رو أون Y تجاوز المعدة هو إجراء يؤديها عادة لعلاج السمنة الحادة ومرض السكري من النوع 2. ومع ذلك، فإن الآليات الدقيقة التي تساهم في فقدان الوزن وتحسين التمثيل الغذائي ليست مفهومة جيدا ويعتقد أن عوامل متعددة تلعب دورا. يقدم نموذج تجاوز المعدة الجرذ رو أون Y إطارا ممتازا لدراسة هذه الآليات. بروتوكول.
إعداد الحيوانات والإعداد المنطوق. تنظيف البطن مع محلول اليود بوفيدوني. السماح للمحلول لتجف وتتغير إلى قفازات معقمة.
ستارة الجرذ مع فتحة في الستائر لفضح البطن. توضع أدوات، خياطة، مسحات القطن، ومحقنة 10 ملليلتر في موقع يسمح بالوصول السهل أثناء الإجراء. متوسط استئصال البطن.
إجراء شق ثلاثة سنتيمترات في خط الوسط العلوي من البطن باستخدام مشرط، فقط تحت عملية xiphoid كمعلم. باستخدام مقص، وتقسيم اللفافة والحمور، مع الحرص على البقاء في منتصف الخط على خط ألبا للحد من النزيف من المستقيم abdominis. إذا كان هناك نزيف، والسيطرة عليه مع الحرارية أو الكهربائي.
تعبئة المعدة. باستخدام مسحتين من القطن الرطب، تشريح بصراحة المرفقات المعدة. عند مواجهة الالتصاقات الكثيفة ، استخدم الكي الحراري لتقسيم مرفقات المعدة ، مع الحرص على تجنب الكي في المعدة.
تقسيم حاد في الرباط بين المعدة وفص الكبد التبعي للحد من خطر تمزق الكبد مع تعبئة المعدة. للأوعية الدموية الكبيرة، وخاصة في شرايين المعدة قصيرة، ligate باستخدام البولي بروبلين 6-0. إنشاء نافذة على الجانب الأيمن من المريء ولكن قريبة من الشريان المعدة الأيسر.
تأكد من أن مسحة القطن يمكن أن تصل إلى هذه المنطقة الخلفي. يتم تعبئة المعدة بشكل كاف عندما يمكن أن تكون خارجية خارج البطن. تحديد وتقسيم jejunem.
تحديد الرباط تريتز باتباع jejunum بشكل قريب حتى مراقبة تعلقه على mesocolon عرضية. قياس سبعة سنتيمترات distally، وتحديد موقع بين الأوعية mesenteric، وتقسيم الأمعاء مع مقص صغير. تجنب بقع باير عند تقسيم الأمعاء.
الحرص على تقسيم الأمعاء فقط وليس السينتارية. ضع إسفنجة نظيفة ومنقوعة بالمحلول الملحي قبل تقسيم الأمعاء لتقليل التلوث. عادة ما تكون سفينة عبور صغيرة موجودة في السينتاري على حدود الأمعاء الدقيقة وهذا مقسم مع الكي لتجنب النزيف.
استمر في تقسيم السينتارية سنتيمترا واحدا نحو القاعدة المسنتريكية. تحديد jejunem القريبة والنازة. ضع الوجنوم القريب تحت شاش مبلل على يمين الجرذ والوجنوم القاصي على يسار الجرذ.
تدبيس المعدة. أدخل دباسة قطع خطية 45 ملليمتر مع ارتفاع 3.5 ملليمتر أساسي عبر الخط الأبيض من forestomach لإنشاء جراب أصغر. انتظر 10 ثوان قبل إطلاق دباسة.
ضع الضغط باستخدام الشاش على الخطوط الأساسية لمدة دقيقة واحدة لضمان hemostasis. إذا لم يتحقق hemostasis مع الضغط وحده ، والنزيف على طول الخط الأساسي هو oversewn باستخدام 6-0 البولي بروبلين الرقم من ثمانية خياطات. ثم يتم تنفيذ حريق الأساسية الثانية عبر المعدة في النافذة التي تم إنشاؤها سابقا.
انتظر 10 ثوان قبل إطلاق دباسة. يتم عقد الضغط على طول الخط الأساسي لضمان قد تكون هناك حاجة إلى hemostasis و oversewing. استئصال المعدة والأمعاء. يتم إجراء استئصال المعدة مباشرة بعد تدبيس المعدة.
التأخير في هذا يمكن أن يسبب تثبيط المعدة والطموح كما المعدة متقطعة بعد الأساسية المعدة الثانية. باستخدام مشرط شفرة 11، إنشاء استئصال المعدة في الحقيبة البعيدة. التعبير عن محتويات المعدة من خلال استئصال المعدة.
وهذا أمر مهم لمنع تثبيط المعدة والطموح. إطالة هذا استئصال المعدة باستخدام مقص صغير إلى ما يقرب من خمسة ملليمترات. التعبير عن محتويات المعدة من خلال استئصال المعدة.
تعبئة نهاية الجانم المتاخمة لاستئصال المعدة ومكان بحيث لا الملتوية mesentery. أثناء خياطة الحشرات، تأكد من أن الأمعاء تبقى رطبة من خلال تغطيتها بالشاش المنقوع بالمحلول الملحي وإعادة تطبيق المالحة بانتظام. باستخدام 6-0 البولي ديوكسيناني أو البولي بروبلين خياطة، وضع خياطة البقاء على هامش أدنى من التخدير والتراجع بلطف باستخدام مبكرة.
ربط مع ثلاثة عقدة. ضع خياطة البقاء على الهامش المتفوق للتأق وتراجع بلطف باستخدام المفاجئة. تعادل مع ستة عقدة.
خياطة الجانب الأمامي من التخدير بطريقة مستمرة مع لدغات واحدة ملليمتر واسعة وملم واحد وبصرف النظر مع الحرص على تجنب اتخاذ المؤخر. بمجرد أن تصل الغرزة إلى خياطة البقاء السفلية ، اربط هذه مع ستة عقد إضافية. مرة واحدة في الجانب الأمامي كاملة، والوجه الأمعاء والمعدة أكثر وتمرير خياطة البقاء أدنى من خلال عيب المساريقي.
إعادة تطبيق المفاجئة وتراجع دون المستوى الأدنى. للجانب الخلفي من التناضح ، ضع السماكة الكاملة ، وقاطع 6-0 خياطة بعرض ملليمتر واحد ومتباعدة ملليمتر واحد مع الحرص على تجنب اتخاذ المؤخر. هذه مرتبطة بستة عقد لكل منها
لاحظ أن الجانب الأمامي من التناضح يتم خياطته بطريقة مستمرة بينما يتم الجانب الخلفي بطريقة متقطعة. وهذا يمنع التضيق المحتمل أو تضيق المرتبطة إغلاق محيطي مستمر. تحقق من وجود تسرب عن طريق دفع محتويات مضيئة بلطف عبر الحشرات.
إذا كانت هناك مناطق مع تسرب، وتعزيز بعناية لهم مع الغرز توقف. الحرص على تجنب اتخاذ الجدار الخلفي عند تعزيز مع الغرز اضافية. استئصال جيجونوجيجونوستومي. من استئصال المعدة، قياس 20 سنتيمترا distally.
إنشاء jejunotomy على الجانب antimesenteric باستخدام مشرط شفرة 11. تجنب إجراء استئصال الوجون على بقع باير. تمديد هذا jejunotomy باستخدام مقص صغير بحيث يكون نفس حجم الطرف biliopancreatic.
تأكد من أن مسحة القطن تناسبها فقط في الداخل. ضع الطرف biliopancreatic بحيث لا يوجد التواء من mesentery. إجراء التخدير على نحو مماثل لاستئصال المعدة مع 6-0 خياطة البقاء على الجانبين متفوقة وأقل شأنا.
يتم تنفيذ الجانب الأمامي مع الغرز المستمرة في حين يتم تنفيذ الجانب الخلفي مع الغرز توقف. تأكد من أن الأمعاء تبقى رطبة مع المالحة خلال هذا التخدير. تحقق من وجود تسرب عن طريق دفع محتويات مضيئة بلطف من خلال الحشرات.
إذا كانت هناك مناطق مع تسرب، وتعزيزها مع الغرز توقف. إعادة وضع الأمعاء والمعدة. تأكد من عدم وجود التواء في الحقيبة أو بقايا المعدة أو الكبد.
تأكد من أن الفص الأيسر من الكبد هو الأمامي إلى المعدة وليس محاصرا وراء الحقيبة لأن هذا يمكن أن يسبب نقص التروية الكبد ضاغط. إغلاق البطن. إغلاق اللفافة مع 3-0 polyglactin بطريقة مستمرة.
3-0 بوليدوكسانون يمكن أيضا أن تستخدم. أغلقي البشرة بالحرير 2-0 بطريقة مستمرة. النتائج. وكان جميع الأفواج زيادة كبيرة في الوزن قبل الجراحة.
الفئران التي تخضع لRoux-en-Y تجاوز المعدة كان أقل وزنا بعد الجراحة على اتباع نظام غذائي عالي الدهون بالمقارنة مع الفئران التي تخضع لعملية جراحية صورية. كان تغيير الوزن بعد العملية الجراحية على نظام غذائي عالي الدهون مهما إحصائيا في جميع النقاط الزمنية بعد الجراحة. كان هناك تحسن التسامح الجلوكوز بعد تجاوز المعدة رو أون Y مع منطقة أقل تحت المنحنى خلال اختبار تحمل الجلوكوز داخل الصفاق مقارنة مع الجراحة الصورية. استنتاج.
يستخدم هذا الإجراء دباسات خطية في نموذج الفئران لأداء تجاوز المعدة رو أون Y مما أدى إلى الحقيبة المعدة أكثر تمشيا مع ذلك من التشريح البشري. بشكل عام، ارتبط هذا الإجراء بمعدلات البقاء الممتازة وفقدان الوزن الكبير والآثار الأيضية.
