El bypass gástrico Roux-en-Y es un procedimiento comúnmente realizado para el tratamiento de la obesidad severa y la diabetes tipo 2. Sin embargo, los mecanismos exactos que contribuyen a la pérdida de peso y la mejora metabólica no se entienden bien y se cree que múltiples factores desempeñan un papel. El modelo de bypass gástrico Roux-en-Y de rata presenta un excelente marco para estudiar estos mecanismos. Protocolo.
Preparación de animales y configuración operativa. Limpie el abdomen con una solución de povidona-yodo. Deje que la solución se seque y se transforme en guantes estériles.
Cubra a la rata con una abertura en la cortina para exponer el abdomen. Los instrumentos, las suturas, los hisopos de algodón y una jeringa de 10 mililitros se colocan en un lugar que permite un fácil acceso durante el procedimiento. Mediana de laparotomía.
Haga una incisión de tres centímetros en la línea media superior del abdomen usando un bisturí, justo debajo de la apófisis xifoidea como punto de referencia. Usando tijeras, divida la fascia y el peritoneo, con cuidado de permanecer la línea media en la linea alba para reducir el sangrado del recto abdominal. Si hay sangrado, controlarlo con termo o electrocauterización.
Movilizar el estómago. Usando dos hisopos de algodón húmedos, disecciona sin rodeos los accesorios gástricos. Cuando encuentre adherencias densas, use cauterización térmica para dividir los accesorios gástricos, con cuidado para evitar cauterizar el estómago.
Divida bruscamente el ligamento entre el estómago y el lóbulo hepático accesorio para reducir el riesgo de desgarro hepático con la movilización estomacal. Para los vasos sanguíneos más grandes, especialmente en las arterias gástricas cortas, ligato usando 6-0 polipropileno. Cree una ventana en el lado distal derecho del esófago pero próxima a la arteria gástrica izquierda.
Asegúrese de que un hisopo de algodón pueda llegar a esta área posteriormente. El estómago se moviliza adecuadamente cuando se puede exteriorizar fuera del abdomen. Identificar y dividir el yeyuno.
Identificar el ligamento de Treitz siguiendo el yeyuno proximally hasta observar su unión al mesocolon transversal. Mida siete centímetros distalmente, identifique una ubicación entre los vasos mesentéricos y divida el intestino con micro tijeras. Evite los parches de Peyer al dividir el intestino.
Tenga cuidado de dividir sólo el intestino y no el mesenterio. Coloque una esponja limpia y empapada en solución salina antes de dividir el intestino para minimizar la contaminación. Un pequeño recipiente de cruce está típicamente presente en el mesenterio en la frontera del intestino delgado y esto se divide con cauterización para evitar el sangrado.
Continuar dividiendo el mesenterio un centímetro hacia la base mesentérica. Identificar el yeyuno proximal y distal. Coloque el yeyuno proximal debajo de una gasa húmeda a la derecha de la rata y el yeyuno distal a la izquierda de la rata.
Grapar el estómago. Inserte una grapadora de corte lineal de 45 milímetros con una altura de grapa de 3,5 milímetros a través de la línea blanca del forestomach para crear una bolsa más pequeña. Espere 10 segundos antes de encender la grapadora.
Coloque la presión usando gasa en las líneas de grapa durante un minuto para asegurar la hemostasia. Si la hemostasia no se logra solo con presión, el sangrado a lo largo de la línea de grapa se sobresa cose con 6-0 suturas de polipropileno figura de ocho. Un segundo fuego básico se realiza a través del estómago en la ventana creada previamente.
Espere 10 segundos antes de encender la grapadora. La presión se mantiene a lo largo de la línea de grapa para asegurar que la hemostasia y el oversewing puedan ser necesarios. Gastroyeyunostomía. Una gastrotomía se realiza inmediatamente después de grapar el estómago.
Los retrasos en esto pueden causar distensión gástrica y aspiración ya que el estómago es discontinuo después de la segunda grapa gástrica. Usando un bisturí de 11 hojas, cree una gastrotomía en la bolsa distal. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.
Esto es importante para prevenir la distensión gástrica y la aspiración. Alargar esta gastrotomía usando micro tijeras a aproximadamente cinco milímetros. Expresar el contenido gástrico a través de la gastrotomía.
Movilice el extremo distal del yeyuno adyacente a la gastrotomía y coloque de tal manera que el mesenterio no se tuerza. Mientras sutura la anastomosis, asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo cubriéndolo con gasa empapada de solución salina y reaplicando solución salina regularmente. Usando 6-0 polidioxanona o sutura de polipropileno, coloque una sutura de estancia en el margen inferior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión.
Atar con tres nudos. Coloque una sutura de estancia en el margen superior de la anastomosis y retraiga suavemente usando un broche de presión. Atar con seis nudos.
Suturar el lado anterior de la anastomosis de manera continua tomando mordeduras de un milímetro de ancho y un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Una vez que la sutura ha alcanzado la sutura de estancia inferior, atar estos juntos con un adicional de seis nudos. Una vez que el lado anterior está completo, voltear el intestino y el estómago y pasar la sutura de estancia inferior a través del defecto mesentérico.
Vuelva a aplicar el ajuste y retraiga inferiormente. Para el lado posterior de la anastomosis, coloque las suturas de espesor completo, interrumpidas 6-0 de un milímetro de ancho y espaciadas un milímetro de distancia con cuidado para evitar tomar la parte posterior. Estos están atados con seis nudos cada uno.
Tenga en cuenta que el lado anterior de la anastomosis se sutura de manera continua, mientras que el lado posterior se realiza de manera interrumpida. Esto previene la estenosis potencial o la estenosis asociada a un encierro continuo circunferencial. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.
Si hay áreas con fugas, reforzá cuidadosamente con suturas interrumpidas. Tenga cuidado de evitar tomar la pared trasera al reforzar con suturas adicionales. Yeyunojejunostomía. A partir de la gastrojeyunostomía, medir 20 centímetros distalmente.
Cree una yeyunotomía en el lado antimesentérico usando el bisturí de 11 hojas. Evite hacer la yeyunotomía sobre los parches de Peyer. Extienda esta yeyunotomía usando micro tijeras de tal manera que sea del mismo tamaño que la extremidad biliopancreática.
Asegúrese de que un hisopo de algodón sólo cabe en el interior. Coloque la extremidad biliopancreática de tal manera que no haya torsión del mesenterio. Realizar la anastomosis de manera similar a la gastrojejunostomía con 6-0 suturas de estancia en los lados superior e inferior.
El lado anterior se realiza con suturas continuas mientras que el lado posterior se realiza con suturas interrumpidas. Asegúrese de que el intestino se mantenga húmedo con solución salina durante esta anastomosis. Compruebe si hay fugas empujando suavemente el contenido luminal a través de la anastomosis.
Si hay áreas con fugas, reforcélas con suturas interrumpidas. Reposicionar el intestino y el estómago. Asegúrese de que no haya torsión de la bolsa, el estómago remanente o el hígado.
Asegúrese de que el lóbulo izquierdo del hígado sea anterior al estómago y no quede atrapado detrás de la bolsa, ya que esto puede causar isquemia hepática compresiva. Cierre abdominal. Cierre la fascia con poliglactina 3-0 de manera continua.
También se puede usar polidioxanona 3-0. Cierre la piel con 2-0 de seda de manera continua. Resultados. Todas las cohortes tenían aumento de peso significativo preoperatively.
Las ratas que experimentaban puente gástrico roux-en-y tenían un peso postoperatorio más bajo en una dieta de alto en grasas comparada a las ratas que experimentaban cirugía del impostor. El cambio postoperatorio del peso en una dieta de alto en grasas era estadístico significativo en todos los puntos del tiempo postoperatoriamente. Había tolerancia mejorada de la glucosa después de puente gástrico roux-en-y con un área más baja debajo de la curva durante la prueba intraperitoneal de la tolerancia de glucosa comparada a la cirugía del impostor. Conclusión.
Este procedimiento utiliza grapadoras lineales en un modelo de rata para realizar el bypass gástrico Roux-en-Y, lo que resulta en una bolsa gástrica más acorde con la de la anatomía humana. En general, este procedimiento se asoció con excelentes tasas de supervivencia y pérdida de peso significativa y efectos metabólicos.
