تستخدم التهوية الميكانيكية على نطاق واسع في فشل الجهاز التنفسي ، لتحل محل التهوية التلقائية جزئيا أو كليا. تتطلب إدارتها معرفة وخبرة مسبقة. ومع ذلك ، تظهر بعض الدراسات أن المهنيين يشعرون بعدم الأمان في إدارتها.
أي ادعاء أو نقص في التدريب أو معرفة مسبقة. تأتي النماذج التجريبية لتسهيل مفاهيم التهوية الميكانيكية وتصور ميكانيكا الرئة مع ردود الفعل البصرية. في البداية حصلت على وزن لضبط الأدوية والتخدير اللازم لهذا الإجراء.
يتم تطبيق الكيتامين خمسة ملليغرام لكل كيلوغرام، ونقطة الميدازولام 25 ملليغرام لكل كيلوغرام في العضل. ثم ثقب الوريد الأذن الهامشي مع قسطرة وريدية 20 غرام وإدارة البروبوفول في الوريد ، خمسة ملليغرام لكل كيلوغرام لتحريض التخدير. تطبيق ثلاثة ملليلتر من الهيبارين عن طريق الوريد إلى ثمانية استخراج كتلة قلبية رئوية والتروية.
بعد التخدير ، قم بإجراء التنبيب الرغامي باستخدام قنية 6.5 ملم. يجب تثبيت قنية القصبة الهوائية بإحكام لمنع الإزاحة أثناء العملية. بعد التحضير ، قم بتوصيل NMO عبر قنية بالتهوية الميكانيكية ، والحفاظ على تخدير NMO مع 1.5٪ إيزوفلور في 50٪ من جزء مستوحى من الأكسجين.
والفنتانيل، 10 ميكروجرام لكل كيلوجرام بلعة، زائد 10 ميكروجرام لكل كيلوجرام في الساعة تسريب مستمر. يتم إجراء تقييم عمق التخدير بناء على مراقبة معلمات الدورة الدموية واستخدام محلل الغاز. اضبط جهاز التنفس الصناعي للنموذج الذي يتم التحكم فيه بحجم المد والجزر ثمانية ملليلتر لكل كيلوغرام.
يتم تحديد وضع التهوية والإعدادات الأخرى على شاشة جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي. يجب تعديل معدل التنفس للحفاظ على نهاية المد والجزر CO2 من 35 إلى 45 ملم من الزئبق. قم بعمل شق قصي كبير بما يكفي للوصول إلى التجويف الصدري ، وعلى ارتفاع سنتيمترين فوق manubrium إلى سنتيمترين أسفل عملية xifoide في القص ، ووضع مبعدات الضلع ، وتوسيع مجال الرؤية أثناء العملية.
قم بعمل شق القصبة الهوائية أفقيا باستخدام المشرط. يجب أن يكون الشق كبيرا بما يكفي لإدخال قنية قصبة هوائية جديدة ، وإزالة أنبوب القصبة الهوائية الفموي. تضخيم الكفة من قنية القصبة الهوائية التي أدخلت حديثا.
نعلق قنية القصبة الهوائية الجديدة مباشرة إلى القصبة الهوائية. لا يتم خياطة قنية القصبة الهوائية ، بل يتم ربطها فقط ، لتجنب التسربات والحركة أثناء وضع الرئتين في صندوق التهوية. مع مشرط تشريح الأنسجة لإزالة كتلة القلب والرئة من الصدر.
في النهاية ، قم بزيادة تركيز الأيزوفلوران إلى 5٪وقم بإدارة 10 ملليلتر من كلوريد البوتاسيوم. بعد تشريح الأنسجة ، قم بتثبيت قنية القصبة الهوائية الفموية بملقط كالي المناسب أثناء نهاية الإلهام ، مع الحفاظ على تضخم الرئة. افصل جهاز التنفس الصناعي.
قسم الشريان الأبهري ، وضع الشافطة داخل التجويف الصدري لإزالة الدم المتسرب ، والحفاظ على تصور التجويف. يجب تحرير الرباط الرئوي السفلي بعناية لتجنب التمزق الرئوي. قم بإزالة الكتلة القلبية الرئوية من القفص الصدري باستخدام قنية القصبة الهوائية الفموية المثبتة ، وضعها على صينية.
قم بتقليب الشريان الرئوي بقسطرة تجويف واحد كبيرة التجويف ، وقم بتوصيله بمجموعة التسريب لإدارة 2000 ملليلتر من محلول ملحي كود 9٪ باستمرار حتى يتدفق السائل الصافي من الشريان الأورطي. يجب أن تدار محلول ملحي بمعدل طبيعي. تجنب الضغط على الكيس الوريدي.
بعد تطهير التدفق ، خياطة الشريان الأبهر وإدارة مائة ملليلتر أخرى من محلول ملحي. يبقى المحلول الملحي داخل الرئتين حتى نهاية التجربة. بعد تحضير الرئتين ، ضعهما عموديا داخل صندوق الأكريليك وقم بتوصيل قنية القصبة الهوائية بجهاز التنفس الصناعي الميكانيكي.
تأكد من تثبيت قنية القصبة الهوائية بإحكام في القصبة الهوائية. اضبط جهاز التنفس الصناعي لوضع التحكم في مستوى الصوت باستخدام المعلمات التالية. حجم تاو ، ستة ملليلتر لكل كيلوغرام.
زقزقة ، خمسة سنتيمترات من الماء. جزء مستوحى من الأكسجين ، 21٪ معدل التنفس ، 15. وقت توقف شهيقي ، يتم تحديد 10٪ إعدادات على شاشة جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي.
لبدء التوظيف ، قم بزيادة PEEP من خمسة إلى ستة سنتيمترات من الماء ، ثم قم بزيادته بزيادات خطوة بخطوة من سنتيمترين من الماء ، حتى تصل إلى 14 سم من الماء. يتم زيادة PEEP باستخدام الزر الذي يظهر على الشاشة على جهاز التنفس الصناعي. يتم الحفاظ على كل قيمة PEEP لمدة 10 دقائق أثناء تسجيل ميكانيكا الرئة.
بعد الوصول إلى 14 سم من الماء ، قلل PEEP خطوة بخطوة في انخفاضات من سنتيمترين من الماء حتى تصل إلى ستة سنتيمترات من الماء ، ثم قم بتقليله إلى خمسة سنتيمترات من الماء. خلال هذا الانخفاض ، يتم الحفاظ على قيمة PEEP لمدة خمس دقائق ، أثناء تسجيل ميكانيكا الرئة. في نهاية مرحلة التوظيف ، قم بتثبيت قنية القصبة الهوائية برفق مع المشبك أثناء الإلهام ، مع الحفاظ على تضخم الرئتين.
افتح صندوق الأكريليك. أخرج الرئتين من صندوق الأكريليك وضعها بعناية في وعاء زجاجي. بعد وضع الرئتين في الحاوية الزجاجية ، تأكد من إغلاق المشبك بإحكام ، وصب 500 مل من محلول ملحي 9٪.
قم بتخزين الرئتين في الثلاجة في وعاء زجاجي ملفوف بالبلاستيك عند درجة حرارة تتراوح من درجتين إلى ثماني درجات مئوية لمدة 24 ساعة. كرر عملية التهوية الميكانيكية ، ومناورة تجنيد البيض لمدة خمسة أيام متتالية. بعد كل مرة تكتمل فيها العملية ، ضع الرئتين في الحاوية الزجاجية وقم بتخزينها في الثلاجة.
نقوم بتحليل الرئتين لمدة خمسة أيام متتالية ، ونكرر العملية برمتها كما هو موضح في مخطط التدفق. تمكنا من إظهار كيف تصرفت متغيرات الرئة قبل وبعد التوظيف ، وإثبات متانة نموذج الرئة خارج الجسم الحي في فترة الدراسة. لاحظنا اختلافات كبيرة بين جميع المتغيرات قبل وبعد مناورات التوظيف.
انخفض ضغط الذروة وضغط الهضبة وضغط القيادة بعد المناورة ، بينما زاد الامتثال الديناميكي ، مما يدل على فتح الحويصلات الهوائية المنهارة ، والكسب في منطقة الرئة. كما زادت مقاومة مجرى الهواء بعد التجنيد. نظهر أن النموذج فعال في إظهار التغيرات البصرية في ميكانيكا الرئة من خلال مناورة التوظيف السنخية ، وفعاليته في دراسة وتدريس ميكانيكا الرئة.
بالإضافة إلى ذلك ، نظهر أنه يمكن استخدام النموذج لمدة خمسة أيام متتالية على الأقل. في الدراسة التجريبية ، بدأنا ب PEEP من خمسة سنتيمترات من الماء ، وزدناها في خمسة سنتيمترات من زيادات المياه تصل إلى 25 سم. ومع ذلك ، فإن ضغوط الذروة والهضبة تصل إلى قيم أكبر من 40 و 30 سم من الماء على التوالي ، مع تكوين الناسور.
وبالتالي ، اخترنا إجراء زيادة تدريجية بزيادات قدرها سنتيمتران لتوفير تحليل أفضل لسلوك الضغوط بمرور الوقت ، وفهم حدود PEEP في نموذج التسجيل خارج الجسم الحي. لا يوجد فرق بين التضخم المستمر أو التدريجي فيما يتعلق بالوفيات ، ولكن بالإضافة إلى كونه التضخم الإضافي الأكثر استخداما يمكن أن يسهل التحليل التدريجي لميكانيكا الرئة. كانت هناك دراسات باستخدام نماذج XV على C مع الضغط الإيجابي والسلبي مع مبادرات مختلفة ، مثل تطوير نموذج مماثل للدراسات قبل السريرية ، والتحقق من توزيعات الهباء الجوي ، وإنشاء محاكاة للأطفال.
على الرغم من الأهداف المختلفة ، فإن مثل هذه الدراسات تفتح إمكانيات لأبحاثنا الجديدة ، وتطبيقات المساعدة لنموذج التعلم لدينا. على الرغم من أن الدراسات أظهرت أن استخدام تهوية الضغط الإيجابي في نموذج الحجم الخامس عشر يمكن أن يؤدي إلى تجنيد مفاجئ ، مع تشوه محلي أكبر من تهوية الضغط السلبي. من الضروري إنشاء نماذج ضغط إيجابي لأن مرضانا عادة ما يخضعون للضغط الإيجابي أثناء التهوية الميكانيكية ، كقيود على معرفتنا أولا بأي تشريح حيواني حتى يمكن إزالة الساقين بشكل صحيح.
ثانيا ، لم يتم تقييم النموذج بعد خمسة أيام. ثالثا ، هذا النموذج ، يناسب بشكل جيد لتدريس التهوية فقط. وأخيرا ، لترجمة نتائجها إلى جميع البشر ، من المهم النظر في قيود النموذج الحيواني.
النموذج الرئوي X vivo قابل للتطبيق وقابل للتكرار ، ويمكن تقديمه إلى مناورات التوظيف مع تصور المتغيرات الميكانيكية الرئوية. يوفر النموذج رؤية جديدة للرئة تحت التهوية الميكانيكية ، مما يسهل تدريس هذه المفاهيم من خلال التغذية المرتدة البصرية.
