هذا البروتوكول مهم لأنه سيحدد الضغط الجزئي لأكسجين البول كمؤشر مبكر لإصابة الكلى الحادة ، ويحتمل أن يقلل من حدوث الصدمة النزفية الرضحية. نظرا لأن هذا نموذج خنزير ، فإنه قابل للترجمة بشكل كبير إلى البشر. تتضمن هذه التقنية قياس تركيز الأكسجين مباشرة في النخاع الكلوي الذي لا يمكن إجراؤه في البشر.
للبدء ، قم بإعداد جميع مواقع البزل عن طريق تنظيف جلد خنازير يوركشاير بثلاثة دعك متناوبة من الكلورهيكسيدين ، تليها الكحول. بعد المقشر الأخير ، ضع الكلورهيكسيدين واتركه حتى يجف تماما. ثم قم بثني موقع الجراحة بطريقة معقمة.
تسلل محليا إلى جميع مواقع البزل والشق باستخدام 2٪ ليدوكائين لتخفيف الآلام المحلية. باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية وتقنية seldinger ، ضع قسطرة فرنسية تسعة في الوريد الوداجي الخارجي الأيمن لتسريب الدواء ومراقبة الضغط الوريدي المركزي. بعد ذلك ، لمراقبة الضغط البعيد إلى بالون انسداد الأوعية الدموية الإنعاش للشريان الأورطي أو قسطرة ريبوا عبر غمد الشريان الفخذي الأيسر.
قم بتوصيل محول ضغط يمكن التخلص منه بالقسطرة الشريانية ، بعيدا عن بالون ريبوا. إجراء بضع البطن خط الوسط عن طريق إجراء شق على طول خط الوسط من البطن ، بدءا من الجزء السفلي من القص وتنتهي في العانة. لقياس PuO2 عند مخرج المثانة ، حدد البالون الموجود على القسطرة.
ثم ، أسفل البالون مباشرة ، قم بعمل شق على طول المحور الطويل للقسطرة ، مع التأكد من عدم قطع التجويف الذي يربط البالون. بعد إجراء شق ، أدخل موصل T يحتوي على مادة استشعار في الشق وقم بتثبيت الموصل في مكانه باستخدام غراء الأنسجة. مع فتح البطن ، حدد المثانة وقم بإجراء بضع المثانة أو قم بعمل شق صغير لإدخال طرف قسطرة بولية فرنسية 20 في المثانة.
أغلق بضع المثانة مع وضع القسطرة البولية في مكانها باستخدام خيط محفظة. ثم قم بتثبيت القسطرة على الجلد بالغرز. قبل توصيل مخرج القسطرة بكيس جمع البول ، أدخل الطرف المخروطي الشكل للضغط الجزئي البولي غير الجراحي للأكسجين أو جهاز مراقبة PuO2 في مخرج القسطرة.
ضع الأنبوب المفتوح في نهاية شاشة PuO2 الجديدة فوق الموصل المخروطي الشكل على الأنبوب المتصل بكيس جمع البول. بعد ذلك ، حدد موقع الطحال وحدد هيلوم الطحال أو الموقع الذي يدخل فيه الشريان الطحال والوريد إلى الطحال. اربط كل وعاء باستخدام عقدة ميلر المعدلة باستخدام 2-0 خيوط جراحية.
ثم ، المشبك وعبور كل وعاء. قم بتوصيل كابل الألياف الضوئية من جهاز جمع بيانات المثانة بالموصل الذي يحتوي على مادة الاستشعار. لقياس أكسجة الأنسجة الكلوية النخاعية ، حدد موقع الكلى داخليا وحرك الأمعاء للحصول على خط رؤية واضح والوصول إلى الكلية بأكملها.
تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، ضع إبرة قياس 18 والقسطرة مقاس بوصتين في النخاع الكلوي عن طريق إدخال الإبرة في الكلى بزاوية 45 درجة بالنسبة لسطح الكلى ، بحيث يتم وضع طرف قفل الإغراء للإبرة باتجاه القدمين. قم بإزالة الإبرة مع الحفاظ على القسطرة في مكانها. قم بتمرير مستشعر الأنسجة عبر القسطرة وقم بتوصيل المستشعر بالقسطرة باستخدام قفل الإغراء.
قم بتأمين القسطرة باستخدام غراء الأنسجة وقم بتوصيل مستشعر الأنسجة بصندوق جمع البيانات. للحث على حدوث صدمة نزفية ، قم بإزالة 25٪ من حجم الدم المقدر للحيوان من خلال غمد الشريان العضدي الأيمن على مدار 30 دقيقة في كيس جمع الدم المقترن بلطف. ضع علامة على بداية إزالة الدم كوقت صفر دقيقة.
قم بتخزين الدم الذي تمت إزالته في حمام مائي عند 37 درجة مئوية. بعد ذلك ، أدخل قسطرة ريبوا الفرنسية السبعة في غمد الشريان الفخذي الأيمن. ضع بالون القسطرة على الفور أعلى من الحجاب الحاجز ، وتأكد من الموقع باستخدام التنظير الفلوري.
في 30 دقيقة ، قم بنفخ بالون ريبوا وأغلق الشريان الأورطي تماما لمدة 45 دقيقة. بعد ذلك ، قم ببث الكالسيوم في الوريد لمدة 10 دقائق لمنع نقص كلس الدم الناجم عن السيترات. ثم بدء الإنعاش وإدارة الرعاية الحرجة.
في 70 دقيقة ، نقل الخنزير مع سفك الدم على مدى 15 دقيقة. في 105 دقيقة ، أفرغ بالون ريبوا لمدة 10 دقائق. بعد ذلك ، قم بإنعاش الخنزير حتى 360 دقيقة باستخدام النورادرينالين والسوائل للحفاظ على متوسط الضغط الشرياني ، أو MAP ، أعلى من 65 ملم من الزئبق.
يتم عرض مخطط لقياسات MAP وقياسات PuO2 غير الغازية أثناء نموذج خنزير الصدمة النزفية الموصوف هنا. في بداية التجربة ، عندما بدأ النزف ، كان هناك انخفاض في MAP و PuO2. بعد الانخفاض الأولي في PuO2 ، زاد تدريجيا حتى بعد تفريغ بالون ريبوا.
خلال مرحلة الرعاية الحرجة ، كان هناك انخفاض كبير في PuO2. يبدو أن خطة عمل البحر المتوسط تظل ثابتة خلال فترة الرعاية الحرجة ، ويصل PuO2 إلى الحد الأقصى في حوالي 180 دقيقة يليه انخفاض حتى 240 دقيقة ، تليها زيادة تدريجية حتى نهاية التجربة. بناء على هذه الدراسة ، قد تؤدي مراقبة الضغط الجزئي لأكسجين البول إلى الكشف المبكر عن إصابة الكلى الحادة وتوجيه التدخلات المحتملة المستقبلية لتحسين النتائج في المرضى الذين يعانون من الصدمة.
