Application d’acupoint combinée à la thérapie par plâtre auriculaire pour le traitement des troubles du sommeil avec exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive

Résumé

Le présent protocole décrit le processus spécifique et l’efficacité de l’application de points d’acupuncture combinée à la thérapie par pansement auriculaire pour les troubles du sommeil chez un patient présentant une exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive, y compris les dispositifs médicaux, la sélection des points d’acupuncture, les méthodes opératoires et les soins post-traitement.

Résumé

La bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) est une maladie pulmonaire caractérisée par une limitation persistante du débit d’air, qui n’est pas entièrement réversible et progressive. L’exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) fait référence à des changements aigus de la détresse respiratoire, de la toux et des expectorations chez les patients atteints de BPCO aux niveaux de base. Les troubles du sommeil sont une complication très fréquente chez les patients atteints d’AEBPCO. À l’heure actuelle, l’utilisation à long terme de sédatifs-hypnotiques seuls a de nombreux effets secondaires, tels que la dépendance mentale et physique et les troubles cognitifs. Bien que l’efficacité des autres méthodes d’intervention spéciales ne soit pas claire et que leur coût soit élevé, il existe un besoin urgent de traitements efficaces et sûrs dans les cliniques. L’application de points d’acupuncture et la thérapie par plâtre auriculaire sont considérées comme les thérapies caractéristiques de la médecine traditionnelle chinoise. Ils ont les avantages de petits effets secondaires, d’une sécurité élevée et d’une procédure simple. Cette étude permettra d’élucider en détail le processus spécifique et l’efficacité des deux méthodes de traitement de la MPOC compliquée de troubles du sommeil, y compris les dispositifs médicaux utilisés, la sélection des points d’acupuncture, la procédure et les soins post-traitement. Cette étude a pour but de fournir une nouvelle référence pour la modalité de traitement clinique de ce type de maladie.

Introduction

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie caractérisée par une réversibilité incomplète de la limitation du débit d’air, avec une progression progressive, impliquant principalement les poumons, mais causant également des dommages à divers autres organes en dehors des poumons. Sa pathogenèse est principalement liée à la régulation de l’apoptose et à la promotion de la réponse inflammatoire par les espèces radicales de l’oxygène (ROS) lors du stress oxydatif (OS)¹, affectant la transcription des gènes et exacerbant enfin le déséquilibre protéase-antiprotéase². Il provoque souvent une toux chronique, des expectorations, un essoufflement ou des difficultés respiratoires, une respiration sifflante et une oppression thoracique. Selon une enquête de l’OMS, la BPCO est la troisième cause de décès dans le monde, représentant une menace sérieuse pour la santé humaine, et d’ici 2060, le nombre de décès dus à cette maladie dépassera 5,4 millions par an³. L’exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) fait référence à des changements aigus de la détresse respiratoire, de la toux et des expectorations chez les patients atteints de BPCO aux niveaux de base. Les patients atteints d’AEBPCO présentent souvent un temps de sommeil raccourci et une qualité de sommeil diminuée en raison de divers facteurs tels que des symptômes respiratoires graves, l’hypoxie nocturne, les problèmes psychologiques qui l’accompagnent, l’utilisation de médicaments et les conditions socio-économiques⁴. Par conséquent, les troubles du sommeil, notamment l’apnée obstructive du sommeil (AOS), le syndrome des jambes sans repos (SJSR) et l’insomnie, sont devenus des complications courantes chez les patients atteints d’AEBPCO, en particulier chez les patients âgés sévères.

Les raisons des troubles du sommeil chez les patients atteints d’AEBPCO comprennent une résistance accrue des voies respiratoires et une réduction du débit d’air la nuit et/ou le matin, qui aggravent les troubles de la ventilation et entraînent finalement des réveils fréquents, un temps de sommeil raccourci et des difficultés à s’endormir ^5,6. De plus, le lourd fardeau financier de l’AEBPCO sur les familles rend les patients souvent accompagnés d’anxiété, de dépression et d’autres problèmes psychologiques⁴. Plus particulièrement, les troubles du sommeil peuvent, à leur tour, augmenter le risque d’hypertension pulmonaire chez les patients atteints d’AEBPCO et sont étroitement liés à une gravité plus élevée de la maladie, à une exacerbation plus fréquente, à une utilisation accrue des services médicaux d’urgence et à des taux de mortalité plus élevés⁷. Selon les dernières recherches, la prévalence de l’AOS, du SJSR et de l’insomnie chez les patients atteints d’AEBPCO, respectivement, a atteint 29,1 %, 21,6 % et 29,5 %. Les patients atteints d’AOS peuvent présenter un risque plus élevé d’hypertension et de diabète. Les patients atteints de SJSR sont associés à un score plus élevé sur l’échelle de somnolence d’Epworth (ESS) et à une durée de BPCO plus longue (an). De plus, l’insomnie est plus fréquente chez les patientes⁸. Par conséquent, il est essentiel d’effectuer des interventions infirmières en temps opportun pour les patients atteints d’AEBPCO souffrant de troubles du sommeil.

À l’heure actuelle, le traitement clinique des patients atteints d’AECOPD se concentre principalement sur l’amélioration des symptômes respiratoires tout en ignorant les problèmes de sommeil. De plus, les benzodiazépines, la mélatonine, les agonistes des récepteurs de la mélatonine et les antipsychotiques utilisés par les patients atteints de troubles graves du sommeil ont des effets indésirables tels que l’inhibition respiratoire, la dépendance aux drogues, les troubles cognitifs, les étourdissements et la somnolence ; Par conséquent, il est principalement utilisé pour les troubles aigus du sommeil, alors qu’il est limité dans l’application des troubles chroniques du sommeil⁹. D’autres méthodes d’intervention spéciales, notamment l’oxygénothérapie nocturne, la thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie et les exercices de réadaptation pulmonaire, ne sont pas couramment utilisées en raison de leur coût élevé, de leur effet peu clair et de leur difficulté dans la pratique clinique⁴. Par conséquent, il est urgent de trouver un traitement efficace, sûr et simple pour les patients atteints d’AEBPCO souffrant de troubles du sommeil.

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) a une longue histoire et une riche expérience dans le traitement des troubles du sommeil. L’application de points d’acupuncture (AA) et la thérapie par plâtre auriculaire (EPT) sont toutes deux des techniques de médecine traditionnelle chinoise. Une étude systématique a également révélé que les AA et l’EPT ont des effets curatifs significatifs dans le traitement de l’insomnie primaire¹⁰. Dans cette étude, nous expliquerons en détail le processus et l’efficacité des deux traitements de l’AEBPCO, y compris l’équipement médical utilisé, la sélection des points d’acupuncture, la procédure de traitement, les soins infirmiers, le traitement des accidents connexes, etc. En comparant les changements de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) avant et après le traitement pour évaluer leur efficacité clinique, nous avons cherché à fournir une nouvelle référence pour le traitement clinique de ce type de maladie.

Protocole

Il s’agit d’un essai autocontrôlé avant et après mené auprès de sept patients diagnostiqués avec une MAEOC compliquée de troubles du sommeil de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de l’hôpital de Chengdu entre décembre 2023 et janvier 2024. Le protocole de l’étude clinique a été examiné et approuvé par le Comité d’approbation de la recherche clinique du Département de médecine respiratoire de l’Hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu (KY2022031).

1. Sélection des patients

1. Critères d’inclusion :
   1. Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques de la MPOC conformément à la Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive (rapport 2024) (GOLD 2024)¹¹.
   2. Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques des troubles du sommeil selon la troisième édition de la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD)¹²ou la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)¹³.
   3. Inclure les patients hospitalisés pour un traitement.
   4. Inclure des patients conscients et mentalement normaux informés de l’étude.
   5. Inclure les patients sans maladie grave du cœur, du foie, des reins, du système immunitaire ou du système hématopoïétique et qui ne sont pas impliqués dans d’autres études cliniques.
2. Critère d’exclusion :
   1. Exclure les patients atteints d’autres maladies mentales graves, de troubles du sommeil non causés par une AEBPCO et ayant reçu un traitement sédatif-hypnotique et d’autres thérapies AA ou EPT au cours du dernier mois.
   2. Exclure les patients allergiques aux dispositifs médicaux tels que les rubans adhésifs, les tissus non tissés médicaux et les plantes médicinales connexes.
   3. Exclure les patients présentant des lésions de l’oreillette, des troubles sensoriels et des lésions cutanées.
3. Critères de perte et de rejet :
   1. Rejeter les patients qui ne peuvent pas adhérer au traitement et qui présentent des effets indésirables graves ou qui aggravent la maladie d’origine pendant le test.

2. Conception de la recherche

1. Adoptez la méthode de test comparatif du même patient avant et après le traitement. Observer les patients (n = 7) qui souffrent d’une MAEOC compliquée de troubles du sommeil.
2. Demandez aux patients de remplir le questionnaire PSQI¹⁴24 h avant les AA et EPT.
3. S’assurer que tous les patients inclus reçoivent les mêmes interventions infirmières standardisées pour la MPAC.
   1. Interventions de base : garder le service propre, confortable et bien rangé, et réduire le bruit.
   2. Intervention médicamenteuse : S’assurer que les patients subissent un expectorant contre la toux et un traitement anti-infectieux conventionnel.
      REMARQUE : Les médicaments utilisés comprennent la doxofylline, la solution composée de bromure d’ipratropium pour inhalation, le brouillard de poudre pour inhalation de salmétérol ticarcoson, les antibiotiques sensibles et les glucocorticostéroïdes.
   3. Intervention diététique : Expliquez aux patients d’éviter de prendre des substances excitatrices (thé fort, etc.), de l’alcool et du tabac, et d’éviter de trop manger avant d’aller au lit.
   4. Intervention psychologique : éduquer le sommeil, communiquer avec les patients et éliminer leurs émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression.
   5. Exercice de la fonction respiratoire : Demander aux patients d’expectorer et de tousser correctement et d’effectuer une respiration abdominale et de rétraction labiale.
4. Faire recevoir aux patients un traitement AA et EPT (voir rubrique 4).
5. Remplissez à nouveau le questionnaire PSQI après 1 semaine de traitement.
6. Rassemblez les données du questionnaire par deux chercheurs simultanément et supprimez les données incomplètes ou incorrectes. Exprimer les scores du questionnaire PSQI avec la moyenne ± l’écart-type à l’aide d’un logiciel d’analyse de données approprié. Considérons que P < 0,05 est statistiquement significatif dans le test t apparié.
   REMARQUE : Le même chercheur qui a reçu une formation professionnelle pertinente explique le contenu du questionnaire au patient tout au long de l’essai sans donner de directives générales.

3. Préparatifs avant l’intervention

1. Préparation de l’équipement
   1. Préparez des articles tels que la phytothérapie chinoise sur Sinapis alba Linnaeus, Asarum sieboldii Miq, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho et Corydalis yanhusuo W. L. Wang, patchs d’acupoint, pansement de traitement magnétique, cotons-tiges stériles, ruban médical, pinces à épiler, boules de coton à 75 % d’alcool, désinfectants médicaux pour les mains, gants en caoutchouc de stérilisation médicaux jetables (voir la figure 1 et le tableau des matériaux pour plus de détails).
   2. Prenez 30 g chacun de Sinapis alba Linnaeus, Euphorbia kansui T. N. Liou ex S. B. Ho, Corydalis yanhusuo W. L. Wang et 10 g d’Asarum sieboldii Miq pour un total de 100 g, préparés dans le rapport de 3:3:3:1. Utilisez un pulvérisateur ultra-micro pour les réduire en poudre à l’avance et scellez-le dans un sac en plastique pour une utilisation ultérieure.
   3. Avant le traitement, prélever 15 g de poudre mélangée et utiliser 15 ml d’extrait de gingembre pour faire une pâte de poudre médicinale. Placez la pâte sur une plaque incurvée.
2. Préparation du patient
   1. Créez un environnement confortable, calme et propre, et dites au patient d’éviter de prendre des substances excitatrices telles que l’alcool et le tabac. Laissez le patient s’asseoir droit, les épaules détendues et les bras pliés naturellement sur les genoux.
3. Préparation du médecin
   1. Tirez le rideau du lit, faites attention à protéger l’intimité du patient et évitez qu’il n’attrape un rhume.
   2. Vérifiez à nouveau le nom, le sexe, l’âge et le numéro d’hospitalisation du patient.
   3. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon. Désinfectez les mains avec un désinfectant médical pour les mains après séchage. Enfin, portez des gants médicaux jetables en caoutchouc.

4. Procédure de traitement

1. Positionnement des points d’acupuncture
   1. Sélectionnez Tian tu (CV22) sur la région cervicale antérieure du patient et Fei shu bilatéral (BL13) sur le dos pour les AA. Sélectionnez le binaural Fei (CO₁₄), le Qi guan (CO₁₆), le Shen men (TF₄) et le Pi zhi xia (AT₄) pour l’EPT.
      REMARQUE : Dans les deux méthodes de traitement de l’AA et de l’EPT, la sélection des points d’acupuncture pertinents et de leurs positions spécifiques est basée sur l’efficacité et les positions enregistrées de la norme nationale de la République populaire de Chine : Nomenclature et emplacement des points méridiens publiée en 2021 (GB/T12346-2021)¹⁵et Nomenclature et emplacement des points auriculaires publiée en 2008 (GB/T13734-2008)¹⁶. Les méthodes de localisation des points d’acupuncture comprennent la méthode du repère anatomique, la mesure proportionnelle de l’os et la mesure au doigt¹⁵. Voir la figure 2 et le tableau 1 pour plus de détails.
2. Désinfection des zones de traitement des patients
   1. À l’aide d’une pince à épiler, fixez des boules de coton à 75 % d’alcool pour désinfecter le CO₁₄, le CO₁₆, le TF₄, l’AT₄, le CV22 et le BL13 bilatéral du patient de l’intérieur vers l’extérieur avec le point d’acupuncture au centre, avec une portée appropriée de 5 cm.
      REMARQUE : Chaque point d’acupuncture doit être désinfecté trois fois, et la portée de chaque désinfection doit être plus étroite que la précédente. Si le patient est allergique à l’alcool, l’iodophor peut être utilisé comme substitut.
3. Procédure d’application d’Acupoint
   1. Prenez le médicament préparé dans la plaque incurvée médicale, divisez-le grossièrement en 3 parties égales, retirez la pommade avec un abaisse-langue et appliquez-le régulièrement au centre des patchs de points d’acupuncture (diamètre x épaisseur d’environ 3 cm x 0,5 cm).
   2. Fixez les patchs d’acupoint préparés aux points Tian tu (CV22) et Fei shu (BL13). Pour plus d’informations, reportez-vous à la figure 3 .
4. Procédure de thérapie par plâtre d’oreille
   1. Laissez les patients prendre la position assise, fixez un côté du pavillon d’une main, prenez la pilule de traitement magnétique avec une pince à épiler dans l’autre main, puis appliquez-la sur le CO₁₄, le CO₁₆, le TF₄ et l’AT₄. Répétez la procédure de l’autre côté (voir la figure 4A-E pour plus de détails).
   2. Appuyez doucement sur la pilule dans le sens des aiguilles d’une montre avec une force qui permet au patient de ressentir de l’acide, de l’engourdissement, des ballonnements, de la douleur et de la chaleur, mais qui peut le tolérer comme mesure (De qi¹⁷). Voir la figure 4F pour plus de détails.

5. Soins post-traitement

1. Maintenez le traitement AA pendant 4 à 6 h à chaque fois, 1 fois par jour et 7 jours de traitement continu. Conseillez au patient d’appuyer sur les points d’acupuncture auriculaires le matin, à midi, le soir et avant d’aller au lit, 5 min/heure, tous les deux jours sur l’une ou l’autre oreille une fois pendant 7 jours tout au long du traitement.
2. Dites aux patients de garder le site de traitement sec et propre autant que possible pour éviter que le patch ne tombe.

6. Méthodes de traitement des incidents indésirables

1. Dites aux patients de ne pas gratter la peau avec leurs mains s’il y a des réactions allergiques locales telles que des démangeaisons cutanées, des rougeurs, des cloques et des exsudations. Appliquez localement une pommade anti-allergique pour soulager les symptômes si nécessaire.
2. Informez les patients à l’avance que si des nausées, des vomissements, des étourdissements, des palpitations et d’autres malaises surviennent pendant le processus de traitement, arrêtez immédiatement le traitement.

Résultats

Sur la base des changements avant et après le traitement, il a été constaté que les scores PSQI totaux et les résultats des scores à cinq composantes du PSQI, y compris le temps d’endormissement, la qualité du sommeil, le temps de sommeil, les troubles du sommeil et la fonction diurne, étaient tous inférieurs à ceux d’avant, et les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05). Cependant, il n’y a pas eu beaucoup de changements avant et après l...

Discussion

Cette étude a combiné l’AA et l’EPT pour explorer la procédure et l’efficacité du traitement des troubles du sommeil chez les patients atteints d’AECOPD. L’AA fait référence à la méthode de traitement externe qui consiste à broyer des médicaments spécifiques en poudre, puis à les mélanger en une pâte avec de l’eau, du vin blanc ou du vin de riz, du vinaigre, du jus de gingembre, etc., et enfin à fabriquer la pâte, la pilule, la poudre, la pâte, la boue, le g?...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol cotton balls	Shanghai Honglong Industrial Co., Ltd	20231116
Acupoint patches	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd	20230718
Chinese herbal medicine	Guangdong Kanghe Pharmaceutical Co.,Ltd	230802
Magnetic treatment plaster	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233010
Medical disposable sterilization rubber gloves	Shandong Yuyuan Latex Gloves Co., Ltd	230806R22
Medical hand disinfectants	Shanghai Likang Disinfection High tech Co., Ltd	20230113J
Medical tape	Minnesota Mining Manufacturing Medical Equipment (Shanghai) Co., Ltd	23063GO
Sterile cotton swabs	Shanghai Honglong Medical Equipment Co., Ltd	20231108
Tweezers	Yangzhou Huayue Technology Development Co., Ltd	20231106