Questo protocollo è significativo perché stabilirà la pressione parziale dell'ossigeno nelle urine come indicatore precoce di danno renale acuto e potenzialmente ridurrà l'incidenza nei pazienti con shock emorragico traumatico. Poiché si tratta di un modello suino, è altamente traducibile per gli esseri umani. Questa tecnica comporta la misurazione della concentrazione di ossigeno direttamente nel midollo renale che non può essere eseguita nell'uomo.
Per iniziare, preparare tutti i siti di puntura strofinando la pelle dei suini dello Yorkshire con tre scrub alternati di clorexidina, seguiti da alcol. Dopo l'ultimo scrub, applicare la clorexidina e lasciarla asciugare completamente. Quindi, coprire il sito chirurgico in modo sterile.
Infiltrarsi localmente in tutti i siti di puntura e incisione con il 2% di lidocaina per alleviare il dolore locale. Utilizzando la guida ecografica e la tecnica seldinger, posizionare un catetere nove francese nella vena giugulare esterna destra per l'infusione di farmaci e il monitoraggio della pressione venosa centrale. Successivamente, per monitorare la pressione distale al palloncino dell'occlusione endovascolare rianimatoria dell'aorta o del catetere reboa attraverso la guaina dell'arteria femorale sinistra.
Collegare un trasduttore di pressione monouso al catetere arterioso, distale al palloncino reboa. Eseguire una laparotomia della linea mediana praticando un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, iniziando dalla parte inferiore dello sterno e terminando al pube. Per misurare la PuO2 all'uscita della vescica, identificare il palloncino sul catetere.
Quindi, appena sotto il palloncino fare un'incisione lungo l'asse lungo del catetere, assicurandosi di non tagliare il lume che collega il palloncino. Dopo aver effettuato un'incisione, inserire un connettore a T contenente materiale sensibile nell'incisione e fissare il connettore in posizione utilizzando colla per tessuti. Con l'addome aperto, identificare la vescica ed eseguire una cistotomia o fare una piccola incisione per inserire la punta di un catetere urinario francese 20 nella vescica.
Chiudere la cistotomia con il catetere urinario in posizione utilizzando una sutura a corda di borsa. Quindi, fissare il catetere alla pelle con punti di sutura. Prima di collegare l'uscita del catetere alla sacca di raccolta urinaria, inserire l'estremità a forma di cono della pressione urinaria parziale non invasiva di ossigeno o monitor PuO2 nell'uscita del catetere.
Posizionare il tubo aperto all'estremità del nuovo monitor PuO2 sopra il connettore a forma di cono sul tubo collegato alla sacca di raccolta delle urine. Quindi, individuare la milza e identificare l'ilo della milza o il sito in cui l'arteria splenica e la vena entrano nella milza. Azionare ogni nave usando nodi da mugnaio modificati usando punti di sutura 2-0.
Quindi, bloccare e transettare ogni nave. Collegare il cavo in fibra ottica dal dispositivo di raccolta dati della vescica al connettore che contiene il materiale rilevante. Per misurare l'ossigenazione del tessuto renale midollare, identificare la posizione del rene internamente e spostare l'intestino per avere una chiara linea di vista e accesso all'intero rene.
Sotto guida ecografica, posizionare un ago di calibro 18 e il catetere da due pollici nel midollo renale inserendo l'ago nel rene con un angolo di 45 gradi rispetto alla superficie del rene, in modo tale che l'estremità del blocco dell'esca dell'ago sia posizionata verso i piedi. Rimuovere l'ago mantenendo il catetere in posizione. Infilare il sensore tissutale attraverso il catetere e collegare il sensore al catetere utilizzando il blocco dell'esca.
Fissare il catetere con colla tissutale e collegare il sensore tissutale alla scatola di raccolta dati. Per indurre uno shock emorragico, rimuovere il 25% del volume di sangue stimato dell'animale attraverso la guaina dell'arteria brachiale destra nell'arco di 30 minuti in una sacca di raccolta del sangue citrato delicatamente agitata. Segna l'inizio della rimozione del sangue come tempo zero minuto.
Conservare il sangue rimosso a bagnomaria a 37 gradi Celsius. Quindi, inserire un catetere reboa francese sette nella guaina dell'arteria femorale destra. Posizionare il palloncino del catetere immediatamente superiore al diaframma e confermare la posizione utilizzando la fluoroscopia.
A 30 minuti, gonfiare il palloncino di reboa e occludere completamente l'aorta per 45 minuti. Successivamente, infondere calcio per via endovenosa per 10 minuti per prevenire l'ipocalcemia indotta da citrato. Quindi avviare la rianimazione e somministrare cure critiche.
A 70 minuti, trasfondere il maiale con sangue versato per 15 minuti. A 105 minuti, sgonfiare il palloncino di riboa per 10 minuti. Quindi, rianimare il maiale fino a 360 minuti con noradrenalina e liquidi per mantenere una pressione arteriosa media, o MAP, superiore a 65 millimetri di mercurio.
Un grafico di MAP e misurazioni non invasive di PuO2 durante il modello suino da shock emorragico descritto è mostrato qui. All'inizio dell'esperimento, quando è iniziata l'emorragia, c'è stato un calo di MAP e PuO2. Dopo il declino iniziale di PuO2, è gradualmente aumentato fino a dopo che il palloncino di reboa è stato sgonfiato.
Durante la fase di terapia intensiva, c'è stato un calo significativo di PuO2. La MAP sembra rimanere costante durante il periodo di terapia intensiva e la PuO2 raggiunge un massimo di circa 180 minuti seguito da una diminuzione fino a 240 minuti, seguita da un aumento graduale fino alla fine dell'esperimento. Sulla base di questo studio, il monitoraggio della pressione parziale dell'ossigeno nelle urine può portare a una diagnosi precoce di danno renale acuto e guidare futuri potenziali interventi per migliorare i risultati nei pazienti con trauma.
