מעקף קיבה Roux-en-Y הוא הליך נפוץ לטיפול בהשמנת יתר חמורה וסוכרת מסוג 2. עם זאת, המנגנונים המדויקים התורמים לירידה במשקל ושיפור מטבולי אינם מובנים היטב וגורמים מרובים נחשבים לשחק תפקיד. מודל מעקף הקיבה Roux-en-Y של חולדה מציג מסגרת מצוינת ללמוד מנגנונים אלה. פרוטוקול.
הכנת בעלי חיים והגדרת אופרטיבית. נקה את הבטן עם פתרון פוידון-יוד. אפשר לפתרון להתייבש ולהחליף לכפפות סטריליות.
לעטוף את החולדה עם פתח בוילונות כדי לחשוף את הבטן. מכשירים, תפרים, צמר גפן ומזרק 10 מיליליטר ממוקמים במיקום המאפשר גישה נוחה במהלך ההליך. לפרוסטומיה חציונית.
לעשות חתך של שלושה סנטימטרים בקו האמצעי העליון של הבטן באמצעות אזמל, ממש מתחת לתהליך xiphoid כציון דרך. באמצעות מספריים, לחלק את fascia ו צפק, עם טיפול להישאר באמצע קו על אלבה לינאה כדי להפחית את הדימום מן abdominis רקטוס. אם יש דימום, לשלוט בו עם תרמית או electrocautery.
מגייס את הקיבה. באמצעות שתי צמר גפן רטובה, לנתח בבוטות קבצים מצורפים קיבה. כאשר נתקלים הידבקויות צפופות, להשתמש cautery תרמית כדי לחלק קבצים מצורפים קיבה, בזהירות כדי למנוע צריבת הבטן.
מחלקים בחדות את הרצועה בין הקיבה לאון הכבד האביזר כדי להפחית את הסיכון לקריעת כבד עם גיוס הקיבה. עבור כלי דם גדולים יותר, במיוחד בעורקי הקיבה הקצרים, ליגת באמצעות 6-0 פוליפרופילן. צור חלון בצד הדיסטלי הימני של הוושט אך פרוקסימלי לעורק הקיבה השמאלי.
ודא כי צמר גפן יכול להגיע לאזור זה אחורי. הבטן מגויסת כראוי כאשר ניתן לחוץ אותה מחוץ לבטן. זהה וחלק את הג'ון.
זהה את הרצועה של Treitz על ידי ביצוע jejunum בקרבת מקום עד התבוננות ההתקשרות שלה מסוקולון רוחבי. למדוד שבעה סנטימטרים בצורה ברורה, לזהות מיקום בין כלי מזנטי, ולחלק את המעי עם מספריים מיקרו. הימנע טלאים של פייר בעת חלוקת המעי.
שמור רק לחלק את המעי ולא mesentery. יש להניח ספוג נקי ספוג מלוח לפני חלוקת המעי כדי למזער את הזיהום. כלי חצייה קטן נמצא בדרך כלל במזנטריה בגבול המעי הדק וזה מחולק עם cautery כדי למנוע דימום.
המשיכו לחלק את המזנטריה סנטימטר אחד לכיוון הבסיס המסטרי. זהה את הג'ון הפרוקסימלי והדיסטלי. מניחים את הג'ונום הפרוקסימלי מתחת לגאזה רטובה מימין לחולדה ואת הג'ונום הדיסטלי משמאל לעכבר.
מההיאבקות בבטן. הכנס מהדק חיתוך ליניארי 45 מ"מ עם גובה סיכות של 3.5 מ"מ לאורך הקו הלבן של היער כדי ליצור כיס קטן יותר. המתן 10 שניות לפני שתירה את השדכן.
יש להפעיל לחץ באמצעות גזה על קווי הסיכות למשך דקה אחת כדי להבטיח את ההמוסטזיס. אם hemostasis אינו מושגת עם לחץ לבד, דימום לאורך קו הסיכות הוא oversewn באמצעות 6-0 פוליפרופילן דמות של שמונה תפרים. לאחר מכן מתבצעת שריפה נוספת על פני הקיבה לתוך החלון שנוצר בעבר.
המתן 10 שניות לפני שתירה את השדכן. לחץ מוחזק לאורך קו הסיכות כדי להבטיח המוסטזיס ו oversewing עשוי להיות נחוץ. גסטרו-ג'ונוסטומיה. גסטרוטומיה נעשית מיד לאחר מהוקקת הקיבה.
עיכובים בכך עלולים לגרום להתפוגחות קיבה ושאיפה שכן הקיבה אינה רציעת לאחר מצרך הקיבה השני. בעזרת אזמל להב 11, צור גסטרוטומיה בכיס הדיסטלי. התבטא בתכולת קיבה דרך הגסטרוטומיה.
זה חשוב כדי למנוע התנערות קיבה ושאיפה. להאריך את הגסטרוטומיה באמצעות מספריים מיקרו לכ חמישה מילימטרים. התבטא בתכולת קיבה דרך הגסטרוטומיה.
גייסו את הקצה הדיסטלי של הג'ג'ונום הסמוך לגסטרוטומיה והניחו כך שהמזנטריה לא מעוותת. תוך כדי תפירת anastomosis, להבטיח כי המעי נשמר לח על ידי כיסויו עם גזה ספוג מלוחים ולהחיל מחדש מלוחים באופן קבוע. באמצעות 6-0 פולידיוקסנון או פוליפרופילן תפירה, מניחים תפירת שהייה בשוליים הנחותים של האנסטומוזיס וחזרו בעדינות באמצעות הצמד.
לקשור עם שלושה קשרים. מניחים תפר שהייה בשוליים העליונים של ההרדמה וחזרו בהם בעדינות באמצעות הצמדה. לקשור עם שישה קשרים.
תפרו את הצד האחורי של האנסטומוזיס באופן מתמשך לוקח עקיצות ברוחב מילימטר אחד ומילימטר אחד זה מזה בזהירות כדי להימנע לקחת את הישבן. לאחר שהתפר הגיע לתפר השהות הנחות, קשרו אותם יחד עם שישה קשרים נוספים. לאחר שהצד האחורי הושלם, הפוך את המעיים והבטן מעל ולהעביר את התפר להישאר נחות דרך הפגם המזנטרי.
החל מחדש את ההצמדה וחזר בו בצורה נחותה. עבור הצד האחורי של anastomosis, למקם בעובי מלא, נקטע 6-0 תפרים ברוחב מילימטר אחד ומרווח אחד מילימטר זה מזה בזהירות כדי למנוע לקחת את הישבן. אלה קשורים עם שישה קשרים כל אחד.
שימו לב שהצד הקדמי של האנסטומוזיס תופר באופן רציף בעוד הצד האחורי נעשה בצורה מופרעת. פעולה זו מונעת הקפדה פוטנציאלית או היצרות הקשורים לסגירה רציפה היקף. בדוק אם יש דליפה על ידי דחיפת תוכן זוהר בעדינות על פני ההרדמה.
אם יש אזורים עם דליפה, בזהירות לחזק אותם עם תפרים מופרעים. יש להקפיד להימנע מטיפול בקיר האחורי בעת חיזוק בתפרים נוספים. ג'ג'ונוג'ונוסטומיה. מהגסטרוג'ינוסטומיה, למדוד 20 ס"מ distally.
צור jejunotomy בצד antimesenteric באמצעות אזמל הלהב 11. הימנע מהכנת הג'ג'ינוטומיה מעל הטלאים של פייר. להרחיב את הג'ג'ינוטומיה הזו באמצעות מספריים זעירים כך שהיא באותו גודל כמו הגפה הביליופנקריאטית.
ודא כי צמר גפן פשוט מתאים בפנים. מניחים את האיבר הביליופנקריאטי כך שאין פיתול של mesentery. בצע את anastomosis בדומה gastrojejunostomy עם 6-0 להישאר תפרים בצד העליון נחות.
הצד הקדמי מבוצע עם תפרים רציפים בעוד הצד האחורי מבוצע עם תפרים מופרעים. ודא כי המעי נשמר לח עם מלוחים במהלך anastomosis זה. בדוק אם יש דליפה על ידי דחיפת תוכן זוהר בעדינות דרך ההרדמה.
אם יש אזורים עם דליפה, לחזק אותם עם תפרים מופרעים. מקם מחדש את המעיים והבטן. ודא כי אין פיתול של הכיס, הבטן שריד, או הכבד.
ודא כי האונה השמאלית של הכבד היא חיצונית לקיבה ולא לכוד מאחורי הכיס כמו זה יכול לגרום איסכמיה כבד דחיסה. סגירת בטן. סגור את fascia עם 3-0 פוליגלקטין באופן רציף.
3-0 פולידיוקסנון עשוי לשמש גם. סוגרים את העור עם משי 2-0 באופן רציף. תוצאות. לכל הקוהורטות הייתה עלייה משמעותית במשקל לפני הניתוח.
לחולדות שעברו מעקף קיבה Roux-en-Y היה משקל נמוך יותר לאחר הניתוח על דיאטה עתירת שומן בהשוואה לחולדות שעברו ניתוח מזויף. השינוי במשקל לאחר הניתוח על דיאטה עתירת שומן היה משמעותי סטטיסטית בכל נקודות הזמן לאחר הניתוח. הייתה סובלנות גלוקוז משופרת לאחר מעקף קיבה Roux-en-Y עם אזור נמוך יותר מתחת לעקומה במהלך בדיקות סובלנות גלוקוז תוך-אישית בהשוואה לניתוח מזויף. מסקנה.
הליך זה משתמש מהדקים ליניאריים במודל חולדה כדי לבצע מעקף קיבה Roux-en-Y וכתוצאה מכך כיס קיבה יותר בקנה אחד עם זה של האנטומיה האנושית. בסך הכל, הליך זה היה קשור עם שיעורי הישרדות מצוינים וירידה משמעותית במשקל ותופעות מטבוליות.
