغرافية. ومع ذلك ، فإن باريس سان جيرمان ، الذي يعتبر المعيار الذهبي للكشف عن اضطرابات النوم⁸ ، هو تقييم SD حساس وموضوعي⁹. على حد علمنا ، من بين الدراسات حول العلاقة بين النوم والإدراك لدى المرضى الذين يعانون من MDD ، استخدم القليل منهم PSG لتقييم جودة النوم.

قد تكون الأعراض المعرفية في MDD متعددة الأبعاد ويتم معالجتها في بعض الحالات من خلال استراتيجيات دوائية جديدة^10،11. ظهرت العديد من أدوات التقييم المعرفي المناسبة ل MDD في السنوات الأخيرة¹². تتكون أداة THINC المتكاملة (THINC-it ؛ يشار إليها من الآن فصاعدا باسم أداة الفحص المعرفي) ، وهي أداة فحص معرفي تم التحقق من صحتها طورها Hou et ^al.13 ، من استبيان شخصي (استبيان العجز المدرك ، PDQ-5) وأربعة اختبارات معرفية موضوعية (وقت رد فعل الاختيار ، 1-back ، استبدال رمز الرقم ، والجزء B). تعتبر طريقة فعالة من حيث الوقت ومقبولة للكشف عن العجز المعرفي لدى المرضى الذين يعانون من MDD¹⁴. هناك أداتان أخريان تستخدمان بشكل شائع لتقييم الوظيفة الإدراكية لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الاضطراب الاكتئابي الحاد: شاشة الإعاقات المعرفية في الطب النفسي (SCIP-D) والشكاوى المعرفية في تقييم تصنيف الاضطراب ثنائي القطب (COBRA) ¹². الأول هو أداة موضوعية تفتقر إلى الاختبار الذاتي ، والأخير هو أداة ذاتية تفتقر إلى نسخة موضوعية. تختلف الاختبارات المكونة أيضا بين هذه الأدوات. يتكون SCIP-D من خمسة اختبارات موضوعية: التعلم اللفظي ، والذاكرة العاملة ، والطلاقة اللفظية ، والذاكرة المتأخرة ، وسرعة المعالجة. تتضمن COBRA الوظيفة التنفيذية ، وسرعة المعالجة والانتباه ، والتعلم اللفظي والذاكرة ، والذاكرة البصرية¹². تم التأكيد على أن النسخة الصينية المطورة مؤخرا من أداة الفحص المعرفي هي أداة جيدة لتقييم العجز المعرفي لدى المرضى الصينيين الذين يعانون من MDD¹⁵. وهكذا ، باستخدام برنامج أداة الفحص المعرفي و PSG ، حاولت الدراسة الحالية الكشف عن العلاقة بين الأعراض المعرفية و SD لدى مرضى MDD.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الأكاديمية التابعة لمركز منغوليا الداخلية للصحة العقلية (المستشفى الثالث لمنطقة منغوليا الداخلية ذاتية الحكم ، مستشفى الدماغ في منطقة منغوليا الداخلية ذاتية الحكم) في هوهيهوت ، الصين. تم التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة من قبل جميع المشاركين في الدراسة.

1. إجراء باريس سان جيرمان

1. جمع البيانات
   1. قم بتضمين المرضى الذين يعانون من MDD الذين تم تشخيصهم وفقا ل DSM-V.
      ملاحظة: شملت هذه الدراسة 22 مريضا يعانون من MDD تم تشخيصهم وفقا ل DSM-V. بسبب انخفاض المستوى التعليمي ، رفض 2 من المرضى الذين يعانون من MDD المشاركة. لأن كلاهما وجد أنه ليس من السهل قراءة الأحرف أثناء إكمال TMT-B في أداة الفحص المعرفي.
   2. استبعاد المشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف الشديد والقلق والهذيان وأمراض أخرى ، مما جعلهم غير قادرين على إكمال باريس سان جيرمان طوال الليل.
   3. تم جمع التركيبة السكانية للمشاركين ، بما في ذلك الاسم والجنسية والجنس والعمر وتاريخ الميلاد والزواج والشكاوى والأعراض والتشخيص الرئيسي والتاريخ والقسم ودرجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم والطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم ومحيط البطن ومحيط الصدر العلوي.
   4. تم توجيه كل مشارك لإكمال مقياس إيبوورث للنوم¹⁶.
2. ربط الاشتقاقات
   1. بعد جمع معلومات المشاركين ، قم بقيادة المشارك إلى غرفة مراقبة النوم.
   2. اجمع كل اشتقاقات مخطط كهربية الدماغ (EEG) ومخطط كهربية العين (EOG) ومخطط كهربية الذقن (EMG) ومخطط كهربية القلب (ECG) خطوة بخطوة.
      ملاحظة: يجب على المشارك الحفاظ على وجهه وبشرته وشعره نظيفا وجافا.
   3. قم بتوصيل 15 قطبا كهربائيا من EEG وفقا للنظام الدولي 10-20 لوضع القطب (الشكل 1) ¹⁷.
   4. قم بتوصيل اشتقاقين من EOG (E1 ، E2) كما هو موضح في الشكل 2.
   5. قم بتوصيل ثلاثة اشتقاقات من الذقن EMG (Chin1 ، Chin2 ، ChinZ) كما هو موضح في الشكل 3.
   6. قم بتوصيل اشتقاقين من ECG (+ ، -) كما هو موضح في الشكل 4.
3. بدء تشغيل نظام الحصول على البيانات
   1. انقر نقرا مزدوجا فوق "إدارة الأجهزة " لبدء تشغيل البرنامج.
   2. انقر نقرا مزدوجا فوق خيار الغرفة وأضف المعلومات الشخصية للمشارك.
      ملاحظة: تتضمن المعلومات الشخصية الاسم والجنس وتاريخ الميلاد واسم الملف ومسار الملف وما إلى ذلك. يمكن إضافة المزيد من التفاصيل حسب الحاجة (على سبيل المثال ، الطول ، وزن الجسم ، محيط الرقبة ، الطبيب ، الفني ، المستشفى ، العنوان ، الحالة الاجتماعية ، المهنة ، والوصي [إذا كان المشارك طفلا]).
   3. انقر على OK .
   4. انقر على ابدأ التسجيل زر.
   5. انقر فوق زر المعايرة واطلب من المشارك الأداء وفقا لإجراء المعايرة خطوة بخطوة (انظر الشكل التكميلي 1).
      ملاحظة: يتم سرد إجراء المعايرة خطوة بخطوة في الجدول 1. أثناء المعايرة ، يجب تشغيل نظام الاتصال عن بعد حتى يمكن توجيه المشارك للأداء وفقا لتعليمات الأطباء.
4. جمع البيانات طوال الليل
   1. حافظ على الاشتقاقات في الموضع الصحيح طوال الليل.
      ملاحظة: سيتم ذلك بواسطة الفني المناوب. يجب أن يحصل الفني المناوب على تدريب على إدارة الطوارئ لحالات مثل الربو والذبحة الصدرية غير المستقرة وما إلى ذلك.
5. ما بعد المعايرة
   1. إيقاظ المشارك وتشغيل ضوء غرفة مراقبة النوم.
   2. عادة ما يكون وقت الاستيقاظ في الساعة 6:00 صباحا. أوقف المراقبة إذا استيقظ المشارك قبل الساعة 6:00 صباحا ولا يريد المتابعة.
   3. إذا كان المشارك في فترة نوم حركة العين السريعة (REM) في الساعة 6:00 صباحا ، فاستمر في المراقبة حتى تنتهي فترة نوم حركة العين السريعة.
   4. كرر الخطوة 1.3.5 مرة أخرى لما بعد المعايرة.
   5. انقر على اغلاق زر لإيقاف التسجيل.
6. قم بإزالة جميع الاشتقاقات بلطف لتجنب تلف الجلد.
7. سجل
   1. انقر نقرا مزدوجا فوق الزر ProFusion PSG4 لبدء نظام التسجيل.
   2. انقر نقرا مزدوجا فوق اسم المشارك لتحديد المشارك.
   3. انقر فوق الزر "تسجيل " وحدد خيار التسجيل تلقائيا لتسجيل مراحل النوم والإثارة.
      ملاحظة: تم تسجيل مراحل النوم والإثارة وفقا لدليل AASM لتسجيل النوم والأحداث المرتبطة به: القواعد والمصطلحات والمواصفات الفنية¹⁸. يمكن تعديل التسجيل يدويا بواسطة فني أيضا.
   4. انقر فوق الزر إنشاء وقم بتخطيط النتائج (الشكل 5).
8. التعاريف والمعادلات
   1. احصل على متغيرات بما في ذلك الوقت في السرير (TIB) ، وإجمالي وقت النوم (TST) ، وزمن انتقال النوم (SL) ، والاستيقاظ بعد بداية النوم (WASO) ، وكفاءة النوم (SE ، يساوي TST / TB) ، وزمن انتقال حركة العين السريعة وفقا لبيانات وموجات PSG (كما هو موضح في الجدول 2).

2. استخدام أداة الفحص المعرفي

1. انقر نقرا مزدوجا فوق الزر THINC-it لبدء تشغيل البرنامج على الكمبيوتر ، وإدخال المعلومات الشخصية ، وتوجيه المشارك لإكمال كل اختبار فرعي خطوة بخطوة.
   1. انقر فوق الزر الصيني لتحديد النسخة الصينية المبسطة.
   2. انقر على زائد زر لإضافة مشارك جديد.
   3. اكتب الاسم والعمر والجنس واليد السائدة والمستوى التعليمي والموقع في الفراغات المقابلة.
   4. انقر فوق الزر BEGIN TEST لبدء الاختبارات الفرعية خطوة بخطوة (انظر الشكل التكميلي 2).
2. أكمل استبيان عجز الإدراك (PDQ-5 ، العجز المعرفي الذاتي).
   1. اقرأ بصوت عال ، "خلال الأيام السبعة الماضية ، كم مرة واجهت مشكلة في تنظيم الأمور؟" واطلب من المشارك اختيار أحد خيارات الاستجابة الخمسة: أبدا في الأيام السبعة الماضية ، نادرا (مرة أو مرتين) ، أحيانا (3 - 5 مرات) ، غالبا (مرة واحدة في اليوم) ، وفي كثير من الأحيان (أكثر من مرة في اليوم).
   2. اقرأ بصوت عال ، "خلال الأيام ال 7 الماضية ، كم مرة واجهت مشكلة في التركيز على ما كنت تقرأه؟" واطلب من المشارك اختيار أحد خيارات الاستجابة ال 5 الموضحة في الخطوة 2.2.1.
   3. اقرأ بصوت عال ، "خلال الأيام ال 7 الماضية ، كم مرة نسيت التاريخ إلا إذا بحثت عنه؟" واطلب من المشارك اختيار أحد خيارات الاستجابة ال 5 الموضحة في الخطوة 2.2.1.
   4. اقرأ بصوت عال ، "خلال الأيام ال 7 الماضية ، كم مرة نسيت ما تحدثت عنه بعد محادثة هاتفية؟" واطلب من المشارك اختيار أحد خيارات الاستجابة ال 5 الموضحة في الخطوة 2.2.1.
   5. اقرأ بصوت عال ، "خلال الأيام ال 7 الماضية ، كم مرة شعرت أن عقلك أصبح فارغا تماما؟" واطلب من المشارك اختيار أحد خيارات الاستجابة ال 5 الموضحة في الخطوة 2.2.1.
   6. انقر على OK زر لبدء الاختبارات الفرعية الأخرى.
3. أكمل اختبار المراقب (SPO ، انعكاس الانتباه).
   1. انقر فوق الزر "البرنامج التعليمي " والزر "التالي " لقراءة الإرشادات خطوة بخطوة.
   2. انقر فوق الزر ابدأ لبدء اختبار SPO.
      ملاحظة: يستخدم اختبار SPO لتقييم الانتباه. يحتاج المشارك إلى لمس الرمز الذي يظهر فجأة في أسرع وقت ممكن.
      ملاحظة: سيعرض هذا البرنامج تلقائيا أفضل وقت رد فعل (مللي ثانية) والاستجابات الصحيحة وأطول خط والفهرس على الشاشة.
   3. انقر على OK زر لبدء الاختبار الفرعي التالي.
4. أكمل اختبار فحص الرمز (SC ، انعكاس الذاكرة العاملة).
   1. انقر فوق زري البرنامج التعليمي والتالي لقراءة الإرشادات خطوة بخطوة.
   2. انقر فوق الزر ابدأ لبدء اختبار SC.
      ملاحظة: يستخدم اختبار SC لتقييم الذاكرة العاملة. يحتاج المشارك إلى تحديد الرمز المخفي قبل نفاد المؤقت وتذكر الرمز المخفي التالي. سيعرض هذا البرنامج تلقائيا أسرع وقت رد فعل (مللي ثانية) ، والإجابات الصحيحة ، وأطول خط ، والفهرس على الشاشة.
   3. انقر على OK زر لبدء الاختبار الفرعي التالي.
5. أكمل اختبار قاطع الشفرة (CB ، انعكاس سرعة معالجة المعلومات).
   1. انقر فوق زري البرنامج التعليمي والتالي لقراءة الإرشادات خطوة بخطوة.
   2. انقر فوق الزر "ابدأ " لبدء اختبار CB.
      ملاحظة: يستخدم اختبار CB لتقييم سرعة معالجة المعلومات. يحتاج المشارك إلى النقر فوق الرمز الصحيح لتناسب الدائرة المشار إليها (يتم تحديد كل رمز في رقم معين داخل الدائرة). سيعرض هذا البرنامج أسرع وقت رد فعل (مللي ثانية) ، والعقد الصحيحة ، وأطول خط ، بالإضافة إلى الفهرس تلقائيا على الشاشة.
   3. انقر على OK زر للدخول إلى الاختبار الفرعي التالي.
6. أكمل TMT-B (المسارات ، انعكاس الوظيفة التنفيذية).
   1. انقر فوق زري البرنامج التعليمي والتالي لقراءة الإرشادات خطوة بخطوة.
   2. انقر فوق الزر "ابدأ " لبدء اختبار CB.
      ملاحظة: يستخدم اختبار المسارات لتقييم الوظيفة التنفيذية. يحتاج المشارك إلى تتبع خط يبدأ من حرف إلى رقم 1 دون رفع إصبعه ، ثم المتابعة من الرقم 1 إلى حرف آخر ، ثم المتابعة من هذا الحرف إلى الرقم 2 ، والاستمرار حتى 9 ، في أسرع وقت ممكن. يعرض هذا البرنامج تلقائيا وقت الانتهاء (مللي ثانية) والأخطاء وأطول خط والفهرس على الشاشة.
   3. انقر على OK زر لإكمال الاختبار الفرعي الأخير.
      ملاحظة: سيعرض البرنامج تلقائيا أداء المشارك في كل اختبار ؛ قم بتنزيل هذه النتائج.

3. التحليل الإحصائي

1. استخدم اختبارات t للطلاب لتقييم اختلافات المجموعة. إجراء تحليل ارتباط بيرسون لتقييم العلاقة بين جودة النوم والوظيفة المعرفية. ضع في اعتبارك P < 0.05 كذات دلالة إحصائية.
   ملاحظة: أجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS الإصدار 25.0.

النتائج

كانت نسبة الذكور / الإناث 11/9 للمشاركين. بالنسبة لجميع الأفراد ، بلغ العمر 35.35 ± 6.83 سنة ، وكان المستوى التعليمي 14.80 ± 3.29 سنة ، ومقياس هاملتون للاكتئاب 17 (HAMD-17) كان 21.95 ± 2.76 نقطة ، SE كان 76.71 ± 8.57٪. فيما يتعلق بدرجات أداة الفحص المعرفي ، كانت درجات PDQ-5 و SPO و SC و CB و TMT-B ومجموع الدرجات 1756.35 ± 395.49 و 2046.75 ± 6...

Discussion

يحتوي هذا البروتوكول المكون من جزأين على خطوات حاسمة تتطلب الاهتمام. بالنسبة لباريس سان جيرمان ، فإن التسجيل هو الخطوة الأكثر أهمية. وبالتالي ، يحتاج فنيو باريس سان جيرمان إلى أن يكونوا معتمدين وذوي خبرة. بالإضافة إلى ذلك ، قبل باريس سان جيرمان ، يعد التواصل بين الفنيين والمشاركين ضروريا ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer	Surface	Surface pro2
Derivation	Compumedics	Grael
Electrode	Compumedics	Grael
Polysomnography	Compumedics	Grael
Software	Compumedics	Compumedics Profusion PSG4