Asociación entre la calidad del sueño y los síntomas cognitivos en pacientes con trastorno depresivo mayor

Resumen

En este trabajo se presenta un protocolo que investiga la relación entre los síntomas cognitivos y la calidad del sueño en pacientes con trastorno depresivo mayor. Se utilizaron la herramienta integrada con THINC y la polisomnografía para evaluar los síntomas cognitivos y la calidad del sueño.

Resumen

Los síntomas cognitivos y los trastornos del sueño (SD) son síntomas comunes no relacionados con el estado de ánimo del trastorno depresivo mayor (TDM). En la práctica clínica, tanto los síntomas cognitivos como la MS se relacionan con la progresión del TDM. Sin embargo, solo hay unos pocos estudios que investiguen la conexión entre los síntomas cognitivos y la MS en pacientes con TDM, y solo la evidencia preliminar sugiere una asociación significativa entre los síntomas cognitivos y la MS en pacientes con trastornos del estado de ánimo. Este estudio investiga la relación entre los síntomas cognitivos y la calidad del sueño en pacientes con trastorno depresivo mayor. Se incluyeron pacientes (n = 20) con TDM; su puntuación media en la Escala de Depresión de Hamilton-17 fue de 21,95 (±2,76). Se utilizó la polisomnografía de referencia (PSG) para evaluar la calidad del sueño, y se utilizó la herramienta validada integrada con THINC (la herramienta de detección cognitiva) para evaluar la función cognitiva en pacientes con TDM. En general, los resultados mostraron correlaciones significativas entre la puntuación total de la herramienta de detección cognitiva y la latencia del sueño, el inicio de la vigilia después del sueño y la eficiencia del sueño. Estos hallazgos indican que los síntomas cognitivos se asocian con una mala calidad del sueño entre los pacientes con TDM.

Introducción

El trastorno depresivo mayor (TDM), un trastorno grave del estado de ánimo que causa una morbilidad y mortalidad significativas, afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo^. El TDM se caracteriza por un estado de ánimo bajo, disminución del impulso, pérdida de interés y pensamientos de autolesión o suicidio². Los síntomas cognitivos y los trastornos del sueño (DS) son dos síntomas no relacionados con el estado de ánimo del TDM ^3,4. Estudios previos han demostrado que la prevalencia de MS es del 60-90% en pacientes con TDM, mientras que la prevalencia de trastornos del sueño entre estos pacientes en la población china es del 85,22%⁵.

Aunque pocos estudios han investigado la relación causal entre los síntomas cognitivos y el SD, la evidencia preliminar sugiere una asociación significativa entre los trastornos del sueño y los síntomas cognitivos en individuos con TDM⁶. Por ejemplo, Cha et ^al.3 encontraron que la calidad subjetiva del sueño predecía tanto el rendimiento cognitivo subjetivo como las deficiencias cognitivas objetivas, que estaban parcialmente mediadas por la gravedad de la depresión. Biddle et ^al.7 también encontraron que entre los hombres mayores con TDM, la baja eficiencia del sueño (SE), medida por actigrafía, se asoció con una peor función cognitiva independientemente de la gravedad de la depresión. Las discrepancias observadas pueden deberse a diferencias metodológicas.

Dentro de esta literatura, los investigadores han utilizado varias herramientas para evaluar el sueño y la cognición. El Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI, por sus siglas en inglés) fue comúnmente seleccionado como una herramienta subjetiva. También se han utilizado dispositivos actigráficos. Sin embargo, la PSG, considerada como el estándar de oro para la detección de trastornos del sueño⁸, es una evaluación sensible y objetiva de la SD⁹. Hasta donde sabemos, entre los estudios de la relación entre el sueño y la cognición en pacientes con TDM, pocos han utilizado la PSG para evaluar la calidad del sueño.

Los síntomas cognitivos en el TDM pueden ser multidimensionales y abordados en algunos casos por nuevas estrategias farmacológicas^10,11. En los últimos años han surgido varias herramientas de evaluación cognitiva adecuadas para el TDM¹². La herramienta integrada THINC (THINC-it; en adelante, la herramienta de cribado cognitivo), una herramienta de cribado cognitivo validada desarrollada por Hou et ^al.13, se compone de un cuestionario subjetivo (cuestionario de déficits percibidos, PDQ-5) y cuatro pruebas cognitivas objetivas (tiempo de reacción de elección, 1-atrás, sustitución de símbolos de dígitos y creación de rastros parte B). Se considera un método aceptable y eficiente en el tiempo para detectar déficits cognitivos en pacientes con TDM¹⁴. Existen otras dos herramientas comúnmente utilizadas para evaluar la función cognitiva en pacientes con TDM: el Screening for Cognitive Impairments in Psychiatry-D (SCIP-D) y el Cognitive Complaints in Bipolar Disorder Rating Assessment (COBRA)¹². La primera es una herramienta objetiva que carece de pruebas autoinstruidas, y la segunda es una herramienta subjetiva que carece de una versión objetiva. Las pruebas de constituyentes también difieren entre estas herramientas. El SCIP-D se compone de cinco pruebas objetivas: aprendizaje verbal, memoria de trabajo, fluidez verbal, memoria retrasada y velocidad de procesamiento. El COBRA incluye la función ejecutiva, la velocidad de procesamiento y la atención, el aprendizaje verbal y la memoria, y la memoria visual¹². Se ha confirmado que la versión china recientemente desarrollada de la herramienta de cribado cognitivo es una buena herramienta para evaluar los déficits cognitivos en pacientes chinos con TDM¹⁵. Por lo tanto, utilizando el software de la herramienta de cribado cognitivo y PSG, el presente estudio trató de revelar la relación entre los síntomas cognitivos y la SD en pacientes con TDM.

Protocolo

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Académica del Centro de Salud Mental de Mongolia Interior (Tercer Hospital de la Región Autónoma de Mongolia Interior, Hospital del Cerebro de la Región Autónoma de Mongolia Interior) en Hohhot, China. Todos los participantes del estudio firmaron un consentimiento informado.

1. Procedimiento del PSG

1. Recogida de datos
   1. Incluir a los pacientes con TDM que fueron diagnosticados según el DSM-V.
      NOTA: Este estudio incluyó a 22 pacientes con TDM que fueron diagnosticados según el DSM-V. Debido al bajo nivel educativo, 2 pacientes con TDM se negaron a participar. Porque a ambos les resultó que no era fácil leer caracteres mientras completaban TMT-B en la herramienta de detección cognitiva.
   2. Excluya a los participantes que fueron diagnosticados con demencia grave, ansiedad, delirio y otras enfermedades, lo que les impidió completar el PSG durante toda la noche.
   3. Se recogieron los datos demográficos de los participantes, incluyendo nombre, nacionalidad, sexo, edad, fecha de nacimiento, matrimonio, quejas, síntomas, diagnóstico principal, antecedentes, departamento, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, altura, peso, índice de masa corporal, circunferencia abdominal y circunferencia superior del tórax.
   4. A cada participante se le indicó que completara la Escala para Dormir de Epworth¹⁶.
2. Derivaciones conectoras
   1. Después de recopilar la información de los participantes, conduzca al participante a la sala de monitoreo del sueño.
   2. Recopile todas las derivaciones de electroencefalograma (EEG), electrooculograma (EOG), electromiograma de mentón (EMG) y electrocardiograma (ECG) paso a paso.
      NOTA: El participante debe mantener su rostro, piel y cabello limpios y secos.
   3. Conecte 15 electrodos de EEG de acuerdo con el sistema internacional 10-20 de colocación de electrodos (Figura 1)¹⁷.
   4. Conecte dos derivaciones de EOG (E1, E2) como se muestra en la Figura 2.
   5. Conecte tres derivaciones de la EMG de la barbilla (Chin1, Chin2, ChinZ) como se muestra en la Figura 3.
   6. Conecte dos derivaciones de ECG (+, -) como se muestra en la Figura 4.
3. Puesta en marcha del sistema de adquisición de datos
   1. Haga doble clic en Administrador de dispositivos para iniciar el software.
   2. Haga doble clic en la opción Sala y agregue la información personal del participante.
      NOTA: La información personal incluye nombre, sexo, fecha de nacimiento, nombre del archivo, ruta del archivo, etc. Se pueden agregar más detalles según sea necesario (por ejemplo, altura, peso corporal, circunferencia del cuello, médico, técnico, hospital, dirección, estado civil, profesión y tutor [si el participante es un niño]).
   3. Haga clic en el botón Aceptar .
   4. Haga clic en el botón Iniciar grabación .
   5. Haga clic en el botón Calibración e indique al participante que realice de acuerdo con el procedimiento de calibración paso a paso (consulte la Figura complementaria 1).
      NOTA: El procedimiento de calibración paso a paso se enumera en la Tabla 1. Durante la calibración, se debe encender el sistema de llamada remota para que el participante pueda ser guiado para actuar de acuerdo con las instrucciones de los médicos.
4. Recopilación de datos durante toda la noche
   1. Mantenga las derivaciones en la posición correcta durante toda la noche.
      NOTA: Esto lo hará el técnico de turno. El técnico de guardia debe tener capacitación en manejo de emergencias para afecciones como asma, angina inestable, etc.
5. Calibración posterior
   1. Despierta al participante y enciende la luz de la sala de monitoreo del sueño.
   2. La hora de despertar suele ser a las 6:00 am. Detenga el monitoreo si el participante se despierta antes de las 6:00 a.m. y no quiere continuar.
   3. Si el participante está en un período de sueño de movimientos oculares rápidos (REM) a las 6:00 a.m., continúe monitoreando hasta que finalice el período de sueño REM.
   4. Repita el paso 1.3.5 una vez más para la calibración posterior.
   5. Haga clic en el botón Cerrar para detener la grabación.
6. Retire todas las derivaciones suavemente para evitar daños en la piel.
7. Puntuación
   1. Haga doble clic en el botón ProFusion PSG4 para iniciar el sistema de puntuación.
   2. Haga doble clic en el nombre del participante para seleccionarlo.
   3. Haga clic en el botón Puntuación y seleccione la opción Puntuación automática para puntuar las fases del sueño y las despertares.
      NOTA: Las fases del sueño y los despertares se calificaron de acuerdo con el Manual de la AASM para la puntuación del sueño y los eventos asociados: reglas, terminología y especificaciones técnicas¹⁸. La puntuación también puede ser modificada manualmente por un técnico.
   4. Haga clic en el botón Crear y diseñe los resultados (Figura 5).
8. Definiciones y ecuaciones
   1. Obtenga variables que incluyen el tiempo en la cama (TIB), el tiempo total de sueño (TST), la latencia del sueño (SL), la vigilia después del inicio del sueño (WASO), la eficiencia del sueño (SE, igual a TST/TB) y la latencia REM de acuerdo con los datos y las ondas de PSG (como se muestra en la Tabla 2).

2. Uso de la herramienta de cribado cognitivo

1. Haga doble clic en el botón THINC-it para iniciar el software en la computadora, ingrese la información personal e indique al participante que complete cada subprueba paso a paso.
   1. Haga clic en el botón Chino para seleccionar la versión en chino simplificado.
   2. Haga clic en el botón Más para agregar un nuevo participante.
   3. Escriba el nombre, la edad, el sexo, la mano dominante, el nivel educativo y la ubicación en los espacios en blanco correspondientes.
   4. Haga clic en el botón BEGIN TEST para comenzar las subpruebas paso a paso (consulte la Figura complementaria 2).
2. Completar el cuestionario de déficits de percepción (PDQ-5, déficits cognitivos subjetivos).
   1. Lea en voz alta: "Durante los últimos 7 días, ¿con qué frecuencia tuvo problemas para organizar las cosas?" e indique al participante que elija una de las 5 opciones de respuesta: Nunca en los últimos 7 días, Rara vez (una o dos veces), A veces (3 - 5 veces), A menudo (aproximadamente una vez al día) y Muy a menudo (más de una vez al día).
   2. Lea en voz alta: "Durante los últimos 7 días, ¿con qué frecuencia tuvo problemas para concentrarse en lo que estaba leyendo?" e indique al participante que elija una de las 5 opciones de respuesta descritas en el paso 2.2.1.
   3. Lea en voz alta: "Durante los últimos 7 días, ¿con qué frecuencia olvidó la fecha a menos que la buscara?" e indique al participante que elija una de las 5 opciones de respuesta descritas en el paso 2.2.1.
   4. Lea en voz alta: "Durante los últimos 7 días, ¿con qué frecuencia olvidó lo que habló después de una conversación telefónica?" e indique al participante que elija una de las 5 opciones de respuesta descritas en el paso 2.2.1.
   5. Lee en voz alta: "Durante los últimos 7 días, ¿con qué frecuencia sentiste que tu mente se quedaba totalmente en blanco?" e instruir al participante para que elija una de las 5 opciones de respuesta descritas en el paso 2.2.1.
   6. Haga clic en el botón Aceptar para iniciar otras subpruebas.
3. Completar el test de spotter (SPO, reflejo de la atención).
   1. Haga clic en el botón Tutorial y en el botón Siguiente para leer las instrucciones paso a paso.
   2. Haga clic en el botón Iniciar para comenzar la prueba de SPO.
      NOTA: La prueba SPO se utiliza para evaluar la atención; El participante debe tocar el símbolo que aparece de repente lo más rápido posible.
      NOTA: Este software mostrará automáticamente el mejor tiempo de reacción (milisegundos), las respuestas correctas, la racha más larga y el índice en la pantalla.
   3. Haga clic en el botón Aceptar para comenzar la siguiente subprueba.
4. Complete la prueba de verificación de símbolos (SC, reflexión de la memoria de trabajo).
   1. Haga clic en los botones Tutorial y Siguiente para leer las instrucciones paso a paso.
   2. Haga clic en el botón Inicio para comenzar la prueba SC.
      NOTA: La prueba SC se utiliza para evaluar la memoria de trabajo. El participante debe identificar el símbolo oculto antes de que se agote el temporizador y recordar el siguiente símbolo oculto. Este software mostrará automáticamente el tiempo de reacción más rápido (milisegundos), las respuestas correctas, la racha más larga y el índice en la pantalla.
   3. Haga clic en el botón Aceptar para comenzar la siguiente subprueba.
5. Complete la prueba de descifrador de códigos (CB, reflejo de la velocidad de procesamiento de la información).
   1. Haga clic en los botones Tutorial y Siguiente para leer las instrucciones paso a paso.
   2. Haga clic en el botón Iniciar para comenzar la prueba CB.
      NOTA: La prueba CB se utiliza para evaluar la velocidad de procesamiento de la información. El participante debe hacer clic en el símbolo correcto para que se ajuste al círculo indicado (cada símbolo se identifica en un cierto número dentro del círculo). Este software mostrará el tiempo de reacción más rápido (milisegundos), los nodos correctos, la racha más larga y el índice automáticamente en la pantalla.
   3. Haga clic en el botón Aceptar para ingresar a la siguiente subprueba.
6. Completar el TMT-B (senderos, reflejo de la función ejecutiva).
   1. Haga clic en los botones Tutorial y Siguiente para leer las instrucciones paso a paso.
   2. Haga clic en el botón Iniciar para comenzar la prueba CB.
      NOTA: La prueba de senderos se utiliza para evaluar la función ejecutiva. El participante debe trazar una línea que comienza desde un carácter hasta el número 1 sin levantar el dedo, luego continuar desde el número 1 hasta otro carácter, luego continuar desde este carácter hasta el número 2, y continuar hasta el 9, lo más rápido posible. Este software muestra automáticamente el tiempo de finalización (milisegundos), los errores, la racha más larga y el índice en la pantalla.
   3. Haga clic en el botón Aceptar para completar la última subprueba.
      NOTA: El software mostrará automáticamente el rendimiento de los participantes en cada prueba; Descargue estos resultados.

3. Análisis estadístico

1. Utilice las pruebas t de Student para evaluar las diferencias entre los grupos. Realizar el análisis de correlación de Pearson para evaluar la relación entre la calidad del sueño y la función cognitiva. Considere P < 0,05 como estadísticamente significativo.
   NOTA: Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 25.0.

Resultados

La relación hombre/mujer fue de 11/9 para los participantes. Para todos los individuos, la edad alcanzó los 35,35 ± 6,83 años, el nivel educativo fue de 14,80 ± 3,29 años, el puntaje de la escala de depresión de Hamilton-17 (HAMD-17) fue de 21,95 ± 2,76 puntos, el EE fue de 76,71 ± 8,57%. En cuanto a las puntuaciones de los instrumentos de cribado cognitivo, las puntuaciones de PDQ-5, SPO, SC, CB, TMT-B y totales fueron 1756,35 ± 395,49, 2046,75 ± 684,45, 852,15 ± 651,81, 845,75 ± 641,15, 911,45 ± 619,13 y ...

Discusión

Este protocolo de dos partes tiene pasos críticos que exigen atención. Para el PSG, marcar es el paso más importante; por lo tanto, los técnicos del PSG deben estar certificados y tener experiencia. Además, antes de la PSG, la comunicación entre los técnicos y los participantes es necesaria porque los pacientes pueden sentirse incómodos y abandonar durante la PSG. Para la herramienta de cribado cognitivo, el paso crítico es evaluar la función cognitiva con equipos digitalizados. Los médicos deben introducir lo...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer	Surface	Surface pro2
Derivation	Compumedics	Grael
Electrode	Compumedics	Grael
Polysomnography	Compumedics	Grael
Software	Compumedics	Compumedics Profusion PSG4