Dieses Protokoll ist bedeutsam, da es den Sauerstoffpartialdruck im Urin als Frühindikator für eine akute Nierenschädigung etabliert und möglicherweise die Inzidenz bei Patienten mit traumatischem hämorrhagischem Schock reduziert. Da es sich um ein Schweinemodell handelt, ist es sehr gut auf den Menschen übertragbar. Bei dieser Technik wird die Sauerstoffkonzentration direkt im Nierenmark gemessen, was beim Menschen nicht möglich ist.
Bereiten Sie zunächst alle Einstichstellen vor, indem Sie die Haut der Yorkshire-Schweine mit drei abwechselnden Peelings aus Chlorhexidin und anschließendem Alkohol schrubben. Tragen Sie nach dem letzten Peeling Chlorhexidin auf und lassen Sie es vollständig trocknen. Decken Sie dann die Operationsstelle steril ab.
Infiltrieren Sie alle Punktions- und Inzisionsstellen lokal mit 2%Lidocain zur lokalen Schmerzlinderung. Unter Ultraschallkontrolle und Seldinger-Technik wird ein französischer Neun-French-Katheter in die rechte äußere Halsvene eingeführt, um Medikamente zu infusionieren und den zentralvenösen Druck zu überwachen. Als nächstes ist der Druck distal des Ballons des reanimationsfähigen endovaskulären Verschlusses der Aorta oder des Reboa-Katheters über die linke Oberschenkelarterie zu überwachen.
Schließen Sie einen Einweg-Druckaufnehmer distal des Reboa-Ballons an den arteriellen Katheter an. Führen Sie eine Laparotomie in der Mittellinie durch, indem Sie einen Schnitt entlang der Mittellinie des Bauches machen, beginnend am unteren Teil des Brustbeins und endend am Schambein. Um PuO2 am Ausgang der Blase zu messen, identifizieren Sie den Ballon auf dem Katheter.
Machen Sie dann direkt unter dem Ballon einen Schnitt entlang der Längsachse des Katheters und achten Sie darauf, dass das Lumen, das den Ballon verbindet, nicht unterbrochen wird. Nachdem Sie einen Schnitt gemacht haben, führen Sie einen T-Verbinder mit Sensormaterial in den Einschnitt ein und befestigen Sie den Konnektor mit Gewebekleber. Identifizieren Sie bei geöffnetem Bauch die Blase und führen Sie eine Zystotomie durch oder machen Sie einen kleinen Schnitt, um die Spitze eines französischen 20-Blasenkatheters in die Blase einzuführen.
Verschließen Sie die Zystotomie mit angelegtem Blasenkatheter mit einer Beutelfadennaht. Befestigen Sie dann den Katheter mit Nähten an der Haut. Bevor Sie den Auslass des Katheters an den Harnauffangbeutel anschließen, führen Sie das kegelförmige Ende des nicht-invasiven Sauerstoff-Partialdruck- oder PuO2-Monitors in den Auslass des Katheters ein.
Legen Sie den offenen Schlauch am Ende des neuartigen PuO2-Monitors über den kegelförmigen Anschluss des Schlauchs, der mit dem Urinauffangbeutel verbunden ist. Lokalisieren Sie als Nächstes die Milz und identifizieren Sie den Milzhilus oder die Stelle, an der die Milzarterie und -vene in die Milz eintreten. Jedes Gefäß mit modifizierten Müllerknoten mit 2-0 Nähten verflüssigen.
Klemmen und durchtrennen Sie dann jedes Gefäß. Verbinden Sie das Glasfaserkabel vom Blasendatenerfassungsgerät mit dem Stecker, der das Sensormaterial enthält. Um die Sauerstoffversorgung des medullären Nierengewebes zu messen, bestimmen Sie die Position der Niere im Inneren und bewegen Sie den Darm, um eine klare Sichtlinie und Zugang zur gesamten Niere zu haben.
Platzieren Sie unter Ultraschallkontrolle eine 18-Gauge-Nadel und den zwei Zoll langen Katheter in das Nierenmark, indem Sie die Nadel in einem Winkel von 45 Grad relativ zur Nierenoberfläche in die Niere einführen, so dass das Köderverschlussende der Nadel zu den Füßen hin positioniert ist. Entfernen Sie die Nadel, während Sie den Katheter an Ort und Stelle lassen. Führen Sie den Gewebesensor durch den Katheter und verbinden Sie den Sensor mit dem Köderverschluss mit dem Katheter.
Befestigen Sie den Katheter mit Gewebekleber und verbinden Sie den Gewebesensor mit der Datenerfassungsbox. Um einen hämorrhagischen Schock herbeizuführen, werden 25 % des geschätzten Blutvolumens des Tieres über einen Zeitraum von 30 Minuten durch die Scheide der rechten Armarterie in einen leicht gerührten Beutel zur Blutentnahme aus Citrat entnehmen. Markieren Sie den Beginn der Blutentnahme als Zeit Null Minute.
Lagern Sie das entnommene Blut in einem Wasserbad bei 37 Grad Celsius. Als nächstes wird ein siebenfranzösischer Reboa-Katheter in die Scheide der rechten Oberschenkelarterie eingeführt. Platzieren Sie den Ballon des Katheters unmittelbar über dem Diaphragma und bestätigen Sie die Position mit einer Durchleuchtung.
Blasen Sie nach 30 Minuten den Reboa-Ballon auf und verschließen Sie die Aorta für 45 Minuten vollständig. Als nächstes infundieren Sie intravenöses Kalzium über 10 Minuten, um eine Citrat-induzierte Hypokalzämie zu verhindern. Leiten Sie dann die Wiederbelebung ein und führen Sie eine Intensivpflege durch.
Nach 70 Minuten transfundieren Sie das Schwein mit vergossenem Blut über 15 Minuten. Lassen Sie den Reboa-Ballon nach 105 Minuten 10 Minuten lang entleeren. Dann wird das Schwein bis zu 360 Minuten mit Noradrenalin und Flüssigkeiten wiederbelebt, um einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von mehr als 65 Millimetern Quecksilbersäule aufrechtzuerhalten.
Ein Diagramm von MAP- und nicht-invasiven PuO2-Messungen während des beschriebenen hämorrhagischen Schockschweinmodells ist hier dargestellt. Zu Beginn des Experiments, als die Blutung eingeleitet wurde, kam es zu einem Abfall von MAP und PuO2. Nach dem anfänglichen Rückgang des PuO2-Wertes stieg er allmählich an, bis der Reboa-Ballon entleert war.
Während der Intensivphase kam es zu einem signifikanten Abfall des PuO2. Der MAP scheint während der Intensivmedizin konstant zu bleiben, und PuO2 erreicht ein Maximum bei etwa 180 Minuten, gefolgt von einer Abnahme bis 240 Minuten, gefolgt von einem allmählichen Anstieg bis zum Ende des Experiments. Basierend auf dieser Studie kann die Überwachung des Sauerstoffpartialdrucks im Urin zu einer früheren Erkennung einer akuten Nierenschädigung führen und zukünftige mögliche Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit Trauma leiten.
