تطبيق نقطة الوخز مع العلاج بجص الأذن لعلاج اضطرابات النوم مع التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن

Summary

يصف البروتوكول الحالي العملية المحددة وفعالية تطبيق نقطة الوخز بالاختبر جنبا إلى جنب مع العلاج بجص الأذن لاضطرابات النوم لدى مريض يعاني من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، بما في ذلك الأجهزة الطبية ، واختيار نقاط الوخز ، وطرق التشغيل ، ورعاية ما بعد العلاج.

Abstract

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي يتميز بقيود مستمرة على تدفق الهواء ، وهو غير قابل للعكس تماما وتقدمي. يشير التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD) إلى التغيرات الحادة في الضائقة التنفسية والسعال والبلغم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن عند مستويات خط الأساس. تعد اضطرابات النوم من المضاعفات الشائعة جدا لدى مرضى الانسداد الرئوي المفاجئ. في الوقت الحاضر ، فإن الاستخدام طويل الأمد للمنومات المهدئة وحدها له العديد من الآثار الجانبية ، مثل الاعتماد العقلي والجسدي والضعف الإدراكي. في حين أن فعالية طرق التدخل الخاصة الأخرى غير واضحة ، والتكلفة مرتفعة ، إلا أن هناك حاجة ملحة لعلاج فعال وآمن في العيادات. يعتبر تطبيق الوخز بالإبر والعلاج بجص الأذن من العلاجات المميزة للطب الصيني التقليدي. لديهم مزايا الآثار الجانبية الصغيرة والسلامة العالية والإجراء البسيط. ستوضح هذه الدراسة بالتفصيل العملية المحددة وفعالية طريقتي العلاج لمرض التهاب المفاصل المزمن المعقد مع اضطرابات النوم ، بما في ذلك الأجهزة الطبية المستخدمة ، واختيار نقاط الوخز ، والإجراءات ، ورعاية ما بعد العلاج. تهدف هذه الدراسة إلى توفير مرجع جديد لطريقة العلاج السريري لهذا النوع من المرض.

Introduction

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يتميز بالانكهات غير الكاملة لتقييد تدفق الهواء ، مع تطور تدريجي ، يشمل الرئتين في المقام الأول ، ولكنه يتسبب أيضا في تلف أعضاء أخرى مختلفة خارج الرئتين. يرتبط التسبب في المرض بشكل أساسي بتنظيم موت الخلايا المبرمج وتعزيز الاستجابة الالتهابية لأنواع الأكسجين الجذرية (ROS) أثناء الإجهاد التأكسدي (OS) ¹ ، مما يؤثر على نسخ الجينات ويؤدي إلى تفاقم عدم توازن البروتياز ومضادات البروتياز أخيرا². غالبا ما يسبب السعال المزمن والسعال الناتج عن البلغم وضيق التنفس أو صعوبة التنفس والصفير وضيق الصدر. وفقا لمسح أجرته منظمة الصحة العالمية ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو ثالث سبب رئيسي للوفاة على مستوى العالم ، ويشكل تهديدا خطيرا لصحة الإنسان ، وبحلول عام 2060 ، سيتجاوز عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض 5.4 مليون سنويا. يشير التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (AECOPD) إلى التغيرات الحادة في الضائقة التنفسية والسعال والبلغم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن عند مستويات خط الأساس. غالبا ما يعاني مرضى AECOPD من قصر وقت النوم وانخفاض جودة النوم بسبب عوامل مختلفة مثل أعراض الجهاز التنفسي الخطيرة ، ونقص الأكسجة الليلي ، والمشاكل النفسية المصاحبة ، واستخدام الأدوية ، والظروف الاجتماعية والاقتصادية⁴. لذلك ، أصبحت اضطرابات النوم ، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ومتلازمة تململ الساق (RLS) والأرق ، من المضاعفات الشائعة لمرضى اضطراب الانسدادات الانسدادية النومية ، خاصة في المرضى الشديدين المسنين.

تشمل أسباب اضطرابات النوم لدى مرضى AECOPD زيادة مقاومة مجرى الهواء وانخفاض تدفق الهواء في الليل و / أو في الصباح ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات التهوية ويؤدي في النهاية إلى الاستيقاظ المتكرر ، وتقصير وقت النوم ، وصعوبة النوم^5،6. علاوة على ذلك ، فإن العبء المالي الكبير ل AECOPD على العائلات يجعل المرضى غالبا ما يصاحبون القلق والاكتئاب ومشاكل نفسية^{أخرى 4}. والجدير بالذكر أن اضطرابات النوم يمكن أن تزيد بدورها من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى مرضى AECOPD وترتبط ارتباطا وثيقا بارتفاع شدة المرض ، والتفاقم المتكرر ، وزيادة استخدام الخدمات الطبية الطارئة ، وارتفاع معدلات الوفيات⁷. وفقا لأحدث الأبحاث ، بلغ انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي ومتلازمة تململ الساقين والأرق لدى مرضى AECOPD ، على التوالي ، 29.1٪ و 21.6٪ و 29.5٪. قد يكون المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي الانسدادي الانسدادي أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري. يرتبط المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساقين بدرجة أعلى من مقياس النعاس في Epworth (ESS) ومدة أطول لمرض الانسداد الرئوي المزمن (السنة). علاوة على ذلك ، الأرق أكثر شيوعا عند المرضى^{الإناث 8}. لذلك ، من الضروري إجراء تدخلات تمريضية في الوقت المناسب لمرضى AECOPD الذين يعانون من اضطرابات النوم.

في الوقت الحاضر ، يركز العلاج السريري لمرضى AECOPD بشكل أساسي على تحسين أعراض الجهاز التنفسي مع تجاهل مشاكل النوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البنزوديازيبينات والميلاتونين وناهضات مستقبلات الميلاتونين ومضادات الذهان التي يستخدمها المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم الشديدة لها ردود فعل سلبية مثل تثبيط الجهاز التنفسي ، والاعتماد على المخدرات ، والضعف الإدراكي ، والدوخة ، والنعاس. لذلك ، يتم استخدامه في الغالب لاضطرابات النوم الحادة ، بينما يقتصر على تطبيق اضطرابات النوم المزمنة⁹. طرق التدخل الخاصة الأخرى ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين الليلي ، والعلاج السلوكي المعرفي للأرق ، وتمارين إعادة التأهيل الرئوي ، لا تستخدم بشكل شائع بسبب تكلفتها العالية وتأثيرها غير الواضح وصعوبة الممارسة السريرية⁴. لذلك ، هناك حاجة ملحة لإيجاد علاج فعال وآمن وبسيط لمرضى AECOPD الذين يعانون من اضطرابات النوم.

يتمتع الطب الصيني التقليدي (TCM) بتاريخ طويل وخبرة غنية في علاج اضطرابات النوم. تطبيق نقطة الوخز (AA) والعلاج بجص الأذن (EPT) كلاهما من تقنيات الطب الصيني التقليدي. وجدت دراسة مراجعة منهجية أيضا أن AA و EPT لهما تأثيرات علاجية كبيرة في علاج الأرق^{الأولي 10}. في هذه الدراسة ، سنوضح بالتفصيل عملية وفعالية علاجي AECOPD ، بما في ذلك المعدات الطبية المستخدمة ، واختيار الوخز بالإبر ، وإجراء العلاج ، والتمريض ، وعلاج الحوادث ذات الصلة ، وما إلى ذلك. من خلال مقارنة التغييرات في مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) قبل العلاج وبعده لتقييم فعاليتها السريرية ، هدفنا إلى توفير مرجع جديد للعلاج السريري لهذا النوع من الأمراض.

Protocol

هذه تجربة قبل وبعد الخاضعة للتحكم الذاتي لسبعة مرضى تم تشخيص إصابتهم بمرض الالتهاب المكثف المكثف من اضطرابات النوم من مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي بين ديسمبر 2023 ويناير 2024. تمت مراجعة بروتوكول الدراسة السريرية والموافقة عليه من قبل لجنة الموافقة على البحوث السريرية في قسم طب الجهاز التنفسي ، مستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (KY2022031).

1. اختيار المريض

1. معايير الاشتمال:
   1. قم بتضمين المرضى الذين يستوفون معايير تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقا للاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه (تقرير 2024) (GOLD 2024)¹¹.
   2. إدراج المرضى الذين يستوفون معايير تشخيص اضطرابات النوم وفقا للطبعة الثالثة من التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD)¹²أو الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)¹³.
   3. قم بتضمين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى لتلقي العلاج.
   4. قم بتضمين المرضى الواعين والعاديين عقليا الذين تم إبلاغهم بالدراسة.
   5. قم بتضمين المرضى الذين لا يعانون من أمراض خطيرة في القلب أو الكبد أو الكلى أو الجهاز المناعي أو الجهاز المكونة للدم والذين لا يشاركون في دراسات سريرية أخرى.
2. معايير الاستبعاد:
   1. استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية خطيرة أخرى ، واضطرابات النوم غير الناجمة عن AECOPD ، وبعد أن تلقوا علاجا مهدئا ومنومات أخرى وعلاجات AA أو EPT في الشهر الماضي 1.
   2. استبعاد المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه الأجهزة الطبية مثل الأشرطة اللاصقة والأقمشة الطبية غير المنسوجة والأدوية العشبية ذات الصلة.
   3. استبعاد المرضى الذين يعانون من إصابة الأذن والاضطرابات الحسية وتكسر الجلد.
3. معايير التساقط والرفض:
   1. رفض المرضى الذين لا يستطيعون الالتزام بالعلاج ولديهم ردود فعل سلبية خطيرة أو تفاقم المرض الأصلي أثناء الاختبار.

2. تصميم البحث

1. اعتماد طريقة الاختبار المقارن لنفس المريض قبل العلاج وبعده. مراقبة المرضى (ن = 7) الذين يعانون من اضطراب القلق الإقليمي المزمن المعقد مع اضطرابات النوم.
2. اطلب من المرضى إكمال استبيان PSQI¹⁴24 ساعة قبل AA و EPT.
3. تأكد من أن جميع المرضى المشمولين يتلقون نفس تدخلات التمريض الموحدة AECOPD.
   1. التدخلات الأساسية: الحفاظ على نظافة الجناح والراحة والترتيب وتقليل الضوضاء.
   2. التدخل الدوائي: تأكد من خضوع المرضى لمقشع السعال والعلاج التقليدي المضاد للعدوى.
      ملاحظة: تشمل الأدوية المستخدمة دوكسوفيلين ، ومحلول بروميد إيبراتروبيوم المركب للاستنشاق ، ورذاذ مسحوق استنشاق تيكاركوسون سالميترول ، والمضادات الحيوية الحساسة ، والجلوكوكورتيكوستيرويد.
   3. التدخل الغذائي: اطلب من المرضى تجنب تناول المواد المثيرة (الشاي القوي ، وما إلى ذلك) والكحول والتبغ ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام قبل الذهاب إلى الفراش.
   4. التدخل النفسي: إجراء التثقيف أثناء النوم والتواصل مع المرضى والقضاء على مشاعرهم السلبية مثل القلق والاكتئاب.
   5. تمرين وظيفة الجهاز التنفسي: إرشاد المرضى إلى البلغم والسعال بشكل صحيح وأداء التنفس بتراجع البطن والشفة.
4. اطلب من المرضى تلقي العلاج AA و EPT (انظر القسم 4).
5. املأ استبيان PSQI مرة أخرى بعد 1 أسبوع من العلاج.
6. قم بتجميع بيانات الاستبيان من قبل باحثين في وقت واحد وإزالة البيانات غير المكتملة أو غير الصحيحة. التعبير عن درجات استبيان PSQI بمتوسط ± الانحراف المعياري باستخدام برنامج تحليل البيانات المناسب. ضع في اعتبارك P < 0.05 على أنه ذو دلالة إحصائية في اختبار t المزدوج.
   ملاحظة: نفس الباحث الذي تلقى تدريبا مهنيا ذا صلة يشرح محتويات الاستبيان للمريض طوال التجربة دون إصدار أي مطالبات اتجاهية.

3. الاستعدادات قبل الإجراء

1. إعداد المعدات
   1. قم بإعداد عناصر مثل الأدوية العشبية الصينية حول Sinapis alba Linnaeus و Asarum sieboldii Miq و Euphorbia kansui T. ن. ليو سابقا س. ب. هو وكوريداليس يانهوسو دبليو. ت. وانغ ، بقع الوخز بالإبر ، جص العلاج المغناطيسي ، مسحات قطنية معقمة ، شريط طبي ، ملاقط ، كرات قطنية كحولية 75٪ ، مطهرات اليدين الطبية ، قفازات مطاطية للتعقيم الطبي القابل للتصرف (انظر الشكل 1 وجدول المواد للحصول على التفاصيل).
   2. خذ 30 جم من كل من Sinapis alba Linnaeus ، Euphorbia kansui T. ن. ليو سابقا س. ب. هو ، كوريداليس يانهوسو دبليو. ت. وانغ و 10 جم من Asarum sieboldii Miq بإجمالي 100 جم ، محضرة بنسبة 3: 3: 3: 1. استخدم آلة طحن فائقة الصغر لتحويلها إلى مسحوق مسبقا وإغلاقها في كيس بلاستيكي لاستخدامها لاحقا.
   3. قبل العلاج ، خذ 15 جم من المسحوق المختلط واستخدم 15 مل من مستخلص الزنجبيل لعمل عجينة من المسحوق الطبي. ضع المعجون على طبق منحني.
2. تحضير المريض
   1. خلق بيئة مريحة وهادئة ونظيفة ، واطلب من المريض تجنب تناول المواد المثيرة مثل الكحول والتبغ. دع المريض يجلس في وضع مستقيم مع استرخاء الكتفين وثني الذراعين بشكل طبيعي على الركبتين.
3. إعداد الطبيب
   1. اسحب ستارة السرير ، وانتبه لحماية خصوصية المريض ، ومنع المريض من الإصابة بنزلة برد.
   2. أعد التحقق من اسم المريض وجنسه وعمره ورقم المريض الداخلي.
   3. اغسل يديك بالماء والصابون. تطهير اليدين بمطهر طبي لليدين بعد التجفيف. أخيرا ، ارتد قفازات مطاطية طبية يمكن التخلص منها.

4. إجراء العلاج

1. تحديد موضع نقاط الوخز بالإبر
   1. حدد تيان تو (CV22) في منطقة عنق الرحم الأمامية للمريض وفاي شو الثنائي (BL13) على الظهر ل AA. حدد Fei بكلتا الأذنين (CO₁₄) و Qi guan (CO₁₆) و Shen men (TF₄) و Pi zhi xia (AT₄) ل EPT.
      ملاحظة: في طريقتي العلاج AA و EPT ، يعتمد اختيار نقاط الوخز ذات الصلة ومواقعها المحددة على الفعالية والمواقع المسجلة للمعيار الوطني لجمهورية الصين الشعبية: تسمية وموقع نقاط الزوال المنشورة في عام 2021 (GB / T12346-2021) ¹⁵وتسميات وموقع نقاط الأذن المنشورة في عام 2008 (GB / T13734-2008) ¹⁶. تشمل طرق تحديد نقاط الوخز بالإبر طريقة المعالم التشريحية ، وقياس العظام النسبي ، وقياس الأصابع¹⁵. انظر الشكل 2 والجدول 1 للحصول على التفاصيل.
2. تطهير مناطق علاج المرضى
   1. استخدم الملقط لتثبيت كرات قطنية كحولية بنسبة 75٪ لتطهير ثاني أكسيد الكربون بكلتا الأذنين_{للمريض 14} ، ثاني أكسيد الكربون₁₆ ،_{TF 4} ، AT₄ ، CV22 ، و BL13 الثنائي من الداخل إلى الخارج مع نقطة الوخز بالإبر كمركز ، بنطاق مناسب يبلغ 5 سم.
      ملاحظة: يجب تطهير كل نقطة وخز بالإبر ثلاث مرات ، ويجب تضييق نطاق كل تطهير عن سابقه. إذا كان المريض يعاني من حساسية من الكحول ، فيمكن استخدام اليودوفور كبديل.
3. إجراء تطبيق نقطة الوخز
   1. خذ الدواء المحضر من اللوحة الطبية المنحنية ، وقسمه تقريبا إلى 3 أجزاء متساوية ، وقم بإزالة المرهم باستخدام خافض اللسان ، وقم بتطبيقه بنمط منتظم على وسط بقع الوخز بالإبر (القطر × سمك حوالي 3 سم × 0.5 سم).
   2. قم بإصلاح بقع الوخز بالإبر المعدة على نقاط Tian tu (CV22) و Fei shu (BL13). انظر الشكل 3 للحصول على التفاصيل.
4. إجراء علاج جص الأذن
   1. دع المرضى يتخذون وضعية الجلوس ، ويثبتون جانبا واحدا من الأذن بيد واحدة ، ويأخذون حبة العلاج المغناطيسي مع الملقط في اليد الأخرى ، ثم يضعونها في ثاني أكسيد الكربون₁₄ ، ثاني أكسيد الكربون₁₆ ، TF₄ ، و AT₄. كرر الإجراء على الجانب الآخر (انظر الشكل 4A-E للحصول على التفاصيل).
   2. اضغط برفق على حبة منع الحمل في اتجاه عقارب الساعة بقوة تسمح للمريض بالشعور بالحمض والخدر والانتفاخ والألم والحرارة ولكن يمكنه تحمله كإجراء (De qi¹⁷). انظر الشكل 4F للحصول على التفاصيل.

5. رعاية ما بعد العلاج

1. احتفظ بعلاج AA لمدة 4-6 ساعات في كل مرة ، 1 مرة / يوم ، و 7 أيام من العلاج المستمر. ينصح المريض بالضغط على نقاط الوخز الأذنية في الصباح ، ظهرا ، في الليل ، وقبل النوم ، 5 دقائق / مرة ، كل يومين على كلتا الأذنين مرة واحدة لمدة 7 أيام طوال دورة العلاج.
2. أخبر المرضى بالحفاظ على موقع العلاج جافا ونظيفا قدر الإمكان لتجنب سقوط الرقعة.

6. طرق التعامل مع الحوادث السلبية

1. أخبر المرضى بعدم خدش الجلد بأيديهم إذا كانت هناك ردود فعل تحسسية موضعية مثل حكة الجلد والاحمرار والبثور والنضح. ضع مرهما مضادا للحساسية موضعيا لتخفيف الأعراض إذا لزم الأمر.
2. أبلغ المرضى مسبقا أنه في حالة حدوث غثيان وقيء ودوخة وخفقان وأي إزعاج آخر أثناء عملية العلاج ، فتوقف عن العلاج على الفور.

النتائج

بناء على التغييرات قبل العلاج وبعده ، وجد أن إجمالي درجات PSQI ونتائج نتائج نقاط المكونات الخمسة ل PSQI ، بما في ذلك وقت النوم ، وجودة النوم ، ووقت النوم ، واضطرابات النوم ، ووظيفة النهار ، كانت جميعها أقل من ذي قبل ، وكانت الاختلافات ذات دلالة إحصائية (P < 0.05). ومع ذلك ، لم ?...

Discussion

جمعت هذه الدراسة بين AA و EPT لاستكشاف إجراء وفعالية علاج اضطرابات النوم لدى المرضى الذين يعانون من AECOPD. يشير AA إلى طريقة العلاج الخارجية المتمثلة في طحن أدوية معينة إلى مسحوق ثم خلطها في عجينة بالماء أو النبيذ الأبيض أو نبيذ الأرز والخل وعصير الزنجبيل وما إلى ذلك ، وأخيرا ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol cotton balls	Shanghai Honglong Industrial Co., Ltd	20231116
Acupoint patches	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd	20230718
Chinese herbal medicine	Guangdong Kanghe Pharmaceutical Co.,Ltd	230802
Magnetic treatment plaster	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233010
Medical disposable sterilization rubber gloves	Shandong Yuyuan Latex Gloves Co., Ltd	230806R22
Medical hand disinfectants	Shanghai Likang Disinfection High tech Co., Ltd	20230113J
Medical tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	23063GO
Sterile cotton swabs	Shanghai Honglong Medical Equipment Co., Ltd	20231108
Tweezers	Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd	20231106