פרוטוקול זה משמעותי מכיוון שהוא יבסס לחץ חלקי של חמצן בשתן כאינדיקטור מוקדם לפגיעה חריפה בכליות, ועשוי להפחית את ההיארעות בחולים עם הלם דימומי טראומטי. מכיוון שמדובר במודל חזירי, הוא ניתן לתרגום גבוה לבני אדם. טכניקה זו כוללת מדידת ריכוז חמצן ישירות במדולה הכליה, דבר שלא ניתן לעשות בבני אדם.
כדי להתחיל, להכין את כל אתרי לנקב על ידי קרצוף העור של חזיר יורקשייר עם שלושה קרצוף לסירוגין של chlorhexidine, ואחריו אלכוהול. לאחר הפילינג האחרון, מרחו כלורהקסידין ואפשרו לו להתייבש לחלוטין. לאחר מכן, עטפו את אתר הניתוח בצורה סטרילית.
יש לחדור באופן מקומי לכל אתרי הניקוב והחתך עם לידוקאין 2% לשיכוך כאבים מקומי. בעזרת הנחיית אולטרסאונד וטכניקת הסלדינגר מניחים תשעה צנתרים צרפתיים בווריד הצוואר החיצוני הימני לצורך עירוי תרופות וניטור לחץ ורידי מרכזי. לאחר מכן, כדי לפקח על לחץ דיסטלי לבלון של חסימה אנדוסקולרית החייאה של אבי העורקים או קטטר רבואה דרך נדן עורק הירך השמאלי.
חברו מתמר לחץ חד פעמי לצנתר העורקי, דיסטלי לבלון הרבואה. בצע laparotomy קו האמצע על ידי ביצוע חתך לאורך קו האמצע של הבטן, החל בחלק התחתון של עצם החזה וכלה בפאביס. כדי למדוד PuO2 במוצא שלפוחית השתן, זהה את הבלון על הצנתר.
לאחר מכן, ממש מתחת לבלון לבצע חתך לאורך הציר הארוך של הצנתר, להבטיח לא לחתוך את לומן המחבר את הבלון. לאחר ביצוע החתך, הכנס מחבר T המכיל חומר חישה לתוך החתך וחבר את המחבר במקומו באמצעות דבק רקמות. כאשר הבטן פתוחה, זהה את שלפוחית השתן ובצע כריתת ציסטומיה או בצע חתך קטן כדי להחדיר קצה של קטטר שתן צרפתי 20 לשלפוחית השתן.
סגור את הציסטוטומיה עם קטטר השתן במקומו באמצעות תפר חוט ארנק. לאחר מכן, הצמידו את הצנתר לעור באמצעות תפרים. לפני חיבור יציאת הצנתר לשקית איסוף השתן, הכנס את הקצה בצורת חרוט של לחץ חלקי לא פולשני של חמצן או צג PuO2 לשקע הצנתר.
הניחו את הצינורית הפתוחה בקצה צג PuO2 החדשני מעל המחבר בצורת חרוט על הצינור המחובר לשקית איסוף השתן. לאחר מכן, אתר את הטחול וזהה את הילום הטחול או את האתר שבו עורק הטחול ווריד נכנסים לטחול. קשרו כל כלי באמצעות קשרי טוחן מותאמים באמצעות תפרים 2-0.
לאחר מכן, מהדק ו transect כל כלי. חבר את כבל הסיב האופטי מהתקן איסוף הנתונים של שלפוחית השתן למחבר המכיל את חומר החישה. כדי למדוד חמצון רקמת הכליה medullary, לזהות את המיקום של הכליה הפנימית ולהזיז את המעי כדי לקבל קו ברור של ראייה וגישה לכליה כולה.
בהנחיית אולטרסאונד, יש להכניס מחט באורך 18 אינץ' ואת הצנתר בקוטר שני אינץ' למדולה הכליה על ידי החדרת המחט לכליה בזווית של 45 מעלות ביחס לפני השטח של הכליה, כך שקצה נעילת הפיתוי של המחט ממוקם לכיוון כפות הרגליים. הסר את המחט תוך שמירה על הצנתר במקומו. השחילו את חיישן הרקמה דרך הצנתר וחברו את החיישן לצנתר באמצעות נעילת הפיתוי.
אבטחו את הצנתר באמצעות דבק רקמות וחברו את חיישן הרקמה לקופסת איסוף הנתונים. כדי לגרום להלם דימומי, הסר 25% מנפח הדם המשוער של בעל החיים דרך נדן העורק הברכיאלי הימני במשך 30 דקות לתוך שקית איסוף דם ציטר נסערת בעדינות. סמן את תחילת הסרת הדם כזמן אפס דקה.
לאחסן את הדם שהוסר באמבט מים ב 37 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, הכנס קטטר רבואה צרפתי שבעה במעטפת עורק הירך הימני. מניחים את הבלון של הצנתר מיד מעל הסרעפת, ומאשרים את המיקום באמצעות פלואורוסקופיה.
ב 30 דקות, לנפח את בלון רבואה ולחסום לחלוטין את אבי העורקים למשך 45 דקות. לאחר מכן, להחדיר סידן תוך ורידי במשך 10 דקות כדי למנוע hypocalcemia המושרה ציטראט. לאחר מכן להתחיל החייאה ולנהל טיפול קריטי.
ב 70 דקות, חזיר transfuse עם לשפוך דם במשך 15 דקות. ב 105 דקות, לנפח את בלון רבואה במשך 10 דקות. לאחר מכן, להחיות את החזיר עד 360 דקות עם נוראפינפרין ונוזלים כדי לשמור על לחץ עורקי ממוצע, או MAP, גבוה מ 65 מ"מ של כספית.
תרשים של מדידות MAP ו- PuO2 לא פולשניות במהלך מודל ההלם החזירי המתואר מוצג כאן. בתחילת הניסוי, עם תחילת הדימום, חלה ירידה ב-MAP וב-PuO2. בעקבות הירידה הראשונית ב-PuO2, הוא עלה בהדרגה עד לאחר ניפוח בלון הרבואה.
במהלך שלב הטיפול הנמרץ, חלה ירידה משמעותית ב- PuO2. נראה כי ה-MAP נשאר קבוע במהלך תקופת הטיפול הנמרץ, ו-PuO2 מגיע למקסימום בסביבות 180 דקות ואחריו ירידה עד 240 דקות, ולאחר מכן עלייה הדרגתית עד סוף הניסוי. בהתבסס על מחקר זה, ניטור לחץ חלקי של חמצן בשתן עשוי להוביל לגילוי מוקדם יותר של פגיעה חריפה בכליות ולהנחות התערבויות פוטנציאליות עתידיות לשיפור התוצאות בחולים עם טראומה.
