만성 폐쇄성 폐 질환의 급성 악화를 동반한 수면 장애를 치료하기 위한 귀 석고 요법과 결합된 경혈 적용

요약

본 프로토콜은 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화가 있는 환자의 수면 장애에 대한 귀 석고 요법과 결합된 경혈 적용의 구체적인 과정과 효능을 설명하며, 의료 기기, 경혈 선택, 수술 방법 및 치료 후 관리를 포함합니다.

초록

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 지속적인 공기 흐름 제한을 특징으로 하는 폐 질환으로, 완전히 가역적이지 않고 진행성이 없습니다. 만성 폐쇄성 폐질환(AECOPD)의 급성 악화는 기준선 수준에서 COPD 환자의 호흡 곤란, 기침 및 객담의 급성 변화를 말합니다. 수면 장애는 AECOPD 환자에게 매우 흔한 합병증입니다. 현재 진정 최면제를 단독으로 장기간 사용하면 정신적, 신체적 의존성,인지 장애와 같은 많은 부작용이 있습니다. 다른 특수 중재 방법의 효능은 명확하지 않고 비용이 많이 들지만 클리닉에서 효과적이고 안전한 치료가 시급히 필요합니다. 경혈 도포와 귀 석고 치료는 중국 전통 의학의 특징적인 치료법으로 간주됩니다. 그들은 작은 부작용, 높은 안전성 및 간단한 절차의 장점이 있습니다. 본 연구는 수면장애와 복합질환을 동반한 AECOPD에 대한 두 가지 치료방법의 구체적인 경과와 효능을 설명하고, 사용하는 의료기기, 경혈 선택, 시술, 치료 후 관리 등을 규명한다. 이 연구는 이러한 유형의 질병의 임상 치료 방식에 대한 새로운 참고 자료를 제공하기 위한 것입니다.

서문

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 주로 폐를 침범하지만 폐 외부의 다양한 다른 장기에 손상을 입히는 점진적인 진행으로 공기 흐름 제한의 불완전한 가역성을 특징으로 하는 질병입니다. 그것의 발병기전은 주로 산화 스트레스(^OS)1 동안 라디칼 산소종(ROS)에 의한 세포자멸사의 조절 및 염증 반응의 촉진과 관련이 있으며, 유전자 전사에 영향을 미치고 프로테아제-항프로테아제 불균형을 악화시킵니다². 만성 기침, 가래 토해, 숨가쁨 또는 호흡 곤란, 쌕쌕거림, 가슴 답답함 등을 유발하는 경우가 많습니다. 세계보건기구(WHO)의 조사에 따르면, COPD는 전 세계 사망 원인 3위를 차지하고 있으며, 인간의 건강에 심각한 위협이 되고 있으며, 2060년까지 COPD로 인한 사망자 수는 연간 540만 명을 넘어설 것으로^{예상됩니다3.} 만성 폐쇄성 폐질환(AECOPD)의 급성 악화는 기준선 수준에서 COPD 환자의 호흡 곤란, 기침 및 객담의 급성 변화를 말합니다. AECOPD 환자는 심각한 호흡기 증상, 야간 저산소증, 동반된 심리적 문제, 약물 사용, 사회경제적 상태 등 다양한 요인으로 인해 수면 시간이 단축되고 수면의 질이 저하되는 경우가 많다⁴. 따라서 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA), 하지불안증후군(RLS) 및 불면증을 포함한 수면 장애는 AECOPD 환자, 특히 고령의 중증 환자에게 흔한 합병증이 되었습니다.

AECOPD 환자에서 수면 장애가 발생하는 이유로는 야간 및/또는 아침에 기도 저항이 증가하고 공기 흐름이 감소하는 것이 있으며, 이는 환기 장애를 악화시키고 궁극적으로 잦은 깨기, 수면 시간 단축, 잠들기 곤란을 유발합니다 ^5,6. 더욱이, AECOPD로 인한 가족의 큰 재정적 부담으로 인해 환자는 종종 불안, 우울증 및 기타 심리적 문제를 동반하게 된다⁴. 특히 수면 장애는 AECOPD 환자의 폐고혈압 위험을 증가시킬 수 있으며, 이는 질병의 중증도 증가, 악화 빈도 증가, 응급 의료 서비스 이용률 증가, 사망률 증가와 밀접한 관련이 있다⁷. 최신 연구에 따르면 AECOPD 환자의 OSA, RLS 및 불면증 유병률은 각각 29.1%, 21.6%, 29.5%에 달했습니다. OSA 환자는 고혈압과 당뇨병의 위험이 더 높을 수 있습니다. RLS 환자는 Epworth 졸음 척도(ESS) 점수가 높고 COPD 기간(년)이 긴 것과 관련이 있습니다. 또한, 불면증은 여성 환자에서 더 흔하다⁸. 따라서 수면 장애가 있는 AECOPD 환자에 대해 적시에 간호 중재를 수행하는 것이 중요합니다.

현재 AECOPD 환자에 대한 임상치료는 주로 수면 문제를 무시한 채 호흡기 증상을 개선하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 또한 중증 수면장애 환자가 사용하는 벤조디아제핀, 멜라토닌, 멜라토닌 수용체 작용제, 항정신병 약물 등은 호흡 억제, 약물 의존성, 인지장애, 현기증, 졸음 등의 부작용이 있다. 따라서 주로 급성 수면 장애에 사용되는 반면, 만성 수면 장애의 적용에는 제한적으로 사용된다⁹. 야행성 산소 요법, 불면증에 대한 인지행동요법, 폐 재활 운동 등 다른 특수 중재 방법은 비용이 많이 들고 효과가 불분명하며 임상 실습의 어려움으로 인해 일반적으로 사용되지 않는다⁴. 따라서 수면 장애가 있는 AECOPD 환자를 위한 효과적이고 안전하며 간단한 치료법을 찾는 것이 시급합니다.

중국 전통 의학(TCM)은 수면 장애 치료에 있어 오랜 역사와 풍부한 경험을 가지고 있습니다. 경혈 도포(AA)와 귀 석고 치료(EPT)는 모두 중국 전통 의학 기법입니다. 체계적 문헌고찰 연구에서도 AA와 EPT가 원발성 불면증 치료에 유의한 치료 효과가 있는 것으로 밝혀졌다¹⁰. 본 연구에서는 AECOPD에 대한 두 가지 치료법의 경과와 효능을 자세히 설명하고, 사용하는 의료기구, 경혈 선택, 치료 절차, 간호, 관련 사고의 치료 등을 포함한다. 임상적 효능을 평가하기 위해 치료 전과 후의 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)의 변화를 비교함으로써 이러한 종류의 질병의 임상적 치료에 대한 새로운 기준을 제공하는 것을 목표로 했습니다.

프로토콜

이는 2023년 12월부터 2024년 1월까지 청두 중의과대학 병원에서 수면 장애를 동반한 AECOPD 진단을 받은 환자 7명을 대상으로 한 전후 자가대조 임상시험이다. 임상 연구 프로토콜은 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine 병원(KY2022031) 호흡기내과 임상 연구 승인 위원회에서 검토 및 승인되었습니다.

1. 환자 선정

1. 포함 기준:
   1. 만성 폐쇄성 폐질환의 진단, 관리 및 예방을 위한 글로벌 전략(2024 보고서)(GOLD 2024)¹¹에 따라 AECOPD의 진단 기준을 충족하는 환자를 포함합니다.
   2. 국제수면장애분류(International Classification of Sleep Disorders, ICSD) 제3판¹²또는 정신 장애 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5)¹³ 제5판에 따른 수면 장애 진단 기준을 충족하는 환자를 포함합니다.
   3. 치료를 위해 입원한 환자를 포함합니다.
   4. 의식이 있고 정신적으로 정상적인 환자를 연구에 대해 알게하십시오.
   5. 심장, 간, 신장, 면역 체계 또는 조혈계에 심각한 질환이 없고 다른 임상 연구에 참여하지 않은 환자를 포함합니다.
2. 제외 기준:
   1. 다른 심각한 정신 질환, AECOPD로 인한 것이 아닌 수면 장애가 있고 지난 1개월 동안 진정 수면제 치료 및 기타 AA 또는 EPT 요법을 받은 환자는 제외됩니다.
   2. 접착 테이프, 의료용 부직포 및 관련 생약과 같은 의료 기기에 알레르기가 있는 환자는 제외합니다.
   3. 귀 손상, 감각 장애 및 피부 손상이 있는 환자는 제외합니다.
3. 흘리기와 거절 기준:
   1. 치료에 순응할 수 없고 검사 중 심각한 부작용이 있거나 원래 질병을 악화시키는 환자를 거부합니다.

2. 연구 설계

1. 치료 전과 후의 동일한 환자의 비교 검사 방법을 채택합니다. 수면 장애와 복합적인 AECOPD를 앓고 있는 환자(n = 7)를 관찰합니다.
2. 환자에게 AA 및 EPT 24시간 전에¹⁴24시간 전에 PSQI 설문지를 작성하도록 요청합니다.
3. 포함된 모든 환자가 동일한 표준화된 AECOPD 간호 중재를 받도록 합니다.
   1. 기본 개입: 병동을 깨끗하고 편안하며 깔끔하게 유지하고 소음을 줄입니다.
   2. 약물 개입: 환자가 기침 거담제와 기존의 항감염 치료를 받도록 합니다.
      참고: 사용되는 약물에는 독소필린, 흡입용 화합물 이프라트로피움 브로마이드 용액, Salmeterol ticarcoson 흡입 분말 미스트, 민감한 항생제 및 글루코코르티코스테로이드가 포함됩니다.
   3. 식이 중재: 환자에게 흥분성 물질(진한 차 등), 알코올 및 담배를 복용하지 않도록 지시하고 잠자리에 들기 전에 과식을 피하도록 지시합니다.
   4. 심리적 개입: 수면 교육을 실시하고, 환자와 소통하고, 불안 및 우울증과 같은 부정적인 감정을 제거합니다.
   5. 호흡 기능 운동: 환자에게 올바르게 객담과 기침을 하고 복부 및 입술 수축 호흡을 수행하도록 지시합니다.
4. 환자에게 AA 및 EPT 요법을 받도록 합니다(섹션 4 참조).
5. 치료 1주일 후에 PSQI 설문지를 다시 작성하십시오.
6. 두 명의 연구자가 동시에 실시한 설문지 데이터를 수집하여 불완전하거나 잘못된 데이터를 제거합니다. 적절한 데이터 분석 소프트웨어를 사용하여 PSQI 설문지 점수를 평균 ± 표준 편차로 표현합니다. P < 0.05가 쌍체 t-검정에서 통계적으로 유의한 것으로 간주합니다.
   참고: 관련 전문 교육을 받은 동일한 연구자가 임상시험 기간 동안 환자에게 설문지의 내용을 설명하며 지시성 없이 설명합니다.

3. 시술 전의 준비 사항

1. 장비 준비
   1. 한약재(聖藥藥)에 관한 한약(藥藥)을 준비한다. 엔. 리우 ex S. B. Ho와 Corydalis yanhusuo W. 티. Wang, 경혈 패치, 자기 처리 석고, 멸균 면봉, 의료용 테이프, 핀셋, 75% 알코올 면봉, 의료용 손 소독제, 의료용 일회용 살균 고무 장갑(자세한 내용은 그림 1 및 재료 표 참조).
   2. Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T를 각각 30g씩 섭취하십시오. 엔. 리우 ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. 티. Wang과 Asarum sieboldii Miq 10g을 총 100g으로 3:3:3:1의 비율로 제조했습니다. 초소형 분쇄기를 사용하여 미리 분말로 만들고 나중에 사용할 수 있도록 비닐 봉지에 밀봉하십시오.
   3. 시술 전에 혼합 분말 15g을 취해 생강 추출물 15mL를 사용하여 약용 분말 페이스트를 만듭니다. 구부러진 접시에 페이스트를 놓습니다.
2. 환자 준비
   1. 쾌적하고 조용하며 깨끗한 환경을 조성하고 환자에게 알코올과 담배와 같은 흥분성 물질을 복용하지 않도록 지시합니다. 환자를 어깨에 힘을 빼고 팔을 무릎 위에 자연스럽게 구부리고 똑바로 앉게 합니다.
3. 의사 준비
   1. 침대 커튼을 당기고 환자의 개인 정보를 보호하고 환자가 감기에 걸리지 않도록 주의하십시오.
   2. 환자의 이름, 성별, 나이, 입원 환자 번호를 다시 확인하십시오.
   3. 비누와 물로 손을 씻으십시오. 건조 후 의료용 손 소독제로 손을 소독하십시오. 마지막으로 의료용 일회용 고무 장갑을 착용하십시오.

4. 시술 방법

1. 경혈의 위치
   1. AA의 경우 환자의 전방 자궁 경부 부위에서 Tian tu(CV22)를 선택하고 뒤쪽에서 양측 Fei shu(BL13)를 선택합니다. EPT의 경우 바이노럴 Fei(CO₁₄), Qi guan(CO₁₆), Shen men(TF₄) 및 Pi zhi xia(AT₄)를 선택합니다.
      참고: AA 및 EPT의 두 가지 치료 방법에서 관련 경혈의 선택과 특정 위치는 중화 인민 공화국 국가 표준의 기록된 효능 및 위치를 기반으로 합니다: 2021년에 발표된 경락점의 명명법 및 위치(GB/T12346-2021)¹⁵및 2008년에 발표된 경혈점의 명명법 및 위치(GB/T13734-2008)¹⁶. 경혈을 찾는 방법으로는 해부학적 랜드마크 방법(anatomical landmark method), 비례 뼈 측정법(proportional bone measurement), 손가락 성기(finger-cun measurement)^{등이 있다 15}. 자세한 내용은 그림 2 및 표 1 을 참조하십시오.
2. 환자 치료 부위 소독
   1. 핀셋을 사용하여 75% 알코올 면봉을 클램프 하여 환자의 바이노럴 CO₁₄, CO₁₆, TF₄, AT₄, CV22 및 양측 BL13을 경혈점을 중심으로 하여 내부에서 외부로 적절한 범위 5cm로 소독합니다.
      알림: 각 경혈은 세 번 소독해야 하며 각 소독 범위는 이전 소독보다 좁혀야 합니다. 환자가 알코올에 알레르기가 있는 경우 요오드포를 대체품으로 사용할 수 있습니다.
3. Acupoint 적용 절차
   1. 의료용 곡선판에서 준비된 약을 꺼내 대략 3등분하여 혀압착기로 연고를 제거하고 경혈 패치(직경 x 두께 약 3cm x 0.5cm)의 중앙에 일정한 패턴으로 바릅니다.
   2. 준비된 경혈 패치를 Tian tu(CV22) 및 Fei shu(BL13) 점에 고정합니다. 자세한 내용은 그림 3 을 참조하십시오.
4. 귀 석고 치료 절차
   1. 환자가 앉은 자세를 취하고 한 손으로 귓바퀴의 한쪽을 고정하고 다른 손에 핀셋으로 자기 치료 알약을 복용 한 다음 CO₁₄, CO₁₆, TF₄ 및 AT₄에 적용합니다. 반대쪽에서도 절차를 반복합니다(자세한 내용은 그림 4A-E 참조).
   2. 환자가 위산, 무감각, 팽만감, 통증 및 열을 느낄 수 있는 힘으로 알약을 시계 방향으로 부드럽게 누르지만 어느 정도로든 견딜 수 있습니다(De qi¹⁷). 자세한 내용은 그림 4F 를 참조하십시오.

5. 시술 후 관리

1. AA 요법은 매회 4-6시간, 1일 1회, 연속 치료 7일 동안 유지하십시오. 환자에게 아침, 정오, 밤, 잠자리에 들기 전에 치료 과정 동안 7일 동안 한 번씩 격일로 5분/시간에 한쪽 귀에 귓바퀴를 누르도록 조언합니다.
2. 환자에게 패치가 떨어지지 않도록 치료 부위를 가능한 한 건조하고 깨끗하게 유지하도록 지시합니다.

6. 부작용 처리 방법

1. 환자에게 피부 가려움증, 발적, 물집, 삼출물 등의 국소 알레르기 반응이 있는 경우 손으로 피부를 긁지 않도록 지시합니다. 필요한 경우 항알레르기 연고를 국소에 바르면 증상을 완화할 수 있습니다.
2. 치료 과정에서 메스꺼움, 구토, 현기증, 심계항진 및 기타 불편감이 발생하면 즉시 치료를 중단하도록 환자에게 미리 알리십시오.

결과

치료 전과 후의 변화를 바탕으로 종합 PSQI 점수와 잠들기까지의 시간, 수면의 질, 수면 시간, 수면 장애, 주간 기능 등 PSQI의 5가지 구성요소 점수 결과가 모두 이전보다 낮아졌으며, 그 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(P < 0.05). 그러나 수면 효율(P =0.056)과 수면을 위한 약물 적용(P =0.103)에 대해서는 치료 전후에 큰 변화가 없었다(자세한 내용?...

토론

이 연구는 AECOPD 환자의 수면 장애 치료 절차와 효능을 탐구하기 위해 AA와 EPT를 결합했습니다. AA는 특정 약물을 분말로 분쇄한 다음 물, 백포도주 또는 청주, 식초, 생강즙 등을 넣은 페이스트에 혼합하고 최종적으로 페이스트, 알약, 분말, 페이스트, 진흙, 케이크 및 기타 제형을 만들어 특정 경혈에 적용하는 외부 처리 방법을 말합니다. 지난 10년 동안 수면 장애 치료에 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol cotton balls	Shanghai Honglong Industrial Co., Ltd	20231116
Acupoint patches	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd	20230718
Chinese herbal medicine	Guangdong Kanghe Pharmaceutical Co.,Ltd	230802
Magnetic treatment plaster	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233010
Medical disposable sterilization rubber gloves	Shandong Yuyuan Latex Gloves Co., Ltd	230806R22
Medical hand disinfectants	Shanghai Likang Disinfection High tech Co., Ltd	20230113J
Medical tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	23063GO
Sterile cotton swabs	Shanghai Honglong Medical Equipment Co., Ltd	20231108
Tweezers	Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd	20231106