Esse protocolo é significativo, pois estabelecerá a pressão parcial de oxigênio na urina como um indicador precoce de lesão renal aguda e, potencialmente, reduzirá a incidência em pacientes com choque hemorrágico traumático. Por se tratar de um modelo suíno, é altamente traduzível para humanos. Esta técnica envolve a medição da concentração de oxigênio diretamente na medula renal, o que não pode ser feito em humanos.
Para começar, prepare todos os locais de punção esfregando a pele de suínos Yorkshire com três esfoliantes alternados de clorexidina, seguidos de álcool. Após a última esfoliação, aplique clorexidina e deixe secar completamente. Em seguida, borrar o local cirúrgico de forma estéril.
Infiltrar-se localmente em todos os locais de punção e incisão com lidocaína a 2% para alívio da dor local. Usando a orientação ultrassonográfica e a técnica de seldinger, colocar um cateter de nove French na veia jugular externa direita para infusão de medicamentos e monitorização da pressão venosa central. Em seguida, monitorar a pressão distal ao balão da oclusão endovascular de ressuscitação da aorta ou cateter de reboa através da bainha da artéria femoral esquerda.
Conecte um transdutor de pressão descartável ao cateter arterial, distal ao balão de reboa. Realizar laparotomia mediana fazendo uma incisão ao longo da linha média do abdome, começando na parte inferior do esterno e terminando no púbis. Para medir a PuO2 na saída da bexiga, identifique o balão no cateter.
Em seguida, logo abaixo do balão faça uma incisão ao longo do longo eixo do cateter, garantindo não cortar a luz que conecta o balão. Depois de fazer uma incisão, insira um conector em T contendo material sensor na incisão e prenda o conector no lugar usando cola de tecido. Com o abdômen aberto, identifique a bexiga e realize uma cistotomia ou faça uma pequena incisão para inserir a ponta de um cateter urinário de 20 French na bexiga.
Fechar a cistotomia com o cateter urinário no lugar usando uma sutura de corda em bolsa. Em seguida, fixe o cateter na pele com suturas. Antes de conectar a saída do cateter à bolsa coletora urinária, insira a extremidade em forma de cone da pressão parcial urinária não invasiva de oxigênio ou do monitor de PuO2 na saída do cateter.
Coloque a tubulação aberta na extremidade do novo monitor de PuO2 sobre o conector em forma de cone na tubulação conectada à bolsa coletora de urina. Em seguida, localize o baço e identifique o hilo do baço ou o local onde a artéria e a veia esplênicas entram no baço. Ligate cada vaso usando nós de fresador modificados usando pontos 2-0.
Em seguida, pinça e transeccione cada vaso. Conecte o cabo de fibra óptica do dispositivo de coleta de dados da bexiga ao conector que contém o material de detecção. Para medir a oxigenação do tecido renal medular, identifique a localização do rim internamente e mova o intestino para ter uma linha clara de visão e acesso a todo o rim.
Sob orientação ultrassonográfica, coloque uma agulha de calibre 18 e o cateter de duas polegadas na medula renal, inserindo a agulha no rim em um ângulo de 45 graus em relação à superfície do rim, de modo que a extremidade de bloqueio da agulha seja posicionada em direção aos pés. Retire a agulha mantendo o cateter no lugar. Rosqueie o sensor de tecido através do cateter e conecte o sensor ao cateter usando a trava de isca.
Fixar o cateter com cola de tecido e conectar o sensor de tecido à caixa de coleta de dados. Para induzir choque hemorrágico, remover 25% do volume sanguíneo estimado do animal através da bainha da artéria braquial direita durante 30 minutos em uma bolsa de coleta de sangue citrato suavemente agitada. Marque o início da retirada do sangue como tempo zero minuto.
Armazenar o sangue removido em banho-maria a 37 graus Celsius. Em seguida, insira um cateter de reboa de sete French na bainha da artéria femoral direita. Coloque o balão do cateter imediatamente superior ao diafragma e confirme a localização por fluoroscopia.
Aos 30 minutos, inflar o balão de reboa e ocluir completamente a aorta por 45 minutos. Em seguida, infundir cálcio intravenoso por 10 minutos para prevenir hipocalcemia induzida por citrato. Em seguida, inicie a ressuscitação e administre cuidados intensivos.
Aos 70 minutos, transfundir porco com sangue derramado durante 15 minutos. Aos 105 minutos, esvazie o balão de reboa por 10 minutos. Em seguida, ressuscitar o porco até 360 minutos com noradrenalina e fluidos para manter uma pressão arterial média, ou PAM, superior a 65 milímetros de mercúrio.
Um gráfico das medidas da PAM e PuO2 não invasiva durante o modelo suíno de choque hemorrágico descrito é mostrado aqui. No início do experimento, quando a hemorragia foi iniciada, houve queda da PAM e da PuO2. Após o declínio inicial da PuO2, ela aumentou gradualmente até depois que o balão de reboa foi desinsuflado.
Durante a fase de cuidados intensivos, houve uma queda significativa da PuO2. A PAM parece manter-se constante durante o período de cuidados intensivos, e a PuO2 atinge um máximo em torno de 180 minutos, seguida de uma diminuição até 240 minutos, que é seguida por um aumento gradual até o final do experimento. Com base neste estudo, a monitorização da pressão parcial de oxigênio na urina pode levar à detecção mais precoce de lesão renal aguda e orientar futuras intervenções potenciais para melhorar os resultados em pacientes com trauma.
