Il bypass gastrico Roux-en-Y è una procedura comunemente eseguita per il trattamento dell'obesità grave e del diabete di tipo 2. Tuttavia, i meccanismi esatti che contribuiscono alla perdita di peso e al miglioramento metabolico non sono ben compresi e si pensa che più fattori svolgano un ruolo. Il modello di bypass gastrico Roux-en-Y del ratto presenta un quadro eccellente per studiare questi meccanismi. Protocollo.
Preparazione degli animali e allestimento operativo. Pulire l'addome con una soluzione di povidone-iodio. Lasciare asciugare la soluzione e passare a guanti sterili.
Drappeggiare il topo con un'apertura nel drappo per esporre l'addome. Strumenti, suture, tamponi di cotone e una siringa da 10 millilitri sono collocati in una posizione che consente un facile accesso durante la procedura. Laparotomia mediana.
Fai un'incisione di tre centimetri nella linea mediana superiore dell'addome usando un bisturi, appena sotto il processo xifoide come punto di riferimento. Usando le forbici, dividere la fascia e il peritoneo, con cura per rimanere a metà linea sulla linea alba per ridurre il sanguinamento dal retto abdominis. Se c'è sanguinamento, controllalo con termica o elettrocauteria.
Mobilitare lo stomaco. Utilizzando due tamponi di cotone bagnati, sezionare senza mezzi termini gli attacchi gastrici. Quando si incontrano adesioni dense, utilizzare cautery termico per dividere gli attacchi gastrici, con cura per evitare di cauterizzare lo stomaco.
Dividere bruscamente il legamento tra lo stomaco e il lobo epatico accessorio per ridurre il rischio di strappo del fegato con la mobilitazione dello stomaco. Per vasi sanguigni più grandi, specialmente nelle arterie gastriche corte, ligate usando 6-0 polipropilene. Creare una finestra sul lato distale destro dell'esofago ma prossimale all'arteria gastrica sinistra.
Assicurarsi che un batuffolo di cotone possa raggiungere quest'area posteriormente. Lo stomaco è adeguatamente mobilitato quando può essere esternati al di fuori dell'addome. Identificare e dividere il jejunem.
Identificare il legamento di Treitz seguendo il giunone prossimale fino ad osservarne l'attaccamento al mesocolone trasversale. Misurare sette centimetri distally, identificare una posizione tra vasi mesenterici e dividere l'intestino con micro forbici. Evita le patch di Peyer quando dividi l'intestino.
Fai attenzione a dividere solo l'intestino e non il mesenterio. Posizionare una spugna pulita e imbevuta di salina prima di dividere l'intestino per ridurre al minimo la contaminazione. Un piccolo vaso di attraversamento è tipicamente presente nel mesentere al confine del piccolo intestino e questo è diviso con cautery per evitare sanguinamento.
Continuare a dividere il mesentere di un centimetro verso la base mesenterica. Identificare il jejunem prossimale e distale. Posizionare il giunone prossimale sotto una garza bagnata sulla destra del ratto e il giunone distale sulla sinistra del topo.
Graffatura dello stomaco. Inserire una cucitrice da taglio lineare di 45 millimetri con un'altezza della graffetta di 3,5 millimetri sulla linea bianca del forestomach per creare una borsa più piccola. Attendere 10 secondi prima di sparare la cucitrice.
Posizionare la pressione utilizzando la garza sulle linee di graffetta per un minuto per assicurarsi l'emostasi. Se l'emostasi non si ottiene solo con la pressione, il sanguinamento lungo la linea di graffetta viene sovrascisso usando suture a figura di otto polipropilene 6-0. Un secondo fuoco di graffetta viene quindi eseguito attraverso lo stomaco nella finestra creata in precedenza.
Attendere 10 secondi prima di sparare la cucitrice. La pressione viene tenutaa lungo la linea di graffetta per garantire che possa essere necessaria l'emostasi e il sovraselezione. Gastrojejunostomia. Una gastrotomia viene fatta immediatamente dopo aver graffato lo stomaco.
Ritardi in questo possono causare distensione gastrica e aspirazione in quanto lo stomaco è discontinuo dopo il secondo graffetta gastrica. Usando un bisturi a 11 lame, crea una gastrotomia alla borsa distale. Esprimere il contenuto gastrico attraverso la gastrotomia.
Questo è importante per prevenire la distensione gastrica e l'aspirazione. Allungare questa gastrotomia usando micro forbici a circa cinque millimetri. Esprimere il contenuto gastrico attraverso la gastrotomia.
Mobilitare l'estremità distale del giunone adiacente alla gastrotomia e posizionare in modo tale che il mesentere non sia contorto. Durante la sutura dell'anastomosi, assicurarsi che l'intestino sia mantenuto umido coprendolo con garza imbevuta di salina e riapplicando regolarmente la soluzione salina. Utilizzando 6-0 polidioxanone o sutura in polipropilene, posizionare una sutura di permanenza al margine inferiore dell'anastomosi e ritrarre delicatamente con uno snap.
Legare con tre nodi. Posizionare una sutura di permanenza al margine superiore dell'anastomosi e ritrarre delicatamente con uno snap. Legare con sei nodi.
Suturare il lato anteriore dell'anastomosi in modo continuo prendendo morsi di un millimetro di larghezza e un millimetro di distanza con cura per evitare di prendere il retro. Una volta che la sutura ha raggiunto la sutura di permanenza inferiore, legare questi insieme ad altri sei nodi. Una volta completato il lato anteriore, capovolgere l'intestino e lo stomaco e passare la sutura di permanenza inferiore attraverso il difetto mesenterico.
Riapplicare lo snap e ritrarre in modo inferiore. Per il lato posteriore dell'anastomosi, posizionare a pieno spessore, interrompere 6-0 suture larghe un millimetro e distanziate di un millimetro l'una dall'altra con cura per evitare di prendere il retro. Questi sono legati con sei nodi ciascuno.
Si noti che il lato anteriore dell'anastomosi viene suturato in modo continuo mentre il lato posteriore viene fatto in modo interrotto. Ciò previene la potenziale stenosi o stenosi associata a una chiusura continua circonferenziale. Verificare la presenza di perdite spingendo delicatamente il contenuto luminare attraverso l'anastomosi.
Se ci sono aree con perdite, rinforzarle con cura con suture interrotte. Fare attenzione a evitare di prendere la parete posteriore quando si rinforza con suture extra. Jejunojejunostomia. Dalla gastrojejunostomia, misurare 20 centimetri distally.
Creare una jejunotomia sul lato antimesenterico usando il bisturi a 11 lame. Evita di fare la jejunotomia sulle patch di Peyer. Estendere questa jejunotomia usando micro forbici in modo che sia della stessa dimensione dell'arto biliopancreatico.
Assicurarsi che un batuffolo di cotone si adatti solo all'interno. Posizionare l'arto biliopancreatico in modo che non vi sia torsione del mesenterio. Eseguire l'anastomosi in modo simile alla gastrojejunostomia con suture di 6-0 stay sui lati superiore e inferiore.
Il lato anteriore viene eseguito con suture continue mentre il lato posteriore viene eseguito con suture interrotte. Assicurarsi che l'intestino sia tenuto umido con soluzione salina durante questa anastomosi. Verificare la presenza di perdite spingendo delicatamente il contenuto luminare attraverso l'anastomosi.
Se ci sono aree con perdite, rinforzarle con suture interrotte. Riposizionare l'intestino e lo stomaco. Assicurarsi che non vi sia torsione della busta, dello stomaco residuo o del fegato.
Assicurarsi che il lobo sinistro del fegato sia anteriore allo stomaco e non intrappolato dietro la busta in quanto ciò può causare ischemia epatica compressiva. Chiusura addominale. Chiudere la fascia con poliglatina 3-0 in modo continuo.
Può essere utilizzato anche polidioxanone 3-0. Chiudi la pelle con seta 2-0 in modo continuo. Risultati. Tutte le coorti avevano un aumento di peso significativo preoperatorio.
I ratti sottoposti a bypass gastrico Roux-en-Y avevano un peso postoperatorio inferiore con una dieta ricca di grassi rispetto ai ratti sottoposti a un intervento chirurgico fittizio. Il cambiamento di peso postoperatorio in una dieta ricca di grassi è stato statisticamente significativo in tutti i punti di tempo postoperatori. C'è stata una migliore tolleranza al glucosio dopo il bypass gastrico Roux-en-Y con un'area inferiore sotto la curva durante i test di tolleranza al glucosio intraperitoneale rispetto alla chirurgia fittizia. Conclusione.
Questa procedura utilizza cucitrici lineari in un modello di ratto per eseguire il bypass gastrico Roux-en-Y con conseguente sacchetto gastrico più in linea con quello dell'anatomia umana. Nel complesso, questa procedura è stata associata a eccellenti tassi di sopravvivenza e significativa perdita di peso ed effetti metabolici.
