Roux-en-Y Magenbypass ist ein häufig durchgeführtes Verfahren zur Behandlung von schwerer Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes. Die genauen Mechanismen, die zur Gewichtsabnahme und metabolischen Verbesserung beitragen, sind jedoch nicht gut verstanden und es wird angenommen, dass mehrere Faktoren eine Rolle spielen. Das Roux-en-Y-Magenbypass-Modell der Ratte bietet einen hervorragenden Rahmen, um diese Mechanismen zu untersuchen. Protokoll.
Vorbereitung der Tiere und operative Einrichtung. Reinigen Sie den Bauch mit einer Povidon-Jod-Lösung. Lassen Sie die Lösung trocknen und wechseln Sie sie in sterile Handschuhe.
Drapieren Sie die Ratte mit einer Öffnung im Vorhang, um den Bauch freizulegen. Instrumente, Nähte, Wattestäbchen und eine 10-Milliliter-Spritze werden an einem Ort platziert, der einen einfachen Zugang während des Eingriffs ermöglicht. Mediane Laparotomie.
Machen Sie einen drei Zentimeter großen Schnitt in der oberen Mittellinie des Abdomens mit einem Skalpell, direkt unter dem Xiphoid-Prozess als Orientierungsmerkmal. Teilen Sie mit einer Schere die Faszie und das Peritoneum, wobei Sie darauf achten, die Mittellinie auf der Linea alba zu halten, um Blutungen aus dem Rektus abdominis zu reduzieren. Wenn es Blutungen gibt, kontrollieren Sie es mit Thermischer oder Elektrokauterie.
Mobilisierung des Magens. Sezieren Sie mit zwei nassen Wattestäbchen stumpf Magenaufsätze. Wenn Sie auf dichte Adhäsionen stoßen, verwenden Sie thermische Kauter, um Magenansätze zu teilen, mit Sorgfalt, um eine Kauterisierung des Magens zu vermeiden.
Teilen Sie das Band scharf zwischen dem Magen und dem akzessozierenden Leberlappen, um das Risiko eines Leberrisses bei Magenmobilisierung zu reduzieren. Für größere Blutgefäße, insbesondere an den kurzen Magenarterien, ligatieren Sie mit 6-0 Polypropylen. Erstellen Sie ein Fenster auf der rechten distalen Seite der Speiseröhre, aber proximal zur linken Magenarterie.
Stellen Sie sicher, dass ein Wattestäbchen nachdreicht in diesen Bereich gelangen kann. Der Magen wird ausreichend mobilisiert, wenn er außerhalb des Bauches äußerlich gemacht werden kann. Identifiziere und teile das Jejunem.
Identifizieren Sie das Band von Treitz, indem Sie dem Jejunum proximal folgen, bis Es seine Bindung an das Quermesokolon beobachtet. Messen Sie sieben Zentimeter distal, identifizieren Sie einen Ort zwischen Mesenterigefäßen und teilen Sie den Darm mit einer Mikroschere. Vermeiden Sie Peyers Flecken, wenn Sie den Darm teilen.
Achten Sie darauf, nur den Darm und nicht das Mesentery zu teilen. Legen Sie einen sauberen, salzgetränkten Schwamm, bevor Sie den Darm teilen, um die Kontamination zu minimieren. Ein kleines Kreuzungsgefäß ist typischerweise im Mesenterium an der Grenze des Dünndarms vorhanden und wird mit Kauter geteilt, um Blutungen zu vermeiden.
Teilen Sie das Mesentery weiterhin einen Zentimeter in Richtung der Mesenteric-Basis. Identifizieren Sie das proximale und distale Jejunem. Legen Sie das proximale Jejunum unter eine nasse Gaze auf der rechten Seite der Ratte und das distale Jejunum auf der linken Seite der Ratte.
Den Magen heften. Setzen Sie einen linearen 45-Millimeter-Schneidhefter mit einer Stapelhöhe von 3,5 Millimetern über die weiße Linie des Vormalers ein, um einen kleineren Beutel zu erstellen. Warten Sie 10 Sekunden, bevor Sie den Hefter abfeuern.
Drücken Sie eine Minute lang mit Gaze auf die Klammerleitungen, um eine Hämostase zu gewährleisten. Wenn die Hämostase nicht allein mit Druck erreicht wird, wird die Blutung entlang der Stapellinie mit 6-0 Polypropylen-Achternähten übergenäht. Ein zweites Klammerfeuer wird dann über den Magen in das zuvor erstellte Fenster durchgeführt.
Warten Sie 10 Sekunden, bevor Sie den Hefter abfeuern. Der Druck wird entlang der Klammerlinie gehalten, um sicherzustellen, dass Hämostase und Übernähen erforderlich sind. Gastrojejunostomie. Eine Gastrotomie wird unmittelbar nach dem Heften des Magens durchgeführt.
Verzögerungen können magenössernen und aspirationen verursachen, da der Magen nach dem zweiten Magenklammern diskontinuierlich ist. Erstellen Sie mit einem 11-Klingen-Skalpell eine Gastrotomie am distalen Beutel. Drücken Sie Mageninhalt durch die Gastrotomie aus.
Dies ist wichtig, um Magendehnung und Aspiration zu verhindern. Verlängern Sie diese Gastrotomie mit einer Mikroschere auf etwa fünf Millimeter. Drücken Sie Mageninhalt durch die Gastrotomie aus.
Mobilisieren Sie das distale Ende des Jejunums neben der Gastrotomie und platzieren Sie es so, dass das Mesenterium nicht verdreht wird. Stellen Sie beim Nähen der Anastomose sicher, dass der Darm feucht gehalten wird, indem Sie ihn mit salzgetränkter Gaze bedecken und regelmäßig Kochsalzlösung auftragen. Mit 6-0 Polydioxanon oder Polypropylen-Naht eine Bleibsnähte am unteren Rand der Anastomose platzieren und mit einem Schnappschuss vorsichtig zurückziehen.
Krawatte mit drei Knoten. Legen Sie eine Aufenthaltsnähte am oberen Rand der Anastomose und ziehen Sie sich vorsichtig mit einem Schnappschuss zurück. Krawatte mit sechs Knoten.
Nähen Sie die vordere Seite der Anastomose kontinuierlich mit Bissen, die einen Millimeter breit und einen Millimeter auseinander liegen, mit Sorgfalt, um zu vermeiden, dass die Rückseite genommen wird. Sobald die Naht die untere Haltenäht erreicht hat, binden Sie diese mit weiteren sechs Knoten zusammen. Sobald die vordere Seite fertig ist, drehen Sie den Darm und den Magen um und passieren Sie die minderwertige Bleibnähte durch den Mesenteraldefekt.
Ziehen Sie den Snap erneut an und ziehen Sie ihn minderwertig zurück. Für die hintere Seite der Anastomose legen Sie die 6-0-Nähte in voller Dicke einen Millimeter breit und einen Millimeter auseinander, um eine Rückenseite zu vermeiden. Diese sind mit jeweils sechs Knoten gebunden.
Beachten Sie, dass die vordere Seite der Anastomose kontinuierlich vernäht wird, während die hintere Seite unterbrochen wird. Dies verhindert eine mögliche Striktur oder Stenose, die mit einem umlaufenden kontinuierlichen Verschluss verbunden ist. Überprüfen Sie auf Leckagen, indem Sie den Luminalinhalt sanft über die Anastomose drücken.
Wenn es Bereiche mit Leckagen gibt, verstärken Sie sie vorsichtig mit unterbrochenen Nähten. Achten Sie darauf, die Rückwand nicht zu nehmen, wenn Sie mit zusätzlichen Nähten verstärken. Jejunojejunostomie. Von der Gastrojejunostomie, messen Sie 20 Zentimeter distally.
Erstellen Sie eine Jejunotomie auf der zeitsenterischen Seite mit dem 11-Klingen-Skalpell. Vermeiden Sie es, die Jejunotomie über Peyers Patches zu machen. Verlängern Sie diese Jejunotomie mit einer Mikroschere, so dass sie die gleiche Größe wie die biliopankreatische Extremität hat.
Stellen Sie sicher, dass ein Wattestäbchen einfach hineinpasst. Legen Sie das biliopankreatische Glied so, dass es keine Verdrehung des Mesenterys gibt. Führen Sie die Anastomose ähnlich wie die Gastrojejunostomie mit 6-0-Nähten auf der oberen und unteren Seite durch.
Die vordere Seite wird mit kontinuierlichen Nähten durchgeführt, während die hintere Seite mit unterbrochenen Nähten durchgeführt wird. Stellen Sie sicher, dass der Darm während dieser Anastomose mit Kochsalzlösung feucht gehalten wird. Überprüfen Sie auf Leckagen, indem Sie den Luminalinhalt sanft durch die Anastomose drücken.
Wenn es Bereiche mit Leckagen gibt, verstärken Sie sie mit unterbrochenen Nähten. Positionieren Sie Den Darm und den Magen neu. Stellen Sie sicher, dass der Beutel, der Restmagen oder die Leber nicht verdreht werden.
Stellen Sie sicher, dass der linke Leberlappen vor dem Magen liegt und nicht hinter dem Beutel eingeschlossen ist, da dies zu kompressiver Leberischämie führen kann. Bauchverschluss. Schließen Sie die Faszie kontinuierlich mit 3-0 Polyglactin.
3-0 Polydioxanon kann ebenfalls verwendet werden. Schließen Sie die Haut mit 2-0 Seide in einer kontinuierlichen Weise. Befund. Alle Kohorten hatten eine signifikante Gewichtszunahme präoperativ.
Ratten, die sich einem Roux-en-Y-Magenbypass unterzogen, hatten bei einer fettreichen Diät ein geringeres postoperatives Gewicht als Ratten, die sich einer Scheinoperation unterzogen. Die postoperative Gewichtsveränderung bei einer fettreichen Diät war zu allen Zeitpunkten postoperativ statistisch signifikant. Es gab eine verbesserte Glukosetoleranz nach Roux-en-Y-Magenbypass mit einem niedrigeren Bereich unter der Kurve während intraperitonealer Glukosetoleranztests im Vergleich zu einer Scheinoperation. Schlussfolgerung.
Dieses Verfahren verwendet lineare Hefter in einem Rattenmodell, um einen Roux-en-Y-Magenbypass durchzuführen, der zu einem Magenbeutel führt, der der menschlichen Anatomie besser entspricht. Insgesamt war dieses Verfahren mit hervorragenden Überlebensraten und signifikanten Gewichtsverlust und metabolischen Effekten verbunden.
