大鼠胫骨生长板损伤模型，用于表征修复机制并评估生长板再生策略

摘要

生长板是发生纵向生长的儿童长骨中的软骨区域。当受伤时，骨组织可能形成并损害生长。我们描述了生长板损伤的大鼠模型，其导致骨修复组织，允许研究修复机制和生长板再生策略。

摘要

所有儿科骨折的三分之一涉及生长板，并可能导致骨生长受损。生长板（或分裂）是在所有长骨结束时发现的软骨组织，其负责纵向骨生长的儿童。一旦损伤，生长板内的软骨组织就可能发生过早的骨化，并导致不必要的骨修复组织，形成"骨棒"。在一些情况下，这种骨棒可能导致骨生长畸形，例如角度畸形，或者可以完全停止纵向骨生长。目前没有临床治疗可以完全修复受伤的生长板。使用生长板损伤的动物模型更好地了解骨棒形成的机制，并确定抑制它的方法是开发更好的生长板损伤治疗的好机会。该协议描述了如何使用钻孔缺陷来破坏大鼠近端胫骨生长板。这个sma动物模型可靠地产生一个骨棒，并可能导致类似于在儿童中看到的生长畸形。该模型允许调查骨条形成的分子机制，并且作为测试生长板损伤的潜在治疗选择的手段。

引言

生长板损伤占所有儿科骨折的30％，可能导致骨生长受损¹ 。除骨折外，生长板受伤可能由其他病因引起，包括骨髓炎² ，原发性骨肿瘤³ ，放射和化学疗法⁴以及医源性损伤⁵ 。生长板（或Physis）是儿童长骨结束时的软骨区域，负责纵向骨生长。它通过软骨内骨化促进骨伸长;软骨细胞经历增殖和肥大，然后由进入的成骨细胞重塑以形成小梁骨⁶ 。生长板也是发育骨架的弱区，容易受伤。生长板骨折或损伤的主要问题是生长板内损伤的软骨组织可以be替换为不需要的骨修复组织，也被称为"骨棒"。根据其生长盘中的大小和位置，骨棒可能导致角质畸形或完全生长停滞，对于尚未达到其全身高度的幼儿来说，这是一个破坏性的后遗症⁷ 。

目前没有治疗可以完全修复受伤的生长板。一旦骨髓形成，临床医生必须决定是否手术切除它⁸ 。至少2年或2厘米骨骼生长剩余的患者和跨越小于生长板面积的50％的骨棒通常是骨髓切除术的候选者⁸ 。骨髓移植通常是随机插入自体脂肪移植物，以防止骨组织的重组，并允许周围的未受伤的生长板恢复生长。然而，这些技术是问题激素经常失败，导致骨条复发，对生长持续负面影响⁹ 。迫切需要开发有效的治疗方法，不仅可以防止骨形成，还可以使生长板软骨再生，从而恢复正常的骨伸长。

骨棒形成的分子机制尚未完全阐明。对这些生物学机制的更多了解可以为受损生长板损伤的儿童带来更有效的治疗干预措施。由于在人类中研究这些机制是困难的，所以已经使用动物模型，特别是生长板损伤的大鼠模型^{10,11,12,13,14,15,16} 。本文介绍的方法论文描述了大鼠胫骨生长板中的钻孔缺陷如何导致可预测和可重复的修复组织，其早于损伤后7天开始骨化，并且在损伤后28天形成完全成熟的骨块，重塑。这提供了一种小型动物体内模型，其中研究骨形成的生物学机制，以及评估可以预防骨棒和/或再生生长板软骨的新疗法。例如，该模型可用于测试可以再生生长板软骨的软骨形成生物材料，并为患有生长板损伤的儿童提供有价值的治疗。本文介绍的技术将描述用于产生生长板损伤的手术方法和随后将生物材料递送至损伤部位。我们还将讨论评估骨棒形成和修复组织的方法。

研究方案

所有动物手术必须得到当地机构动物保护和使用委员会（IACUC）的批准。以下程序的动物方案由科罗拉多大学丹佛IACUC批准。

获得大鼠

注意:除非需要转基因动物，否则在手术时需要6周龄的骨骼不成熟的Sprague-Dawley大鼠。可能使用其他菌株;然而，大多数已发表的研究已经在Sprague-Dawley大鼠上进行。

2.手术用品的准备

1. 高压灭菌手术供应包包括以下各项:＃3手术刀手柄，针架，Adson镊子和虹膜剪刀。
2. 高压灭菌无钥匙钻卡盘。当在多只动物上操作时，钻夹头可能会在动物手术之间进行珠粒灭菌。
   注意:关于使用无菌手术的本地IACUC规则必须遵守多种动物的手段。例如，科罗拉多大学丹佛IACUC允许一种外科手术套件在停用前最多可以使用5只动物。此外，手术工具必须使用动物之间的珠粒灭菌器进行热灭菌。额外的无菌手术包必须用于任何额外的动物。
3. 高压灭菌5厘米Steinmann针，每只动物一只。
   注意:为了降低感染的风险，Steinmann针不能用于多只动物。
4. 高压灭菌器1.8毫米牙科钻头，每个动物一个。
   注意:为了减少感染的风险，牙科医生不能用于多种动物。
5. 如果适用，高压灭菌夹施加器。或者，可以使用埋置的缝合线封闭皮肤层。请参阅步骤7.3。
6. 如果可能，使用辐射或气体灭菌消毒旋转钻。
7. 收集以下附加用品:电动剃须刀无菌纱布，聚维酮碘，无菌盐水，无菌10ml注射器，无菌23号针，异丙醇拭子，异氟烷，卡尺，手术后镇痛药（ 如 NSAIDs和丁丙诺啡），无菌外科手术，无菌手术手套，无菌＃15手术刀刀片，无菌伤口夹，麻醉机，珠粒灭菌器，加温垫和吸收垫。

麻醉和动物的制备

1. 通过将动物引入1到2L的诱导室，通过带有被动清除系统的汽化系统，从1升/分钟的氧气流中加入5％异氟烷，将动物麻醉。
   注意:接触5％异氟烷应在5分钟内麻醉6周龄的老鼠。
2. 将动物移动到手术部位，并使用鼻锥在2〜3％的异氟烷​​麻醉下保持动物的余下时间。将动物仰卧在暖气垫和吸收物上进入下垫。
   注意:动物不需要固定在手术台上。按照下面的步骤握住腿是足够的稳定方法。
   注意:所有后续程序将在动物麻醉下进行。 2-3％异氟烷应足以维持在这个年龄的大鼠麻醉。这可以通过测试双足戒断反射来证实。
3. 根据制度上认可的政策（ 例如 ，0.05 mg / kg的丁丙诺啡和5 mg / kg的卡洛芬）来管理术中止痛药。

4.准备胫骨外科手术

1. 用电动剃须刀将整个后腿从内侧的踝部刮到骨盆。
2. 使用卡尺测量并记录胫骨前部的胫骨长度到内踝的下侧。或者，使用X射线或微CT ¹¹测量整个胫骨长度 sup> ^{， 12，14} 。任选地，使用X射线或微CT在手术前测量生长板尺寸。
3. 用酒精拭子擦拭整个腿部，腹部和生殖器，然后用聚维酮碘浸泡的纱布清洁手术部位。
   注意:为了最大限度地减少感染的风险，必须在无菌条件下，直到动物从麻醉中去除（步骤7.4）为止。所有外科手术材料都必须使用无菌技术进行。强烈推荐使用外科助手在整个手术过程中保持不育。
4. 佩戴无菌手术手套，将开窗的无菌手术罩覆盖在动物上，将腿部暴露于中央开窗。

5.进入生长板的外科手术

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图1:外科手术程序概述。
A）用于创建成功生长板损伤的几种解剖标记的位置。膝盖胶囊紧靠膝盖后面（白色），将胫骨与股骨分开。胫骨生长板（深红色）可以看到比膝盖骨更差，绕过胫骨。近端生长板是一个大致平面的平面，除了形成对角平面的前四分之一。这两个平面的交点形成生长板角度，用于适当的钻孔角度。半腱肌插入是在后胫骨插入四头肌肌肉的地方。 B）通过胫骨软组织的前内侧切口进入皮质骨。 C）使用与远端半腱插入物对齐的皮质窗口的位置作为参考点。 D）评估通过将牙科刀头上的斜面与皮质窗口对齐，损伤的深度。

1. 使用＃3手术刀手柄和＃15刀片，从内侧股骨髁的远端开始沿着胫骨近端的内侧前方形成约1厘米的切口（ 图1A ）。
   1. 将皮肤紧紧靠在下面的骨头上，并在进行切口时牢固握住腿部。
      注意:这将保持皮肤切口在所需的位置，并将有助于创建一个干净的切口。不要用手术刀太牢固，以避免穿刺膝盖胶囊，这将导致大量出血，并将使剩下的步骤变得困难。
2. 记录重要的解剖标志物，包括:1）生长板，2）生长板角度，3）膝盖囊，4）半腱肌插入（ 图1A ）。
3. 使用手术刀，通过一个约0.5厘米的切口e筋膜和软组织在胫骨近端内侧，从生长板到皮肤切口底部（ 图1B ）。
4. 使用手术刀轻轻地从胫骨剥离或刮去筋膜和软组织（ 图1B ）。
   注意:重要的是尽可能从胫骨去除或刮擦尽可能多的软组织，以免干扰钻孔步骤。
5. 在皮质透视下通过胫骨皮质骨穿刺皮质骨，用连接在旋转工具上的Steinmann针以10,000 RPM（材料部分规定的旋转工具的低速度）进行。创建皮质窗口，使其与远端半腱插入物对齐（ 图1C ）。
   1. 握住钻头垂直于胫骨骨干，慢慢钻孔，小心不要穿过骨干的另一侧;皮质窗口的深度只有〜2毫米，而不是感觉到阻力。
   2. 如上所述，用另一只手紧紧握住腿。
      注意:此步骤可能使用牙科钻头。然而，如果使用牙科钻头，腿部必须非常牢固地固定，以形成清洁的皮层窗口，并确保毛刺在所需位置处抓住并切割骨骼。鉴于其卓越的切割能力，Steinmann针脚被推荐用于此步骤。
6. 用纱布戴皮质窗，如预期轻度出血。

6.创造生长板损伤

1. 使用连接到旋转工具的1.8毫米牙科钻头通过中央生长板造成钻孔损伤。
   注意:适当的深度，角度和方向对于破坏中心生长板是至关重要的（ 图1C和D ）。以下给出了获得适当深度，角度和方向的说明。
   1. 使用牙科钻头测量适当的深度，开始n通过将牙科钻头的端部与近端胫骨对准，半腱肌穿过膝盖囊（ 图1C ）。
   2. 随着膝盖胶囊的牙齿结束，沿着半腱肌的毛刺轴，记下毛囊与皮质窗口对齐的位置。这是适当的深度，使钻头完全破坏生长板而不破坏关节面（ 图1C ）。
      注意:牙科用于测量适当的深度。毛刺可以在与皮层窗口对齐的位置处用永久标记物标记，以在钻孔期间参考深度。然而，如果解剖标志物和上述方案被紧密参考，则这里规定的牙科钻头上的第一斜面（FG6）将适当地与皮质窗口对齐（ 如图1C所示 ）。
   3. 要获得适当的钻头角度，请将旋转工具保持在较小的角度相对于胫骨骨干30度。
      注意:这是一个视觉近似。
   4. 为了获得适当的钻孔方向，瞄准生长板角度（ 图1C ）。沿着牙科钻头绘制视线到生长板角度以帮助产生中心缺陷。
   5. 在进入皮质窗口之前，将旋转工具打开至10,000 RPM（材料部分指定的旋转工具的低速度）。
   6. 旋转工具在适当的角度和方向，进入皮质窗口并推动旋转工具，直到毛刺标记与皮层窗口对齐。一旦达到适当的深度，取下旋转工具。
      注意:以一个快速运动的方式进行生长板中断，使用生长板中的毛发最小化时间，以产生清洁的伤害。这对于数据分析很重要。
2. 用纱布涂抹皮质窗口约30秒，因为预期出血。
3. 通过再次测量钻头长度来确保适当的伤害深度（步骤6.1.2）。
   1. 将钻头插入钻孔（旋转工具关闭），并将标记的钻头与皮质窗口对齐（ 图1D ）。
4. 如果深度不足，请转动旋转工具并按压到所需的深度。
   注意:虽然第二轮钻井并不理想，但完全破坏增长板块对于骨棒的发展至关重要。
5. 使用10 mL注射器和23号针头，用〜3 mL无菌盐水冲洗钻孔。
6. 用纱布干燥伤口。

7.后伤程序

1. 如果评估基于生物材料的生长板处理，则使用适当尺寸的针（18至26号，取决于生物材料粘度）将生物材料通过钻孔注入损伤部位。
   注意:生长板损伤的体积为〜3＆＃181; L，钻孔体积约20μL。可以注入生长板损伤和钻孔的材料的最大体积在20和25μL之间。
2. 通过用3-0聚乙醇酸缝线缝合筋膜来关闭伤口。在皮质窗口上涂抹骨蜡以分离下面的骨骼（可选）。
3. 用埋藏的缝合线或伤口夹闭合皮肤切口。
   注意:建议使用伤口夹，因为动物会在伤口部位刮伤，并可能打开伤口。
4. 从异氟烷麻醉中取出动物，将其放在温暖的毯子上，并进行监测，直到它醒来。
5. 为了减少感染的风险，将动物放置在一个新的笼子里，用干燥的高压灭菌床垫。
6. 允许动物在手术后承担重量。
7. 手术后每12小时监测动物72小时，以检查感染的迹象，确保伤口夹固定在适当位置，并进行术后根据制度上认可的策略（ 例如，丁丙诺啡0.05mg / kg，每12小时36小时，卡洛芬5mg / kg，每24小时72小时）。
8. 在麻醉后10-14天取出伤口夹。

结果

使用该方法成功的生长板损伤涉及胫骨生长板的中心的破坏而不破坏关节软骨表面。据报道，骨修复组织在损伤后约7天开始，并在损伤后28天完全发育，通过微型计算机断层扫描（micro CT）显现（ 图2 ）。虽然这些时间点在这里被选择以显示基于先前公布的数据的骨形成的开始和成熟，但是可以使用其他时间点来研究修复过程的各个阶段，从术后第1至6个月

讨论

增长板损伤动物模型大大增加了我们对这种损伤的生物学机制的理解，从而潜在地导致对患有生长板损伤的儿童的更有效的治疗干预。为了成功创建一个骨棒，并使用本工作中提出的模型研究其体内形成，关键是通过钻孔到足够的深度而不破坏关节软骨来破坏生长板。动物的手术实施变化，以及在较小程度上解剖标志物的变化可能会导致问题的结果。我们建议执行上述关于尸体动物?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scalpel handle	McKesson	MCK42332500
Needle holder	Stoelting	RS-7824
Adson tissue forceps	Sklar	50-3048
Iris Scissors	Sklar	47-1246
Rotary Tool	Dremel	7700	Variable speed rotary tool
Keyless Rotary Tool Chuck	Dremel	4486
Dental Burs	Dental Burs USA	FG6	Round carbide bur, ≤2mm
Steinmann pins	Simpex Medical	T-078
Hair clippers	Wahl	5537N
3-0 PGA surutes	Oasis	MV-J398-V
Sterile gauze 2 x 2"	Covidien	441211
Povidone Iodine	McKesson	922-00801
Sterile saline	Vetone	510224
10 mL luer lock syringe	Becton Dickinson	309604
23 gauge needle	Becton Dickinson	305145
Isopropyl alcohol pads	Dynarex	1113
Isoflurane	IsoFlo	30125-2
Caliper	Mitutoyo	500-196-30
Carprofen	Rimadyl	27180
Buprenorphine	Par Pharmaceuticals Inc	NDC 42023-179
Fenestrated Surgical Drape	McKesson	25-517
Surgical Gloves	Uline	S-20204
#15 Scalpel Blade	Aven	44044
9 mm wound clips	Fine Science Tools	12032-09
Reflex clip applier	World Precision Instruments	500345
Absorbant underpads	McKesson	MON 43723110
Tec 3 Iso Vaporizer	VetEquip	911103
Germinator 500	Braintree Scientific	GER 5287-120V
Warm water recirculator	Kent Scientific	TP-700
Absorbent Underpads	Medline Industries	MSC281230