このプロトコルは、急性腎障害の早期指標として尿酸素分圧を確立し、外傷性出血性ショックの患者の発生率を低下させる可能性があるため、重要です。これはブタモデルであるため、人間への翻訳性が高いです。この技術は、ヒトでは不可能な腎髄質の酸素濃度を直接測定することを含みます。
はじめに、ヨークシャー豚の皮膚をクロルヘキシジンの3つの交互のスクラブでこすり、続いてアルコールでこすることによって、すべての穿刺部位を準備します。最後のスクラブの後、クロルヘキシジンを塗り、完全に乾かします。次に、手術部位を滅菌方法でドレープします。
局所的な痛みを和らげるために、すべての穿刺および切開部位に2%リドカインを局所的に浸潤させます。超音波ガイダンスとセルディンガー技術を使用して、投薬注入と中心静脈圧モニタリングのために、9つのフレンチカテーテルを右外頸静脈に配置します。次に、左大腿動脈鞘を介した大動脈またはレボアカテーテルの蘇生性血管内閉塞のバルーンに遠位の圧力をモニターする。
使い捨て圧力トランスデューサを動脈カテーテルに接続し、レボアバルーンの遠位に接続します。腹部の正中線に沿って切開し、胸骨の下部から恥骨で終わることにより、正中開腹術を行います。膀胱の出口でPuO2を測定するには、カテーテルのバルーンを特定します。
次に、バルーンのすぐ下でカテーテルの長軸に沿って切開を行い、バルーンを接続する内腔を切断しないようにします。切開後、センシング材料を含むTコネクタを切開部に挿入し、組織接着剤を使用してコネクタを所定の位置に固定します。腹部を開いた状態で、膀胱を特定し、膀胱切開術を行うか、小さな切開を行って、20フレンチ尿道カテーテルの先端を膀胱に挿入します。
巾着糸縫合糸を使用して尿道カテーテルを所定の位置にして膀胱切開を閉じます。次に、縫合糸でカテーテルを皮膚に固定します。カテーテルの出口を尿収集バッグに接続する前に、酸素またはPuO2モニターの非侵襲的尿分圧の円錐形の端をカテーテルの出口に挿入します。
新しいPuO2モニターの端にあるオープンチューブを、尿収集バッグに接続されたチューブの円錐形のコネクタの上に配置します。次に、脾臓を見つけて、脾臓の丘または脾臓の動脈と静脈が脾臓に入る部位を特定します。2〜0縫合糸を使用して修正ミラーノットを使用して各容器をリゲートします。
次に、各容器をクランプしてトランセクトします。膀胱データ収集装置からの光ファイバーケーブルを、センシング材料を含むコネクタに接続します。髄様腎組織の酸素化を測定するには、腎臓の位置を内部で特定し、腸を動かして、視線がはっきりし、腎臓全体にアクセスできるようにします。
超音波ガイダンスの下で、針のルアーロックの端が足に向かって配置されるように、腎臓の表面に対して45度の角度で腎臓に針を挿入することにより、18ゲージの針と2インチのカテーテルを腎髄質に配置します。カテーテルを所定の位置に保ちながら針を取り外します。組織センサーをカテーテルに通し、ルアーロックを使用してセンサーをカテーテルに接続します。
組織接着剤を使用してカテーテルを固定し、組織センサーをデータ収集ボックスに接続します。出血性ショックを誘発するには、動物の推定血液量の25%を右腕動脈鞘から30分かけて、穏やかに攪拌したクエン酸採血バッグに入れます。血液除去の開始を時間ゼロ分としてマークします。
除去した血液を摂氏37度の水浴に保管する。次に、右大腿動脈鞘に7フレンチレボアカテーテルを挿入します。カテーテルのバルーンを横隔膜のすぐ上に配置し、透視法で位置を確認します。
30分で、レボアバルーンを膨らませ、大動脈を45分間完全に閉塞します。次に、クエン酸塩誘発性低カルシウム血症を防ぐために、カルシウムを10分以上静脈内注入します。その後、蘇生を開始し、クリティカルケアを実施します。
70分で、ブタに15分かけて流血を輸血する。105分で、レボアバルーンを10分間収縮させます。次に、ノルエピネフリンと体液で360分までブタを蘇生させ、平均動脈圧(MAP)を65ミリメートル水銀柱より高く維持します。
記載された出血性ショックブタモデル中のMAPおよび非侵襲的PuO2測定のプロットがここに示されている。実験開始時、出血が始まるとMAPとPuO2が低下した。PuO2の最初の減少に続いて、それはreboaバルーンが収縮した後まで徐々に増加しました。
クリティカルケア段階では、PuO2が大幅に低下しました。MAPはクリティカルケア期間中も一定のままであるように見え、PuO2は約180分で最大に達し、その後240分まで減少し、その後実験終了まで徐々に増加します。この研究に基づいて、尿酸素分圧モニタリングは、急性腎障害の早期発見につながり、外傷患者の転帰を改善するための将来の潜在的な介入を導く可能性があります。
