Ce protocole est important car il établira la pression partielle d’oxygène urinaire comme indicateur précoce d’une lésion rénale aiguë et réduira potentiellement l’incidence chez les patients présentant un choc hémorragique traumatique. Comme il s’agit d’un modèle porcin, il est hautement transposable à l’homme. Cette technique consiste à mesurer la concentration d’oxygène directement dans la moelle rénale, ce qui ne peut pas être fait chez l’homme.
Pour commencer, préparez tous les sites de ponction en frottant la peau des porcs du Yorkshire avec trois gommages alternés de chlorhexidine, suivis d’alcool. Après le dernier gommage, appliquez de la chlorhexidine et laissez-la sécher complètement. Ensuite, draper le site chirurgical de manière stérile.
Infiltrer localement tous les sites de ponction et d’incision avec 2% de lidocaïne pour un soulagement local de la douleur. À l’aide du guidage échographique et de la technique de Seldinger, placer un cathéter neuf français dans la veine jugulaire externe droite pour la perfusion de médicaments et la surveillance de la pression veineuse centrale. Ensuite, pour surveiller la pression distale au ballonnet de l’occlusion endovasculaire régénérative de l’aorte ou du cathéter reboa via la gaine de l’artère fémorale gauche.
Connectez un transducteur de pression jetable au cathéter artériel, distal au ballonnet reboa. Effectuez une laparotomie médiane en faisant une incision le long de la ligne médiane de l’abdomen, en commençant par la partie inférieure du sternum et en terminant au pubis. Pour mesurer la PuO2 à la sortie de la vessie, identifiez le ballonnet sur le cathéter.
Ensuite, juste en dessous du ballonnet, faites une incision le long de l’axe long du cathéter, en veillant à ne pas couper la lumière qui relie le ballon. Après avoir pratiqué une incision, insérez un connecteur en T contenant du matériel de détection dans l’incision et fixez le connecteur en place à l’aide de colle à tissu. Avec l’abdomen ouvert, identifiez la vessie et effectuez une cystotomie ou faites une petite incision pour insérer l’extrémité d’un cathéter urinaire français 20 dans la vessie.
Fermez la cystotomie avec le cathéter urinaire en place à l’aide d’une suture de cordon de bourse. Ensuite, fixez le cathéter à la peau avec des sutures. Avant de connecter la sortie du cathéter au sac de collecte urinaire, insérez l’extrémité en forme de cône du moniteur de pression partielle urinaire non invasive d’oxygène ou de PuO2 dans la sortie du cathéter.
Placez le tube ouvert à l’extrémité du nouveau moniteur de PuO2 sur le connecteur en forme de cône sur le tube relié au sac de collecte d’urine. Ensuite, localisez la rate et identifiez le hile de la rate ou le site où l’artère et la veine spléniques pénètrent dans la rate. Libellez chaque récipient à l’aide de nœuds de meunier modifiés à l’aide de sutures 2-0.
Ensuite, serrez et transectez chaque vaisseau. Connectez le câble à fibre optique du dispositif de collecte de données de la vessie au connecteur qui contient le matériau de détection. Pour mesurer l’oxygénation médullaire du tissu rénal, identifiez l’emplacement du rein à l’intérieur et déplacez l’intestin pour avoir une ligne de vue claire et un accès à tout le rein.
Sous guidage échographique, placez une aiguille de calibre 18 et le cathéter de deux pouces dans la moelle rénale en insérant l’aiguille dans le rein à un angle de 45 degrés par rapport à la surface du rein, de sorte que l’extrémité de verrouillage du leurre de l’aiguille soit positionnée vers les pieds. Retirez l’aiguille tout en maintenant le cathéter en place. Enfilez le capteur de tissu à travers le cathéter et connectez le capteur au cathéter à l’aide du verrou de leurre.
Fixez le cathéter à l’aide de colle tissulaire et connectez le capteur de tissu à la boîte de collecte de données. Pour provoquer un choc hémorragique, prélevez 25 % du volume sanguin estimé de l’animal par la gaine de l’artère brachiale droite pendant 30 minutes dans un sac de prélèvement de sang citrate légèrement agité. Marquez le début de l’extraction de sang comme temps zéro minute.
Conservez le sang prélevé dans un bain-marie à 37 degrés Celsius. Ensuite, insérez un cathéter à sept reboa français dans la gaine de l’artère fémorale droite. Placez le ballonnet du cathéter immédiatement supérieur au diaphragme et confirmez l’emplacement par fluoroscopie.
À 30 minutes, gonflez le ballon de reboa et obstruez complètement l’aorte pendant 45 minutes. Ensuite, perfusez du calcium par voie intraveineuse pendant 10 minutes pour prévenir l’hypocalcémie induite par le citrate. Ensuite, initiez la réanimation et administrez des soins intensifs.
À 70 minutes, transfuser le porc avec le sang versé pendant 15 minutes. À 105 minutes, dégonfler le ballon de reboa pendant 10 minutes. Ensuite, réanimez le porc jusqu’à 360 minutes avec de la noradrénaline et des liquides pour maintenir une pression artérielle moyenne, ou MAP, supérieure à 65 millimètres de mercure.
Un graphique des mesures de MAP et de PuO2 non invasives au cours du modèle porcin de choc hémorragique décrit est présenté ici. Au début de l’expérience, lorsque l’hémorragie a été initiée, il y a eu une baisse de la MAP et de la PuO2. Après le déclin initial de PuO2, il a progressivement augmenté jusqu’à ce que le ballon reboa soit dégonflé.
Au cours de la phase de soins intensifs, il y a eu une baisse significative de la PuO2. Le MAP semble rester constant pendant la période de soins intensifs, et le PuO2 atteint un maximum à environ 180 minutes suivi d’une diminution jusqu’à 240 minutes, suivie d’une augmentation progressive jusqu’à la fin de l’expérience. Sur la base de cette étude, la surveillance de la pression partielle d’oxygène dans l’urine peut conduire à une détection plus précoce des lésions rénales aiguës et guider les futures interventions potentielles pour améliorer les résultats chez les patients traumatisés.
