Bu protokol önemlidir, çünkü akut böbrek hasarının erken bir göstergesi olarak idrar oksijen kısmi basıncını oluşturacak ve travmatik hemorajik şoklu hastalarda insidansı potansiyel olarak azaltacaktır. Bu bir domuz modeli olduğundan, insanlara oldukça çevrilebilir. Bu teknik, insanlarda yapılamayan doğrudan renal medullada oksijen konsantrasyonunun ölçülmesini içerir.
Başlamak için, Yorkshire domuzunun derisini üç alternatif klorheksidin ovma ve ardından alkol ile ovalayarak tüm delinme bölgelerini hazırlayın. Son fırçalamadan sonra, klorheksidin uygulayın ve tamamen kurumasını bekleyin. Ardından, cerrahi bölgeyi steril bir şekilde örtün.
Lokal ağrı kesici için tüm delinme ve insizyon bölgelerine %2 lidokain ile lokal olarak infiltre edilir. Ultrason rehberliğini ve seldinger tekniğini kullanarak, ilaç infüzyonu ve merkezi venöz basınç izlemesi için sağ eksternal juguler vene dokuz Fransız kateteri yerleştirin. Daha sonra, sol femoral arter kılıfı aracılığıyla aort veya reboa kateterinin resüsitatif endovasküler oklüzyonu balonuna distal basıncı izlemek.
Tek kullanımlık bir basınç dönüştürücüsünü arteriyel katetere, distal olarak reboa balonuna bağlayın. Karın orta hattı boyunca bir kesi yaparak, sternumun alt kısmından başlayıp pubiste biten bir orta hat laparotomi yapın. Mesanenin çıkışındaki PuO2'yi ölçmek için, kateter üzerindeki balonu tanımlayın.
Daha sonra, balonun hemen altında, kateterin uzun ekseni boyunca bir kesi yapın ve balonu bağlayan lümenin kesilmemesini sağlayın. Bir kesi yaptıktan sonra, insizyona algılama malzemesi içeren bir T-konektörü yerleştirin ve konektörü doku yapıştırıcısı kullanarak yerine sabitleyin. Karın açıkken, mesaneyi tanımlayın ve bir sistotomi yapın veya 20 Fransız idrar kateterinin ucunu mesaneye yerleştirmek için küçük bir kesi yapın.
Bir çanta ipi dikişi kullanarak üriner kateter yerinde iken sistotomi kapatın. Daha sonra kateteri dikişlerle cilde sabitleyin. Kateter çıkışını idrar toplama torbasına bağlamadan önce, non-invaziv idrar kısmi oksijen basıncının veya PuO2 monitörünün koni şeklindeki ucunu kateterin çıkışına yerleştirin.
Yeni PuO2 monitörünün sonundaki açık tüpü, idrar toplama torbasına bağlı tüp üzerindeki koni şeklindeki konektörün üzerine yerleştirin. Daha sonra, dalağı bulun ve dalağın hilumunu veya dalak arterinin ve damarının dalağa girdiği yeri tanımlayın. Modifiye edilmiş miller düğümlerini kullanarak her bir damarı 2-0 sütür kullanarak bağlanın.
Ardından, her bir kabı kelepçeleyin ve transekte edin. Mesane veri toplama cihazından fiber optik kabloyu, algılama malzemesini içeren konektöre bağlayın. Medüller böbrek dokusu oksijenasyonunu ölçmek için, böbreğin yerini dahili olarak tanımlayın ve tüm böbreğe net bir görüş hattı ve erişim sağlamak için bağırsağı hareket ettirin.
Ultrason rehberliğinde, iğneyi böbrek yüzeyine göre 45 derecelik bir açıyla böbreğe sokarak 18 gauge iğne ve iki inçlik kateteri renal medullaya yerleştirin, böylece iğnenin cazibe kilidi ucu ayaklara doğru konumlandırılır. Kateteri yerinde tutarken iğneyi çıkarın. Doku sensörünü kateterden geçirin ve cazibe kilidini kullanarak sensörü katetere bağlayın.
Kateteri doku yapıştırıcısı kullanarak sabitleyin ve doku sensörünü veri toplama kutusuna bağlayın. Hemorajik şoku indüklemek için, hayvanın tahmini kan hacminin% 25'ini sağ brakiyal arter kılıfından 30 dakika boyunca hafifçe çalkalanmış bir sitrasyonlu kan toplama torbasına çıkarın. Kan alımının başlangıcını zaman sıfır dakika olarak işaretleyin.
Çıkarılan kanı 37 santigrat derecede bir su banyosunda saklayın. Ardından, sağ femoral arter kılıfına yedi Fransız reboa kateteri yerleştirin. Kateterin balonunu diyaframdan hemen daha yükseğe yerleştirin ve floroskopi kullanarak yerini onaylayın.
30 dakikada, reboa balonunu şişirin ve aortu 45 dakika boyunca tamamen tıkayın. Daha sonra, sitrat kaynaklı hipokalsemiyi önlemek için 10 dakika boyunca intravenöz kalsiyum infüze edin. Daha sonra resüsitasyonu başlatın ve kritik bakımı uygulayın.
70 dakikada, 15 dakika boyunca kan döken domuzu transfüzyon yapın. 105 dakikada, reboa balonunu 10 dakika söndürün. Ardından, 65 milimetre cıvadan daha yüksek bir ortalama arteriyel basıncı veya MAP'yi korumak için domuzu norepinefrin ve sıvılarla 360 dakikaya kadar canlandırın.
Burada tarif edilen hemorajik şok domuz modeli sırasında MAP ve non-invaziv PuO2 ölçümlerinin bir grafiği gösterilmektedir. Deneyin başlangıcında, kanama başladığında, MAP ve PuO2'de bir düşüş oldu. PuO2'deki ilk düşüşün ardından, reboa balonu söndürülene kadar kademeli olarak arttı.
Yoğun bakım aşamasında, PuO2'de önemli bir düşüş oldu. MAP, kritik bakım döneminde sabit kalıyor gibi görünmektedir ve PuO2, yaklaşık 180 dakikada maksimuma ulaşır ve ardından 240 dakikaya kadar bir azalma izler ve bunu deneyin sonuna kadar kademeli bir artış izler. Bu çalışmaya dayanarak, idrar oksijen kısmi basıncının izlenmesi, akut böbrek hasarının daha erken saptanmasına yol açabilir ve travmalı hastalarda sonuçları iyileştirmek için gelecekteki potansiyel müdahalelere rehberlik edebilir.
