Roux-en-Y胃バイパスは、重度の肥満および2型糖尿病の治療のために一般的に行われる手順である。しかし, 減量と代謝の改善に寄与する正確なメカニズムはよく理解されていないと複数の要因が役割を果たすと考えられています。.ラットルー-en-Y胃バイパスモデルは、これらのメカニズムを研究するための優れたフレームワークを提示します。議定書。
動物の準備と手術のセットアップ。ポビドネ-ヨウ素溶液で腹部をきれいにします。溶液を乾燥させ、滅菌手袋に変えます。
ラットをドレープの開口部でドレープし、腹部を露出する。器具、縫合糸、綿棒、および10ミリリットルのシリンジはプロシージャの間に容易なアクセスを可能にする場所に置かれる。中足腔内術.
目印としてxiphoidプロセスのすぐ下のメスを使用して、腹部の上部正中線に3センチメートルの切開を行います。はさみを使用して、筋膜と腹膜を分割し、直腸腹部からの出血を減らすためにリネアアルバの中線にとどまるよう注意してください。出血がある場合は、熱または電気焼灼でそれを制御します。
胃を動員する。2つの湿った綿棒を使用して、ぶっきらぼうに胃の付属品を解剖する。密な付着に遭遇した場合は、胃の焼灼を避けるために注意して、胃の付属品を分割するために熱焼灼剤を使用してください。
胃と付属の肝臓葉の間の靭帯を鋭く分け、胃の動員で肝臓が引き裂かれるリスクを減らす。より大きな血管、特に短い胃動脈では、6-0ポリプロピレンを使用してリゲート。食道の右側に窓を作成しますが、左胃動脈に近位.
綿棒がこのエリアに後から届くよう。腹部の外側に外装できる場合、胃は十分に動員されます。jejunem を識別して分割します。
横の中等コロンへの付着を観察するまで、近位に自通に従ってTreitzの靭帯を特定する。遠位7センチメートルを測定し、腸間容器間の位置を特定し、マイクロハサミで腸を分割する。腸を分割する際にペイヤーのパッチを避けてください。
腸を分けるだけで、腸間腸ではなく注意してください。汚染を最小限に抑えるために腸を分割する前に、清潔な生理生理的なスポンジを置きます。小さな交差容器は、通常、小腸の境界で腸間腸に存在し、これは出血を避けるために焼灼で分割されています。
腸間膜の基部に向かって1センチメートルを分割し続けます。近位および遠位のjejunemを特定します。近位性の天体をネズミの右に濡れたガーゼの下に置き、ラットの左に遠位の天体を置きます。
お腹をホチキス止めする。前胃の白い線を横切って3.5ミリメートルのステープル高さの45ミリメートルの線形切断ホッチを挿入して、より小さなポーチを作成します。ホッチキスを発射する前に10秒待ちます。
止止めを確実にするために、主に1分間ガーゼを使用して圧力を入れる。圧が単独で達成されない場合、ステープルラインに沿った出血は6-0ポリプロピレンの8つの縫合糸を使用して覆い尽くされる。その後、2番目の主食火災は、以前に作成された窓に胃を横切って行われます。
ホッチキスを発射する前に10秒待ちます。止まり止めとオーバー縫製が必要であることを確認するために、ステープルラインに沿って圧力が保持されます。胃腸管内術.胃をホチキス止めした直後に胃の胃管病が行われます。
この遅延は、胃が2番目の胃ステープルの後に不連続であるため、胃の崩壊と吸引を引き起こす可能性があります。11枚の刃のメスを使用して、遠位ポーチに胃道を作ります。胃切り出しを通して胃の内容物を表現する。
これは、胃の不血圧や吸引を防ぐために重要です。マイクロハサミを使ってこの胃道を約5ミリメートルに延長します。胃切り出しを通して胃の内容物を表現する。
胃道に隣接する、心間膜の遠位の端を動員し、腸間膜がねじれないように配置します。吻合を縫合しながら、生理的なガーゼで覆い、生理的な生理を定期的に再適用することによって、腸を湿らせておくようにしてください。6-0ポリジオキサノまたはポリプロピレン縫合を使用して、吻合の下マージンに縫合を置き、スナップを使用して穏やかに引き込みます。
3つの結び目で結びます。吻合の上部マージンに滞在縫合糸を置き、スナップを使用してそっと引き込みます。6つの結び目で結びます。
連続的な方法で吻合の前側を縫合し、裏側を取らないように注意して1ミリメートル幅と1ミリメートル離れて噛みます。縫合糸が下の滞在縫合糸に達したら、これらを追加の6ノットと結びます。前側が完了したら、腸と胃をひっくり返し、腸間膜欠損を通して下の縫合糸を渡します。
スナップを再適用し、引き込み下ろします。吻合の後部側では、完全な厚さを配置し、幅1ミリメートルの6-0縫合糸を中断し、裏側を取らないように注意して1ミリメートル離れた間隔を置きます。これらはそれぞれ6つの結び目で結ばれています。
吻合の前側は連続的に縫合され、後部側は中断された方法で行われます。これにより、周回連続閉鎖に関連する潜在的な厳格さまたは狭窄を防ぐことができます。肛門に光の内容物をそっと押し込み、漏れを確認します。
漏れのある領域がある場合は、縫合糸を中断して慎重に補強してください。余分な縫合糸で補強するとき背壁を取らないように注意してください。ジェジュノジュノスノストミー。胃二腸管術から、遠位20センチメートルを測定する。
11の刃のメスを使用して、時腸側にジェジュノトミーを作成します。ペイヤーのパッチの上にジェジュノトミーを作ることを避けてください。ビリオ膵肢と同じ大きさになるようにマイクロハサミを使用して、このジェジュノトミーを拡張します。
綿棒がちょうど中に収まることを確認してください。腸間神経のねじれが生じなさそうに、ビリオ膵肢を置く。上側と下側に6-0の滞在縫合糸を伴う胃二分化術と同様に吻合を行う。
前部側は連続的な縫合糸で行われ、後部側は中断された縫合糸で行われる。この吻合の間、腸が生理的に湿っていることを確認してください。吻当を通して、発光内容物を軽く押して漏れを確認します。
漏れのある領域がある場合は、縫合糸を中断して補強します。腸と胃の位置を変更します。ポーチ、残りの胃、肝臓のねじれがないことを確認してください。
肝臓の左葉が胃の前部であり、圧迫性肝虚血を引き起こす可能性がありますので、ポーチの後ろに閉じ込められていないことを確認してください。腹部閉鎖。連続的な方法で3-0ポリグラクチンと筋膜を閉じます。
3-0ポリジオキサンロンも使用することができる。連続的な方法で2-0シルクで肌を閉じます。業績。すべてのコホートは術前に有意な体重増加を有していた。
Roux-en-Y胃バイパスを受けているラットは、偽の手術を受けているラットと比較して、高脂肪食で術後体重が低かった。高脂肪食の術後体重変化は、術後のすべての時点で統計的に有意であった。偽の手術と比較して腹腔内グルコース耐性試験中に曲線下の低い領域を有するRoux-en-Y胃バイパス後のグルコース耐性が改善された。結論。
この手順は、ラットモデルのリニアホッチキスを利用して、ルー・アン・Y胃バイパスを行い、人間の解剖学のそれに合わせて胃袋をより多く生じる。全体的に, この手順は、優れた生存率と有意な体重減少と代謝効果に関連付けられていた.
