Association entre la qualité du sommeil et les symptômes cognitifs chez les patients atteints de trouble dépressif majeur

Résumé

Ici, nous présentons un protocole qui étudie la relation entre les symptômes cognitifs et la qualité du sommeil chez les patients atteints de trouble dépressif majeur. L’outil intégré à THINC et la polysomnographie ont été utilisés pour évaluer les symptômes cognitifs et la qualité du sommeil.

Résumé

Les symptômes cognitifs et les troubles du sommeil (SD) sont des symptômes courants non liés à l’humeur du trouble dépressif majeur (TDM). Dans la pratique clinique, les symptômes cognitifs et le SD sont liés à la progression du TDM. Cependant, il n’y a que quelques études portant sur le lien entre les symptômes cognitifs et le SD chez les patients atteints de TDM, et seules des preuves préliminaires suggèrent une association significative entre les symptômes cognitifs et le SD chez les patients atteints de troubles de l’humeur. Cette étude étudie la relation entre les symptômes cognitifs et la qualité du sommeil chez les patients atteints de trouble dépressif majeur. Des patients (n = 20) atteints de TDM ont été recrutés ; leur score moyen sur l’échelle de dépression de Hamilton-17 était de 21,95 (±2,76). La polysomnographie de référence (PSG) a été utilisée pour évaluer la qualité du sommeil, et l’outil intégré validé THINC (l’outil de dépistage cognitif) a été utilisé pour évaluer la fonction cognitive chez les patients atteints de TDM. Dans l’ensemble, les résultats ont montré des corrélations significatives entre le score total de l’outil de dépistage cognitif et la latence du sommeil, le début du réveil après le sommeil et l’efficacité du sommeil. Ces résultats indiquent que les symptômes cognitifs sont associés à une mauvaise qualité de sommeil chez les patients atteints de TDM.

Introduction

Le trouble dépressif majeur (TDM), un trouble de l’humeur grave qui entraîne une morbidité et une mortalité importantes, touche plus de 300 millions de personnes dans le monde¹. Le TDM se caractérise par une humeur maussade, une baisse de la motivation, une perte d’intérêt et des pensées d’automutilation ou de suicide². Les symptômes cognitifs et les troubles du sommeil (SD) sont deux symptômes non liés à l’humeur du TDM ^3,4. Des études antérieures ont montré que la prévalence du SD est de 60 à 90 % chez les patients atteints de TDM, tandis que la prévalence des troubles du sommeil chez ces patients dans la population chinoise est de 85,22 %⁵.

Bien que peu d’études aient examiné la relation causale entre les symptômes cognitifs et le SD, des preuves préliminaires suggèrent une association significative entre les troubles du sommeil et les symptômes cognitifs chez les personnes atteintes de TDM⁶. Par exemple, Cha et ^coll.3 ont constaté que la qualité subjective du sommeil prédisait à la fois les performances cognitives subjectives et les troubles cognitifs objectifs, qui étaient en partie médiés par la gravité de la dépression. Biddle et ^coll.7 ont également constaté que chez les hommes âgés atteints de TDM, une faible efficacité du sommeil (ES), mesurée par actigraphie, était associée à une moins bonne fonction cognitive indépendamment de la gravité de la dépression. Les écarts observés peuvent être causés par des différences méthodologiques.

Dans cette littérature, les chercheurs ont utilisé divers outils pour évaluer le sommeil et la cognition. L’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) a été couramment choisi comme un outil subjectif. Des dispositifs actigraphiques ont également été utilisés. Cependant, la PSG, considérée comme l’étalon-or pour la détection des troubles du sommeil⁸, est une évaluation SD sensible^{et objective 9}. À notre connaissance, parmi les études sur la relation entre le sommeil et la cognition chez les patients atteints de TDM, peu ont utilisé la PSG pour évaluer la qualité du sommeil.

Les symptômes cognitifs du TDM peuvent être multidimensionnels et traités dans certains cas par de nouvelles stratégies pharmacologiques^10,11. Plusieurs outils d’évaluation cognitive adaptés au TDM ont vu le jour ces dernières années¹². L’outil intégré THINC (THINC-IT ; ci-après appelé l’outil de dépistage cognitif), un outil de dépistage cognitif validé développé par Hou et ^al.13, est composé d’un questionnaire subjectif (questionnaire sur les déficits perçus, PDQ-5) et de quatre tests cognitifs objectifs (temps de réaction au choix, 1-back, substitution de symboles numériques et création de piste partie-B). Elle est considérée comme une méthode efficace et acceptable pour détecter les déficits cognitifs chez les patients atteints de TDM¹⁴. Il existe deux autres outils couramment utilisés pour évaluer la fonction cognitive chez les patients atteints de TDM : le Dépistage des troubles cognitifs en psychiatrie-D (SCIP-D) et l’évaluation des plaintes cognitives dans l’évaluation du trouble bipolaire (COBRA)¹². Le premier est un outil objectif qui manque de tests autodidactes, et le second est un outil subjectif qui n’a pas de version objective. Les tests de constituants diffèrent également entre ces outils. Le SCIP-D est composé de cinq tests objectifs : apprentissage verbal, mémoire de travail, fluidité verbale, mémoire retardée et vitesse de traitement. Le COBRA comprend la fonction exécutive, la vitesse de traitement et l’attention, l’apprentissage verbal et la mémoire, et la mémoire visuelle¹². La version chinoise récemment développée de l’outil de dépistage cognitif s’est avérée être un bon outil pour évaluer les déficits cognitifs chez les patients chinois atteints de TDM¹⁵. Ainsi, en utilisant le logiciel de l’outil de dépistage cognitif et le PSG, la présente étude a tenté de révéler la relation entre les symptômes cognitifs et le SD chez les patients atteints de TDM.

Protocole

L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique académique du Centre de santé mentale de Mongolie intérieure (le troisième hôpital de la région autonome de Mongolie intérieure, l’hôpital du cerveau de la région autonome de Mongolie intérieure) à Hohhot, en Chine. Un formulaire de consentement éclairé a été signé par tous les participants à l’étude.

1. Procédure du PSG

1. Collecte de données
   1. Inclure les patients atteints de TDM qui ont été diagnostiqués selon le DSM-V.
      REMARQUE : Cette étude a porté sur 22 patients atteints de TDM qui ont été diagnostiqués selon le DSM-V. En raison du faible niveau d’éducation, 2 patients atteints de TDM ont refusé de participer. Parce qu’ils ont tous les deux constaté qu’il n’était pas facile de lire les caractères lors de la réalisation du TMT-B dans l’outil de dépistage cognitif.
   2. Excluez les participants qui ont reçu un diagnostic de démence grave, d’anxiété, de délire et d’autres maladies, ce qui les a rendus incapables de terminer la PSG pendant toute la nuit.
   3. Les données démographiques des participants, y compris le nom, la nationalité, le sexe, l’âge, la date de naissance, le mariage, les plaintes, les symptômes, le diagnostic principal, les antécédents, le service, la température, le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la taille, le poids, l’indice de masse corporelle, la circonférence abdominale et la circonférence supérieure de la poitrine, ont été recueillis.
   4. Chaque participant a été invité à remplir l’échelle de sommeil^{Epworth 16}.
2. Relier les dérivations
   1. Après avoir recueilli les informations des participants, conduisez ceux-ci à la salle de surveillance du sommeil.
   2. Collectez toutes les dérivations de l’électroencéphalogramme (EEG), de l’électrooculogramme (EOG), de l’électromyogramme du menton (EMG) et de l’électrocardiogramme (ECG) étape par étape.
      REMARQUE : Le participant doit garder son visage, sa peau et ses cheveux propres et secs.
   3. Connectez 15 électrodes d’EEG selon le système international 10-20 de placement des électrodes (Figure 1⁾¹⁷.
   4. Connectez deux dérivations d’EOG (E1, E2) comme illustré à la figure 2.
   5. Connectez trois dérivations de l’EMG du menton (Chin1, Chin2, ChinZ) comme le montre la figure 3.
   6. Connectez deux dérivations de l’ECG (+, -) comme illustré à la figure 4.
3. Démarrage du système d’acquisition de données
   1. Double-cliquez sur Gestionnaire de périphériques pour démarrer le logiciel.
   2. Double-cliquez sur l’option Salle et ajoutez les informations personnelles du participant.
      REMARQUE : Les informations personnelles comprennent le nom, le sexe, la date de naissance, le nom du fichier, le chemin du fichier, etc. D’autres détails peuvent être ajoutés au besoin (par exemple, taille, poids corporel, circonférence du cou, médecin, technicien, hôpital, adresse, état civil, profession et tuteur [si le participant est un enfant]).
   3. Cliquez sur le bouton OK .
   4. Cliquez sur le bouton Démarrer l’enregistrement .
   5. Cliquez sur le bouton Étalonnage et demandez au participant d’effectuer selon la procédure d’étalonnage étape par étape (voir Figure supplémentaire 1).
      REMARQUE : La procédure d’étalonnage étape par étape est répertoriée dans le Tableau 1. Pendant l’étalonnage, le système d’appel à distance doit être activé afin que le participant puisse être guidé pour effectuer selon les instructions des médecins.
4. Collecter des données toute la nuit
   1. Gardez les dérivations dans la bonne position toute la nuit.
      REMARQUE : Cela sera fait par le technicien de service. Le technicien de service doit avoir une formation en gestion des urgences pour des affections telles que l’asthme, l’angine instable, etc.
5. Post-étalonnage
   1. Réveillez le participant et allumez la lumière de la salle de surveillance du sommeil.
   2. L’heure de réveil est généralement à 6h00. Arrêtez la surveillance si le participant se réveille avant 6h00 et ne souhaite pas continuer.
   3. Si le participant est en période de sommeil paradoxal à 6h00, continuez à surveiller jusqu’à la fin de la période de sommeil paradoxal.
   4. Répétez l’étape 1.3.5 une fois de plus pour le post-étalonnage.
   5. Cliquez sur le bouton Fermer pour arrêter l’enregistrement.
6. Retirez délicatement toutes les dérivations pour éviter d’endommager la peau.
7. Marquer
   1. Double-cliquez sur le bouton ProFusion PSG4 pour démarrer le système de score.
   2. Double-cliquez sur le nom du participant pour le sélectionner.
   3. Cliquez sur le bouton Scoring et sélectionnez l’option Scoring Automatically pour noter les phases de sommeil et les éveils.
      REMARQUE : Les phases de sommeil et les éveils ont été notés conformément au manuel de l’AASM pour la notation du sommeil et des événements associés : règles, terminologie et spécifications techniques¹⁸. Le scoring peut également être modifié manuellement par un technicien.
   4. Cliquez sur le bouton Créer et présentez les résultats (Figure 5).
8. Définitions et équations
   1. Obtenez des variables telles que le temps passé au lit (TIB), le temps total de sommeil (TST), la latence de sommeil (SL), le réveil après le début du sommeil (WASO), l’efficacité du sommeil (SE, est égal à TST/TB) et la latence REM selon les données et les ondes PSG (comme indiqué dans le tableau 2).

2. Utilisation de l’outil de dépistage cognitif

1. Double-cliquez sur le bouton THINC-it pour démarrer le logiciel sur l’ordinateur, entrez les informations personnelles et demandez au participant de terminer chaque sous-test étape par étape.
   1. Cliquez sur le bouton Chinois pour sélectionner la version en chinois simplifié.
   2. Cliquez sur le bouton Plus pour ajouter un nouveau participant.
   3. Tapez le nom, l’âge, le sexe, la main dominante, le niveau d’éducation et l’emplacement sur les cases correspondantes.
   4. Cliquez sur le bouton COMMENCER LE TEST pour commencer les sous-tests étape par étape (voir la figure supplémentaire 2).
2. Remplissez le questionnaire sur les déficits de perception (PDQ-5, déficits cognitifs subjectifs).
   1. Lisez à haute voix : « Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous eu de la difficulté à vous organiser ? » et demandez au participant de choisir l’une des 5 options de réponse : Jamais au cours des 7 derniers jours, Rarement (une ou deux fois), Parfois (3 à 5 fois), Souvent (environ une fois par jour) et Très souvent (plus d’une fois par jour).
   2. Lisez à haute voix : « Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous eu de la difficulté à vous concentrer sur ce que vous lisiez ? » et demandez au participant de choisir l’une des 5 options de réponse décrites à l’étape 2.2.1.
   3. Lisez à haute voix : « Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous oublié la date à moins de l’avoir cherchée ? » et demandez au participant de choisir l’une des 5 options de réponse décrites à l’étape 2.2.1.
   4. Lisez à haute voix : « Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous oublié ce dont vous avez parlé après une conversation téléphonique ? » et demandez au participant de choisir l’une des 5 options de réponse décrites à l’étape 2.2.1.
   5. Lisez à haute voix : « Au cours des 7 derniers jours, combien de fois avez-vous eu l’impression que votre esprit était complètement vide ? » et demander au participant de choisir l’une des 5 options de réponse décrites à l’étape 2.2.1.
   6. Cliquez sur le bouton OK pour démarrer d’autres sous-tests.
3. Complétez le test de repérage (SPO, réflexion de l’attention).
   1. Cliquez sur le bouton Tutoriel et sur le bouton Suivant pour lire les instructions étape par étape.
   2. Cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer le test SPO.
      REMARQUE : Le test SPO est utilisé pour évaluer l’attention ; Le participant doit toucher le symbole qui apparaît soudainement le plus rapidement possible.
      REMARQUE : Ce logiciel affichera automatiquement le meilleur temps de réaction (millisecondes), les réponses correctes, la plus longue série et l’index à l’écran.
   3. Cliquez sur le bouton OK pour commencer le sous-test suivant.
4. Effectuez le test de vérification des symboles (SC, réflexion de la mémoire de travail).
   1. Cliquez sur les boutons Tutoriel et Suivant pour lire les instructions étape par étape.
   2. Cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer le test SC.
      REMARQUE : Le test SC est utilisé pour évaluer la mémoire de travail. Le participant doit identifier le symbole caché avant la fin du temps imparti et se rappeler du prochain symbole caché. Ce logiciel affichera automatiquement le temps de réaction le plus rapide (millisecondes), les réponses correctes, la série la plus longue et l’index à l’écran.
   3. Cliquez sur le bouton OK pour commencer le sous-test suivant.
5. Complétez le test de décryptage (CB, réflexion de la vitesse de traitement de l’information).
   1. Cliquez sur les boutons Tutoriel et Suivant pour lire les instructions étape par étape.
   2. Cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer le test CB.
      REMARQUE : Le test CB est utilisé pour évaluer la vitesse de traitement de l’information. Le participant doit cliquer sur le bon symbole pour s’adapter au cercle indiqué (chaque symbole est identifié par un certain nombre à l’intérieur du cercle). Ce logiciel affichera automatiquement à l’écran le temps de réaction le plus rapide (millisecondes), les nœuds corrects, la série la plus longue, ainsi que l’index.
   3. Cliquez sur le bouton OK pour entrer le sous-test suivant.
6. Compléter le TMT-B (sentiers, reflet de la fonction exécutive).
   1. Cliquez sur les boutons Tutoriel et Suivant pour lire les instructions étape par étape.
   2. Cliquez sur le bouton Démarrer pour commencer le test CB.
      REMARQUE : Le test Trails est utilisé pour évaluer la fonction exécutive. Le participant doit tracer une ligne commençant d’un caractère au numéro 1 sans lever le doigt, puis continuer du chiffre 1 à un autre caractère, puis continuer de ce caractère au numéro 2, et le continuer jusqu’à 9, aussi vite que possible. Ce logiciel affiche automatiquement le temps d’achèvement (millisecondes), les erreurs, la série la plus longue et l’index à l’écran.
   3. Cliquez sur le bouton OK pour terminer le dernier sous-test.
      REMARQUE : Le logiciel affichera automatiquement les performances des participants à chaque test ; Téléchargez ces résultats.

3. Analyse statistique

1. Utilisez les tests t des élèves pour évaluer les différences entre les groupes. Effectuez l’analyse de corrélation de Pearson pour évaluer la relation entre la qualité du sommeil et la fonction cognitive. Considérez P < 0,05 comme statistiquement significatif.
   REMARQUE : Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de la version 25.0 de SPSS.

Résultats

Le ratio hommes/femmes était de 11/9 pour les participants. Pour tous les individus, l’âge a atteint 35,35 ± 6,83 ans, le niveau d’éducation était de 14,80 ± 3,29 ans, le score de l’échelle de dépression de Hamilton-17 (HAMD-17) était de 21,95 ± 2,76 points, l’ES était de 76,71 ± 8,57 %. En ce qui concerne les scores de l’outil de dépistage cognitif, les scores PDQ-5, SPO, SC, CB, TMT-B et les scores totaux étaient respectivement de 1756,35 ± 395,49, 2046,75 ± 684,45, 852,15 ± 651,81, 845,75 ±...

Discussion

Ce protocole en deux parties comporte des étapes critiques qui nécessitent une attention particulière. Pour le PSG, marquer est l’étape la plus importante ; ainsi, les techniciens PSG doivent être certifiés et expérimentés. De plus, avant le PSG, la communication entre les techniciens et les participants est nécessaire car les patients peuvent se sentir mal à l’aise et arrêter de fumer pendant le PSG. Pour l’outil de dépistage cognitif, l’étape critique est l’évaluation de la fonction cognitive à...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer	Surface	Surface pro2
Derivation	Compumedics	Grael
Electrode	Compumedics	Grael
Polysomnography	Compumedics	Grael
Software	Compumedics	Compumedics Profusion PSG4