Este protocolo es significativo porque establecerá la presión parcial de oxígeno en la orina como un indicador temprano de lesión renal aguda y potencialmente reducirá la incidencia en pacientes con shock hemorrágico traumático. Como este es un modelo porcino, es altamente traducible a los humanos. Esta técnica consiste en medir la concentración de oxígeno directamente en la médula renal, lo que no se puede hacer en humanos.
Para comenzar, prepare todos los sitios de punción frotando la piel de los cerdos de Yorkshire con tres exfoliantes alternados de clorhexidina, seguidos de alcohol. Después del último exfoliante, aplique clorhexidina y deje que se seque por completo. Luego, cubra el sitio quirúrgico de manera estéril.
Infiltrar localmente todos los sitios de punción e incisión con lidocaína al 2% para el alivio del dolor local. Usando la guía de ultrasonido y la técnica de seldinger, coloque un catéter francés nueve en la vena yugular externa derecha para la infusión de medicamentos y el monitoreo de la presión venosa central. A continuación, para controlar la presión distal al balón de la oclusión endovascular reanimativa de la aorta o catéter de reboa a través de la vaina de la arteria femoral izquierda.
Conecte un transductor de presión desechable al catéter arterial, distal al balón de reboa. Realice una laparotomía de línea media haciendo una incisión a lo largo de la línea media del abdomen, comenzando en la parte inferior del esternón y terminando en el pubis. Para medir la PuO2 en la salida de la vejiga, identifique el balón en el catéter.
Luego, justo debajo del balón haga una incisión a lo largo del eje largo del catéter, asegurándose de no cortar la luz que conecta el balón. Después de hacer una incisión, inserte un conector en T que contenga material sensor en la incisión y asegure el conector en su lugar con pegamento de seda. Con el abdomen abierto, identifique la vejiga y realice una cistotomía o haga una pequeña incisión para insertar la punta de un catéter urinario francés 20 en la vejiga.
Cierre la cistotomía con el catéter urinario en su lugar usando una sutura de cuerda de bolsa. Luego, asegure el catéter a la piel con suturas. Antes de conectar la salida del catéter a la bolsa de recolección urinaria, inserte el extremo en forma de cono de la presión parcial urinaria no invasiva de oxígeno o monitor de PuO2 en la salida del catéter.
Coloque el tubo abierto al final del novedoso monitor de PuO2 sobre el conector en forma de cono en el tubo conectado a la bolsa de recolección de orina. Luego, localice el bazo e identifique el hilio del bazo o el sitio donde la arteria y la vena esplénicas ingresan al bazo. Ligue cada recipiente usando nudos de molinero modificados usando suturas 2-0.
Luego, sujete y transecte cada vaso. Conecte el cable de fibra óptica del dispositivo de recolección de datos de la vejiga al conector que contiene el material de detección. Para medir la oxigenación del tejido renal medular, identifique la ubicación del riñón internamente y mueva el intestino para tener una línea de visión clara y acceso a todo el riñón.
Bajo la guía de ultrasonido, coloque una aguja de calibre 18 y el catéter de dos pulgadas en la médula renal insertando la aguja en el riñón en un ángulo de 45 grados con respecto a la superficie del riñón, de modo que el extremo de bloqueo del señuelo de la aguja se coloque hacia los pies. Retire la aguja mientras mantiene el catéter en su lugar. Pase el sensor de tejido a través del catéter y conecte el sensor al catéter utilizando el bloqueo de señuelo.
Asegure el catéter con pegamento de tejido y conecte el sensor de tejido a la caja de recolección de datos. Para inducir el shock hemorrágico, retire el 25% del volumen de sangre estimado del animal a través de la vaina de la arteria braquial derecha durante 30 minutos en una bolsa de recolección de sangre citrada suavemente agitada. Marque el comienzo de la extracción de sangre como tiempo cero minuto.
Guarde la sangre extraída en un baño de agua a 37 grados centígrados. A continuación, inserte un catéter de siete reboa franceses en la vaina de la arteria femoral derecha. Coloque el balón del catéter inmediatamente superior al diafragma y confirme la ubicación mediante fluoroscopia.
A los 30 minutos, infle el globo de reboa y ocluya completamente la aorta durante 45 minutos. A continuación, infunda calcio intravenoso durante 10 minutos para prevenir la hipocalcemia inducida por citrato. Luego inicie la reanimación y administre cuidados críticos.
A los 70 minutos, transfundir cerdo con sangre derramada durante 15 minutos. A los 105 minutos, desinfla el globo de reboa durante 10 minutos. Luego, resucite al cerdo hasta 360 minutos con norepinefrina y líquidos para mantener una presión arterial media, o MAP, superior a 65 milímetros de mercurio.
Aquí se muestra un gráfico de MAP y mediciones no invasivas de PuO2 durante el modelo porcino de shock hemorrágico descrito. Al comienzo del experimento, cuando se inició la hemorragia, hubo una caída en MAP y PuO2. Después de la disminución inicial de PuO2, aumentó gradualmente hasta que el globo de reboa se desinfló.
Durante la fase de cuidados críticos, hubo una caída significativa en PuO2. La PAM parece permanecer constante durante el período de cuidados críticos, y la PuO2 alcanza un máximo de alrededor de 180 minutos, seguida de una disminución hasta los 240 minutos, seguida de un aumento gradual hasta el final del experimento. Sobre la base de este estudio, la monitorización de la presión parcial de oxígeno en orina puede conducir a una detección más temprana de la lesión renal aguda y guiar las posibles intervenciones futuras para mejorar los resultados en pacientes con traumatismo.
