La déviation gastrique de Roux-en-Y est une procédure généralement exécutée pour le traitement de l’obésité sévère et du type - le diabète 2. Cependant, les mécanismes exacts contribuant à la perte de poids et à l’amélioration métabolique ne sont pas bien compris et de multiples facteurs sont censés jouer un rôle. Le modèle gastrique de déviation de rat Roux-en-Y présente un excellent cadre pour étudier ces mécanismes. Protocole.
Préparation des animaux et installation opératoire. Nettoyez l’abdomen avec une solution de povidone-iode. Laissez la solution sécher et changez-la en gants stériles.
Draper le rat avec une ouverture dans le drapé pour exposer l’abdomen. Les instruments, les sutures, les cotons-tiges et une seringue de 10 millilitres sont placés dans un endroit qui permet un accès facile pendant la procédure. Laparotomie médiane.
Faites une incision de trois centimètres dans la ligne médiane supérieure de l’abdomen à l’aide d’un scalpel, juste en dessous du processus xiphoïde comme point de repère. À l’aide de ciseaux, divisez le fascia et le péritoine, en prenant soin de rester à mi-ligne sur la linea alba pour réduire les saignements du rectus abdominis. S’il y a un saignement, contrôlez-le avec de la thermocautérisation ou de l’électrocautérisation.
Mobiliser l’estomac. À l’aide de deux cotons-tiges humides, disséquer carrément les attaches gastriques. Lorsque vous rencontrez des adhérences denses, utilisez la cautérisation thermique pour diviser les attachements gastriques, en faisant attention à éviter de cautériser l’estomac.
Divisez brusquement le ligament entre l’estomac et le lobe hépatique accessoire pour réduire le risque de déchirure du foie avec la mobilisation de l’estomac. Pour les vaisseaux sanguins plus gros, en particulier au niveau des artères gastriques courtes, ligate en utilisant du polypropylène 6-0. Créez une fenêtre sur le côté distal droit de l’œsophage mais proximale à l’artère gastrique gauche.
Assurez-vous qu’un coton-tige peut atteindre cette zone par la suite. L’estomac est adéquatement mobilisé lorsqu’il peut être extériorisé à l’extérieur de l’abdomen. Identifiez et divisez le jéjunem.
Identifier le ligament de Treitz en suivant le jéjunum proximalement jusqu’à observer sa fixation au mésocolon transversal. Mesurer sept centimètres distalement, identifier un emplacement entre les vaisseaux mésentériques, et diviser l’intestin avec des micro ciseaux. Évitez les plaques de Peyer lors de la division de l’intestin.
Prenez soin de ne diviser que l’intestin et non le mésentère. Placez une éponge propre et imbibée de solution saline avant de diviser l’intestin afin de minimiser la contamination. Un petit navire de croisement est typiquement présent dans le mesentery à la frontière des petites entrailles et ceci est divisé avec la cautérisation pour éviter le saignement.
Continuer à diviser le mésentère d’un centimètre vers la base mésentérique. Identifier le jéjunem proximal et distal. Placez le jéjunum proximal sous une gaze humide à droite du rat et le jéjunum distal à gauche du rat.
Agrafer l’estomac. Insérez une agrafeuse linéaire de coupe de 45 millimètres avec une hauteur d’agrafe de 3,5 millimètres à travers la ligne blanche du boisaomaque pour créer une pochette plus petite. Attendez 10 secondes avant de tirer l’agrafeuse.
Placez une pression à l’aide de gaze sur les lignes d’agrafe pendant une minute pour assurer l’hémostase. Si l’hémostase n’est pas atteinte avec la pression seule, le saignement le long de la ligne d’agrafe est suressé à l’aide de 6-0 sutures de figure-de-huit de polypropylène. Un deuxième feu d’agrafe est ensuite effectué à travers l’estomac dans la fenêtre créée précédemment.
Attendez 10 secondes avant de tirer l’agrafeuse. La pression est maintenue le long de la ligne d’agrafe pour s’assurer que l’hémostase et l’oversewing peuvent être nécessaires. Gastrojejunostomy. Une gastrotomie est faite immédiatement après l’agrafage de l’estomac.
Les retards dans ceci peuvent causer la distension gastrique et l’aspiration pendant que l’estomac est discontinu après le deuxième agrafe gastrique. À l’aide d’un scalpel à 11 lames, créez une gastrotomie au niveau de la poche distale. Exprimez le contenu gastrique par la gastrotomie.
Ceci est important pour prévenir la distension gastrique et l’aspiration. Allonger cette gastrotomie à l’aide de micro ciseaux à environ cinq millimètres. Exprimez le contenu gastrique par la gastrotomie.
Mobiliser l’extrémité distale du jéjunum à côté de la gastrotomie et placer de telle sorte que le mésentère ne soit pas tordu. Tout en suturant l’anastomose, assurez-vous que l’intestin est maintenu humide en le recouvrant de gaze imbibée de solution saline et en réappliquez régulièrement une solution saline. À l’aide de la suture polydioxanone ou polypropylène 6-0, placez une suture de séjour à la marge inférieure de l’anastomose et rétractez doucement à l’aide d’un claquement.
Attachez à trois nœuds. Placez une suture de séjour à la marge supérieure de l’anastomose et rétractez doucement à l’aide d’un claquement. Attachez à six nœuds.
Suturer le côté antérieur de l’anastomose de manière continue en prenant des piqûres d’un millimètre de large et d’un millimètre de distance avec soin pour éviter de prendre le dos. Une fois que la suture a atteint la suture inférieure, attachez-les ensemble avec six nœuds supplémentaires. Une fois que le côté antérieur est complet, retournez les entrailles et l’estomac et passez la suture inférieure de séjour par le défaut mésentérique.
Réappliquez l’accrochage et rétractez-le de manière inférieure. Pour la face postérieure de l’anastomose, placez des sutures de pleine épaisseur, interrompues de 6-0 d’un millimètre de large et espacées d’un millimètre avec soin pour éviter de prendre le dos. Ceux-ci sont attachés avec six nœuds chacun.
Notez que le côté antérieur de l’anastomose est suturée de manière continue tandis que le côté postérieur est fait de manière interrompue. Ceci empêche la restriction ou la sténose potentielle liée à une fermeture continue circonférentielle. Vérifiez s’il y a des fuites en poussant doucement le contenu luminal à travers l’anastomose.
S’il y a des zones avec des fuites, renforcez-les soigneusement avec des sutures interrompues. Prenez soin d’éviter de prendre le mur arrière lors du renforcement avec des sutures supplémentaires. Jejunojejunostomy. À partir de la gastrojejunostomie, mesurer 20 centimètres distalement.
Créez une jéjunotomie du côté antimesentérique à l’aide du scalpel à 11 lames. Évitez de faire la jéjunotomie sur peyer' patchs de s. Prolongez cette jéjunotomie à l’aide de micro-ciseaux de sorte qu’elle soit de la même taille que le membre biliopancréatique.
Assurez-vous qu’un coton-tige s’adapte parfaitement à l’intérieur. Placez le membre biliopancréatique de manière à ce qu’il n’y ait pas de torsion du mésentère. Effectuer l’anastomose de la même manière que la gastrojejunostomy avec des sutures de séjour 6-0 sur les côtés supérieurs et inférieurs.
Le côté antérieur est effectué avec des sutures continues tandis que le côté postérieur est effectué avec des sutures interrompues. Assurez-vous que l’intestin est maintenu humide avec une solution saline pendant cette anastomose. Vérifiez s’il y a fuite en poussant doucement le contenu luminal à travers l’anastomose.
S’il y a des zones avec des fuites, renforcez-les avec des sutures interrompues. Repositionnez l’intestin et l’estomac. Assurez-vous qu’il n’y a pas de torsion de la poche, de l’estomac ou du foie.
Assurez-vous que le lobe gauche du foie est antérieur à l’estomac et non piégé derrière la poche, car cela peut provoquer une ischémie hépatique compressive. Fermeture abdominale. Fermez le fascia avec de la polyglactine 3-0 de manière continue.
La polydioxanone 3-0 peut également être utilisée. Fermez la peau avec de la soie 2-0 de manière continue. Résultats. Toutes les cohortes ont eu le gain de poids significatif preoperatively.
Les rats subissant la déviation gastrique de Roux-en-y ont eu le poids postopératoire inférieur sur un régime à haute teneur en graisses comparé aux rats subissant la chirurgie de feinte. Le changement postopératoire de poids sur un régime à haute teneur en matières grasses était statistiquement significatif à tous les points de temps postopératoirement. Il y avait tolérance améliorée de glucose après déviation gastrique de Roux-en-y avec un secteur inférieur sous la courbe pendant l’essai intrapéritonéal de tolérance de glucose comparé à la chirurgie de feinte. Conclusion.
Ce procédé utilise des agrafeuses linéaires dans un modèle de rat pour exécuter la déviation gastrique de Roux-en-Y ayant pour résultat une poche gastrique plus conforme à celle de l’anatomie humaine. Dans l’ensemble, cette procédure a été associée à d’excellents taux de survie et à une perte de poids significative et à des effets métaboliques.
